Оценка экономического ущерба при существующей практике диагностики травмы коленного сустава

29.11.2017

Оценка экономического ущерба при существующей практике диагностики травмы коленного сустава

Травматизм, являясь наиболее распространенной патологией среди лиц трудоспособного возраста, в большинстве стран мира сопряжен со значительными медико-социальными и экономическими проблемами.

Травматизм, являясь наиболее распространенной патологией среди лиц трудоспособного возраста, в большинстве стран мира сопряжен со значительными медико-социальными и экономическими проблемами.

Экономический ущерб от травм в ряде стран исчисляется миллиардами долларов.

Так, в США в 1992 г. общие экономические потери от травм составляли более 399 миллиардов, а в 1993 г. – более 500 мил-лиардов долларов . В Канаде в 1998 г. общие (прямые и непрямые) расходы превысили 15 миллиардов канадских долларов .

Структура потерь распределялась следующим образом: около 24% составляли прямые (медицинские) затраты, а непрямые затраты соответствовали 76% общих потерь .

Медицинские расходы, связанные с травмами коленного сустава, в 1990 г. в Австралии оценивались в 100 миллиардов австралийских долларов.

Ежегодно в России частота травматических повреждений коленного сустава (КС) составляет около 2 млн. случаев , в США – более 3 млн.

Решающую роль в уменьшении ущерба,причиненного травматизмом КС, играют своевременные диагностика и лечение этих повреждений.

Сегодня МРТ признана “золотым стандартом” для диагностики травматических повреждений КС и является наиболее эффектив ным методом их визуализации (чувствительность и специфичность метода приближаются к 98%). Данный метод является оптимальным и по соотношению “стоимость–эффективность” . Современный диагностический алгоритм при подозрении на повреждение КС включает в себя клинический осмотр, рентгенографию и МРТ (иногда дополняется КТ).

Ряд зарубежных исследователей  предлагают дополнить клинический осмотр ультразвуковым сканированием. Такой подходпозволяет существенно улучшить качество диагностики, уменьшить количество необоснованных исследований, снизить уровень последующего экономического ущерба.

В России диагностика травматических повреждений КС часто ограничивается рентгенографией, способной выявить лишь часть костных повреждений, встречающихся не чаще 6–8% случаев. Большинство же повреждений внутренних структур сустава остаются не распознанными, что приводит к неадекватному лечению.

Заболевание прогрессирует с развитием пост-травматических дегенеративных изменений и деформирующего артроза,экономический ущерб от которого достигает в разных странах 2,5–3,4% внутреннего валового продукта (ВВП) .

В отечественной литературе мы не встретили работ, посвященных исследованию экономических аспектов последствий травм опорнодвигательного аппарата. По этой причине с целью исследования размера экономического ущерба, возникающего при существующей диагностике указанных травм, совместно с ГКБ No 1, ГКБ No 13 и ДКЦ No 1 г. Москвы было предпринято комплексное медикосоциально -экономическое исследование пациентов, перенесших травму коленного сустава.

Были определены объемы диагностических и большинства лечебных пособий и их стоимостной эквивалент (размер медицинских расходов или прямые затраты), структура расходов амбулаторного и стационарного уровня медицинской помощи, оценены уровень и структура непрямых расходов (стоимость не произведенной продукции, затраты социального страхования, личный ущерб пациента).

Проведены анализ формирования прямых и непрямых затрат, изменения качества жизни пациентов в процессе лечения.

Группа наблюдения состояла из 93 человек: 52 мужчин (56%) и 41 женщины (44%) в возрасте от 18 до 68 лет. Все пациенты на момент проведения исследования находились на стационарном лечении.
 
 Распределение больных по возрасту на момент госпитализации приведен ниже:



Средний ежемесячный доход пациента составлял 5200 рублей.

Длительность заболевания, на момент опроса:


Полученные травмы подразделялись на спортивную – 44 человека (47%), уличную –20 (22%), бытовую – 13 (14%), производст венную – 13 (14%), автомобильную – 3 человека (3%).

Непосредственно после травмы за медицинской помощью обращались в травматологический пункт 20 человек (22%), в поликлинику по месту жительства – 66 человек (71%) и в приемное отделение стационара – 7 человек (8%).

Не более 2 раз за амбулаторной помощью обращались 57 пациентов (61%), 36 пациентов (39%) – 3 раза и более.

Количество врачебных консультаций, объем проведенных диагностических пособий(медицинские услуги) в амбулаторных условиях, а также их совокупная стоимость отображены в табл. 1.



МРТ чаще всего выполнялась перед планирующимся оперативным вмешательством, т.е.к моменту последней госпитализации.

При первичном обращении 86 пациентам(92%) было назначено консервативное лечение, 37 больным (40%) выполнялись либо лечебнодиагностические пункции, либо внутрисуставные инъекции. Лишь 7 больным (8%)сразу была рекомендована госпитализация для оперативного лечения.

В результате амбулаторного лечения непродолжительный эффект был получен у 12 пациентов (13%), эффект отсутствовал у 42 больных (45%) и у 39 пациентов (42%) было отмечено ухудшение состояния. 70 пациентов (75%) имели временное снижение трудоспособности общей продолжительностью 1970 дней (или в среднем 21 день на каждого больного). Выплаты по “больничным листам” составили 409 760 рублей.

На момент госпитализации диагноз с указанием вида повреждения был поставлен у 59 пациентов (63%), а у 34 больных (37%) – только с констатацией травмы коленного сустава.

За период болезни 1 раз было госпитализировано 60 человек (65%), 2 раза и более – 33 пациентов (35%).

Находясь в стационаре, больные проходили дополнительные обследования, включающие рентгенографию КС, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, лабораторные исследования, диагностическую артроскопию (90 вмешательств).

Рентгенологические признаки деформирующего остеоартроза были выявлены у 32 больных(35%), артроскопические – у 51 больного (55%).

Больным назначалась консервативная терапия, проведено 117 оперативных вмешательств, из которых 90 (77%) являлись артроскопическими.

При сопоставлении пред и послеоперационного диагнозов было отмечено, что высокая степень соответствия (97%) наблюдалась при наличии данных МРТ, имеющихся у 53 пациентов. Соответствие предоперационного диагноза с операционными находками в группе больных, которым не была проведена МРТ,наблюдалось у 17 из 40 человек (43%), полное несоответствие – у 15%.

Стоимость всех проведенных операций составила 748 800 рублей, а диагностических артроскопий – 579 600 рублей.

Общее количество койкодней составило 1441, общая стоимость 691 680 рублей. Средняя продолжительность стационарного лечения соответствовала 16 койкодням на 1 больного.

В итоге прямые расходы стационара составили 2 040 184 рубля, а в пересчете на 1 больного –21 937 рублей соответственно.

В табл. 2 приведена совокупная стоимость стационарного лечения для всех пациентов.


В результате стационарного лечения 9 человек (10%) выписаны с выздоровлением, 74 – с улучшением (80%) и у 10 пациентов (10%) изменений не отмечалось.

За весь период заболевания 81 пациент(87%) имел дополнительные материальные расходы, в основном на оплату медицинских услуг (42%), медикаментов и перевязочных средств(23%). Уровень личных расходов пациентов варьировал в пределах от 200 до 155 000 рублей.

Сумма расходов всех пациентов – 2 098 762 рубля. Среднее значение расходов на 1 пациента соответствовало 22 567 рублям.

Изменилось и финансовое состояние пациентов: так, ухудшение отмечали 64 пациента(69%), однако при этом 29 человек (31%) не считали расходы значительными.

Средняя продолжительность временной нетрудоспособности при стационарном лечении составила 24 дня на 1 больного, а для всех больных – 2181 день. По “больничным листам” было выплачено 436 200 рублей.

Экономический ущерб в виде недопроизводства продукции при общей (в поликлинике и стационаре) продолжительности временной нетрудоспособности (3872 дня) составил 250 222 рубля.

Суммарные расходы, связанные с травмой коленного сустава, составили 5 274 879 рублей, из которых прямые расходы системы здравоохранения (амбулаторный и стационарный уровни) равны 2 079 935 рублей (или 39,4%), непрямые расходы: социальные выплаты, стоимость непроизведенной продукции –1 096 182 рубля (или 20,8%), личный ущерб пациентов – 2 098 765 рублей (или 39,8%).

Сумма прямых и косвенных расходов (затрат), а также структура имеющихся затрат отображены в табл. 3.

После травмы 92 пациента (99%) отмечали снижение качества жизни (КЖ), причем 37 человек (40%) – значительное. После проведенного лечения улучшение КЖ отмечали 57 пациентов (61%), отсутствие какихлибо изменений – 10 (11%), незначительное ухудшение –14 (14%), ухудшение – 8 пациентов (9%), значительное ухудшение – 4 пациента (5%).

Наиболее существенное улучшение качества жизни после стационарного лечения отмечали пациенты (40 человек), длительность заболевания которых не превышала 1 года.

Выводы

1. Травма коленного сустава наиболее часто(82%) встречалась в возрасте 18–44 лет (т.е. в самом трудоспособном) и почти в половине случаев носила спортивный характер.

2. В структуре расходов на долю прямых затрат приходится 39,4%, в которой преобладает затрата на стационарное лечение (98,1%). Не прямые затраты составили 60,6%, из которых на долю расходов социального страхования приходится 26,5%, а на личные расходы пациентов – 65,7%.

3. Амбулаторный этап оказания медицинской помощи без применения высокоинформативных методов визуализации (МРТ и КТ) являлся клинически неэффективным; помимо того, упускался момент своевременного оперативного вмешательства.

Низкая эффективность амбулаторной медицинской помощи(при ее относительно низкой стоимости) обусловливала рост предстоящих прямых и непрямых расходов.

4. Чаще в стационар пациенты попадали спустя 1 год и более с момента травмы, когда около 50% из них имели признаки деформирующего остеоартроза.

5. Потери трудоспособности возникали при амбулаторном и стационарном лечении, при этом выплаты по “листам нетрудоспособности”, а также стоимость непроизведенной продукции составляли немногим более 1/3 всех непрямых расходов.

6. Более 65% непрямых затрат – расходы самих пациентов. Около 70% больных отмечали снижение уровня благосостояния.

7. Полученная травма существенно снижала качество жизни пациентов. После стационарного лечения наиболее значительное улучшение качества жизни отмечали пациенты,длительность заболевания которых не превышала 1 года.

Заключение

Проведение малоинформативных диагностических мероприятий при повреждении внутренних структур коленного сустава приводит не только к развитию посттравматических осложнений и прогрессированию дистрофических изменений у большинства больных,но и к увеличению стоимости медицинских услуг ЛПУ, потерям на макроэкономическом уровне, росту расходов системы социального страхования, существенному ухудшению качества жизни пациентов, серьезному снижению их благосостояния.

Уровень приведенных выше расходов может быть значительно снижен при применении на амбулаторном диагностическом этапе медицинской помощи высокоинформативных методов лучевой диагностики (МРТ и КТ).

Использование эффективных методов визуализации во многом предопределяет уровень экономического ущерба, возникающего при травмах коленного сустава, позволяет сохранить здоровье и качество жизни пациентов.
Теги: коленный сустав
234567 Начало активности (дата): 29.11.2017 13:29:00
234567 Кем создан (ID): 988
234567 Ключевые слова:  ущерб, травмы, пациент, диагностика, коленный сустав
12354567899