06.07.2018
Рентгенодиагностика повреждений локтевого сустава у детей
Известно, что переломы костей, формирующих локтевой сустав, у детей занимают второе место (до 20 %) среди травм верхней конечности
Актуальность.
Известно, что переломы костей, формирующих локтевой сустав, у детей занимают второе место (до 20 %) среди травм верхней конечности и вызывают больше всего противоречивых мнений в клинико-рентгенологической
диагностике:
— во-первых — по причине особенностей и вариабельности рентгеноанатомии этого отдела скелета у детей;
— во-вторых — из-за наличия скрытых переломов и повреждений эпифизарных зон.
Частота повреждений эпифизарных зон костей локтевого сустава составляет 6–12 % всех травм скелета в детском возрасте.
Проанализированы журналы амбулаторного приема, истории болезни и рентгенограммы локтевого сустава 559 пациентов в возрасте от 1 до 18 лет, обратившихся в детское городское травматологическое отделение по поводу острой травмы за один год.
Результаты и их обсуждение.
Пере-ломы костей, вывихи предплечья и подвывихи головки лучевой кости были выявлены у 341 пациента (61 %).
Среди них переломы дистального эпиметафиза плечевой кости составили 43,7 %, переломы головки и шейки лучевой кости —15,6 %, переломы проксимального отдела локтевой кости — 4,7 %. Вывихи и подвывихи головки лучевой кости диагностированы в 34,3 % случаев, преимущественно у детей до 4 лет по данным клинического обследования.
Изолированные вывихи предплечья отмечались в 1,8 % случаев.
Чаще с травмами локтевого сустава обращались дети 2 лет — 10,9 % (из них вывихи головки лучевой кости составили 75,4 %, переломы — 18 %, ушибы – 6,6 %) и дети старше 15 лет — 9,1 % (из них переломы выявлены в 25,5 % случаев, ушибы — в 74,5 %). Частота обращений детей других возрастных групп составила от 3,8 до 6,8%.
Расхождение клинического и рентгенологического диагнозов отмечено в 16,7 % случаев.
При повторном анализе рентгенограмм 72 пациентов расхождение первичного и повторного рентгенологического диагнозов составило 81 %.
Клинический диагноз наличия перелома был подтвержден у 43 % пациентов, ушибов – в 16,7 % случаев.
Изменения клинического травматологического диагноза, касающиеся вида и локализации перелома, отмечены в 29,2 % случаев. У 11,1% детей при повторном анализе рентгенограмм был выставлен диагноз: «ушиб локтевого сустава».
Часть «незамеченных» переломов при первичном анализе рентгенограмм можно отнести к числу малых повреждений с небольшим угловым смещением фрагментов (72,3 %), некоторые авторы описывают их как «скрытые» переломы.
В 22,2 % случаев причинами выявленных расхождений было низкое качество рентгенограмм (динамическая нерезкость, артефакты, неверно выбранные параметры экспозиции).
Выводы:
1. В детском возрасте на уровне локтевого сустава чаще встречаются переломы дистального эпиметафиза плечевой кости, а также нарушения соотношения в плече-лучевом суставе;
2. Наличие переломов костей, формирующих локтевой сустав, и повреждений зон роста без выраженных смещений требует тщательного анализа рентгенограмм с учетом мнения врача травматолога, а также знания особенностей рентгеноанатомии локтевого сустава в возрастном аспекте;
3. Ошибочная гипер- или гиподиагностика повреждений приводит к неадекватному выбору тактики лечения таких пациентов
Шармазанова Е.П., Мронова Ю.А.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Теги: локтевой сустав
234567 Начало активности (дата): 06.07.2018 22:59:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: рентгенодиагностика, перелом костей, частота обращений, локтевой сустав
12354567899
Похожие статьи
Локтевой сустав в костно-суставной системе детейЛоктевой сустав
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Область лучезапястного сустава и костей кисти
Роль спиральной компьютерной томографии в диагностике повреждений лучезапястного сустава и кисти
