13.02.2017
Локтевой сустав
Локтевой сустав, articulatio cubiti, сложный, так как в его образовании принимают участие три кости —
плечевая, лучевая и локтевая.
Локтевой сустав, articulatio cubiti, сложный, так как в его образовании принимают участие три кости —
плечевая, лучевая и локтевая. Мыщелок плечевой кости, condylus humeri, уплощ ен в переднезаднем и расширен в боковом направлении и состоит из головки, capitulum humeri, и блока, trochlea humeri. На границе тела и эпифиза плечевой кости по латеральному и медиальному краям расположены бугры: латеральный надмыщелок, epicondylus lateralis, и медиальный надмыщелок, epicondylus medialis. Последний больший по размерам и несет на своей задней поверхности борозду локтевого нерва, sulcus n. ulnaris. Оба надмыщ елка служат местами прикрепления мышц предплечья. Дистальнее латерального надмыщелка находится головка плечевой кости, которая направлена вниз и кпереди и над которой залегает лучевая ямка, fossa radialis.
Медиальнее головки расположен блок плечевой кости. Над ним спереди имеется венечная ямка, fossa coronoidea, а сзади— ямка локтевого отростка, fossa olecrani. Указанные ямки находятся на одном уровне и отделены друг от друга тонкой костной пластинкой.
Проксимальный конец лучевой кости представлен головкой, caput radii, и шейкой, collum radii. На головке
расположена суставная поверхность, состоя ая из двух частей, под прямым углом переходя их одна в другую.
Одна из них обращена вверх, слегка вогнута, другая находится на медиальной поверхности головки и
называется суставной окружностью, circumferentia articularis radii.
Дистальнее шейки по переднемедиальной поверхности выступает бугристость лучевой кости, tuberositas
radii, к которой прикрепляется двуглавая мышца плеча.
Проксимальный конец локтевой кости более массивен и несет на себе блоковидную вырезку, incisura
trochiearis, расположенную на локтевом, olecranon, и венечном, processus coronoideus, отростках. Локтевой
отросток утолщен и отграничивает вырезку сверху и сзади, венечный — меньший по размерам — отграни-чивает блоковидную вырезку снизу.
На наружной поверхности венечного отростка находится лучевая вырезка, incisura radialis, от заднего края
которой книзу направлен гребень мышцы-супинатора, crista m. supinatoris. Кпереди от названного гребня
под венечным отростком имеется бугристость локтевой кости, tuberositas ulnae.
Локтевой сустав состоит из плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов,
имею их одну общую капсулу.
Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris, образуется блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой
локтевой кости. В этом суставе возможны только два движения — сгибание (flexio) и разгибание (ехtensia).
Плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis, образуется головкой плечевой кости и суставной поверхностью головки лучевой кости. Шаровидная форма указанных суставных поверхностей допускает движения лучевой кости по отношению к головке плечевой кости в разных направлениях: сгибание, разгибание и вращение.
Проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, образуется суставной окружностью головки лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. Его поверхности плоскоцилиндрические, разной протяженности, определяю ие сустав как одноосный с двумя видами движения около вертикальной оси: вращение внутрь (pronatio) и наружу (supinatio). Все три сустава имеют единую суставную полость,
cavum articulare, и окружены одной суставной сумкой, capsula articularis. Своим верхним отделом сумка крепится спереди к плечевой кости по краю венечной и лучевой ямок, сзади — на границе проксимальной и средней трети ямки локтевого отростка и с боков — несколько отступя от края суставной поверхности. На локтевой кости сумка крепится по краю суставной поверхности блоковидной вырезки, а на лучевой кости — по середине шейки. Синовиальная перепонка в области лучелоктевого сустава образует мешковидное выпячивание,recessus sacciformis cubiti.
Волокнистую перепонку капсулы сустава подкрепляют следую ие связки: локтевая окольная связка, lig.
collaterale ulnare, лучевая окольная связка, lig. collaterale radiale, кольцевая связка лучевой кости, lig.
anulare radii, а также квадратная связка, lig. quadratum, которая соединяет дистальный край лучевой вы-
резки локтевой кости с шейкой лучевой кости.
Укладки
Рентгенографию локтевого сустава производят в трех проекциях: прямой задней, боковой и аксиальной.
Прямая задняя проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы локтевого сустава в прямой задней проекции производится в положении больного сидя боком к столу, верхняя конечность максимально разгибается в локтевом суставе, при этом плечо и предплечье должно располагаться на одном уровне в плоскости стола,кисть находится в положении супинации. Кассету укладывают под область локтевого сустава.
Центральный пучок лучей направляют на суставную щель, проекция которой на коже определяется по медиальному надмыщелку, расположенному проксимальнее суставной щели на 2—3 см.
Боковая проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы локтевого сустава в боковой проекции про-
изводится в положении больного сидя, боком к столу, исследуемая конечность сгибается в локтевом суставе
под прямым углом, кисть — в положении пронации. Положение кассеты и центрировка луча такие же, как при первой укладке.
Аксиальная проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы локтевого сустава в аксиальной проекции производится в положении больного сидя боком или лицом к столу. Конечность максимально согнута в
локтевом суставе и укладывается задней поверхностью плеча на стол. Кассета лежит под областью локтевого
сустава. Центральный пучок лучей направляют на выступающ ий локтевой отросток перпендикулярно к кас-
сете.
Рентгеноанатомический анализ
Прямая задняя проекция. На рентгенограмме локтевого сустава в прямой задней проекции критерием
правильности укладки является изображение рентгеновских суставных щелей плечелучевого, плечелоктево-
го, и проксимального лучелоктевого суставов.
На рентгенограмме (рис. 135а) суставная головка представлена дистальным эпифизом плечевой кости, а
суставная впадина — проксимальными отделами костей предплечья.
Суставная поверхность дистального конца плечевой кости образована головкой (1) и блоком (2). Контур по-
следнего волнистый, так как образован латеральным (2а), медиальным (26) валами и углублением между ними (2в). Медиальный вал блока по размеру больше латерального, последний плавно переходит в закругленный контур головки.
Проксимальнее головки и медиального вала блока располагаются надмыщелки, из которых медиальный (3)
больше латерального (4). Структура дистального конца плечевой кости неоднородна. Равномерно-губчатая
структура определяется в области головки, блока и медиального надмыщелка. Верхний контур суставной по-
верхности головки иногда изображается в виде тонкой интенсивной линии (5). Над блоком обычно выявляется
участок повышенной прозрачности, обусловленный суммарным отображением ямки локтевого отростка (6) и венечной (7) ямки; верхний контур последних образует выраженную дугообразную линию. Выше указанного контура прослеживаются мелкие просветления округлой формы, обусловленные питательными отверстиями.
Рис. 135. Рентгенограмма локтевого сустава в прямой задней (а) и боковой (6) проекциях.
1 — головка плечевой кости; 2 — блок; 2а — латеральный вал блока; 2б — медиальный вал блока; 2в — углубление между валами блока; 3 — медиальный надмыщ елок; 4 — латеральный надмыщелок; 5 — верхний контур головки плечевой кости; 6 — ямка локтевого отростка: 7 — венечная ямка; 8 — локтевой отросток; 9а — медиальный скат суставной поверхности венечного отростка. 96 — латеральный скат суставной поверхности венечного отростка; 9 — гребешок блоковидной вырезки; 10 — рентгеновская суставная щель плечелоктевого сустава; 11 — суставная поверхность лучевой вырезки; 12 — суставная окружность головки лучевой кости; 13 — рентгеновская суставная щель проксимального лучелоктевого сустава; 14 — суставная поверхность головки лучевой кости; 15 — рентгеновская суставная щ ель плечелучевого сустава; 16 — шейка лучевой кости; 17 — бугристость лучевой кости.
Одной из индивидуальных особенностей является отверстие на месте венечной ямки и ямки локтевого от-
ростка, которое обрамлено четкими контурами и которое не следует принимать за деструкцию.
Аркообразная структура дистального метафиза плечевой кости описана выше.
Локтевой отросток (8), имеющий вид прямоугольника, проецируется на эпифиз плечевой кости. Контуры
его без резких границ продолжаются в диафиз локтевой кости. Суставная поверхность венечного отростка
представлена двумя интенсивными линиями, расположенными под углом друг к другу соответственно кривиз-
не блока. В ней различают медиальный (9а) и латеральный (96) скаты, разделенные гребешком блоковидной
вырезки (9). Изогнутое линейное просветление, расположенное между описанными анатомическими образо-ваниями, представляет собой рентгеновскую суставную щель плечелоктевого сустава (10). От наружного края
латерального ската венечного отростка под прямым углом идет интенсивная вертикально расположенная линия, являющаяся отображением суставной поверхности лучевой вырезки (11). Параллельно ей находится
четкий линейный контур суставной окружности головки лучевой кости (12). Между ними в виде вертикально
расположенного линейного просветления прослеживается рентгеновская суставная щель проксимального
лучелоктевого сустава (13).
На головке лучевой кости имеется суставная поверхность (14), замыкающая пластинка которой образует
вогнутую интенсивную линию, ориентированную параллельно контуру головки плечевой кости. Передний
край головки лучевой кости представлен тонкой выпуклой линией. Контуры суставных поверхностей головки
плечевой и головки лучевой костей отграничивают рентгеновскую суставную ель плечелучевого сустава,
дающую линейное дугообразно изогнутое просветление (15).
Структура головки и шейки лучевой кости (16) равномерная, мелкопетлистая, корковое вещество шейки по
направлению к головке истончается. На границе шейки и диафиза лучевой кости по ее медиальному контуру
определяется бугристость, имеющая крупнопетлистое строение (17). Ось шейки и головки образует с диафизом лучевой кости тупой угол, открытый кнаружи.
Таким образом, рентгеновские суставные щели плечелоктевого и плечелучевого суставов выявляются в
виде лентовидной полосы просветления (10 и 15), имеющей извитый ход соответственно параллельным суставным поверхностям. Признаком правильного соотношения в локтевом суставе при данной проекции является ось, проведенная по середине шейки и головки лучевой кости, которая должна разделить головку плечевой кости на две равные части.
Боковая проекция. На рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции (рис. 135 б) прослеживаются передние и задние поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей. Блок и головка плечевой кости про-
ецируются друг а друга, определяясь в виде концентрических кругов, что и служит показателем правильности
укладки. Головка образует наибольшую обращенную кпереди полуокружность (1). Блок проецируется не-
сколько кзади от головки. Наименьший по размерам четкий концентрический круг соответствует углублению между валами блока (2в). При правильной укладке оба вала блока представлены одним кругом. При не-
правильной укладке круг, располагаю ийся между контуром углубления блока и контуром головки, обусловлен наружным валом блока (2а), а круг, частично проецирующийся на блоковидную вырезку — его внутренним
валом (2б).
Проксимальнее суставных поверхностей спереди определяется дно венечной ямки (7), а сзади — дно ямки
локтевого отростка (6), между которыми располагается пластинка коркового вещества, по форме напоминающая букву «X». Медиальный надмыщелок, располагаясь вне полости сустава,проецируется кзади от ямки локтевого отростка, в виде закругленного выступе на задний контур плечевой кости (3). Латеральный надмыщелок обычно не выходит в краеобразующий отдел и поэтому в этой проекции не изучается.
Концентрические круги головки и блока располагаются кпереди от оси диафиза плечевой кости.
Контуры суставной поверхности блоковидной вырезки локтевой кости параллельны соответствующим концентрическим кругам блока плечевой кости. Наименьшему концентрическому кругу (углублению между валами) соответствует гребешок блоковидной вырезки (9), под которым на фоне локтевой кости обычно проецируется дугообразная вогнутая линия отображающая проекционно укороченную суставную поверхность
одного из скатов блоковидной вырезки.
Между контурами блоковидной вырезки и концентрическими кругами блока можно проследить рентгеновскую суставную щель плечелоктевого сустава.
Контур гребешка блоковидной вырезки кверху переходит в контуры локтевого (8), а кпереди — венечного отростков. Дистальнее отростка определяется бугристость локтевой кости. Суставная поверхность головки лучевой кости располагается соответственно головке плечевой кости и представлена двумя линиями.
Рис 136.Рентгенология плечелоктевой шейки.
Головка лучевой кости в своем заднем отделе частично наслаивается на венечный отросток локтевой кости и плавно переходит в передний и задний контуры шейки. По задней поверхности ниже шейки расположена бугристость лучевой кости (77).
Аксиальная проекция. Рентгенограмма локтевого сустава в аксиальной проекции (рис. 136) пред-
назначена для изучения проксимального отдела локтевого отростка с его суставной поверхностью и
заднего отдела суставной поверхности блока плечевой кости. Отчетливо определяются медиальный
(21) и латеральный (20) скаты блоковидной вырезки локтевого отростка (8) с разделяю им их гребешком (9), а также соответствующие им медиальный (26) и латеральный (2а) валы блока плечевой кости с расположенным между ними углублением (2в). Между указанными образованиями прослеживается изогнутая под тупым углом лентовидная полоса просветления, отображающая задний отдел рентгеновской суставной щели плечелоктевого сустава (10). Прослеживаются задний шероховатый контур локтевого отростка и оба надмыщелка плечевой кости. Метафизы плечевой кости и костей предплечья плохо дифференцируются из-за проекционного суммирования.
Теги: локтевой сустав, блоковидная вырезка, лучевая кость, шейка, плечелоктевой сустав
234567 Начало активности (дата): 13.02.2017 21:36:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: локтевой сустав, блоковидная вырезка, лучевая кость, шейка
12354567899
