Медиальный и латеральный переломы шейки бедренной кости.
Медиальный перелом шейки бедренной кости
Признаки
Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке поднять или повернуть больную ногу. При переломах со смещением отломков больная нога вывернута кнаружи так, что наружная сторона стопы почти касается плоскости постели. Больной не может самостоятельно повернуть ногу внутрь или поднять кверху. Наблюдается относительное укорочение конечности. При переломах без смещения и вколоченных переломах могут наблюдаться только постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях.
Принципы лечения
При вколоченных медиальных переломах шейки бедренной кости лечение сводится к иммобилизации конечности в течение 3—4 месяцев с помощью циркулярной гипсовой повязки для тазобедренного сустава. Больные пожилого возраста плохо переносят длительную иммобилизацию гипсовой повязкой, поэтому им лучше применить клеевое вытяжение за бедро и голень с грузами по 2 кг или вытяжение за голеностопный сустав с грузом 2—3 кг. Медиальные переломы шейки бедренной кости со смещением требуют сборки фрагментов и фиксации конечности циркулярной гипсовой повязкой. В этом случае накладывают циркулярную гипсовую повязку для фиксации тазобедренного сустава сроком на 4—6 месяцев. Затем назначают ходьбу на костылях, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию.
При наличии противопоказаний к наложению гипсовой повязки можно применить постоянное скелетное вытяжение. Конечности придают положение отведения и легкого сгибания в тазобедренном и коленном суставах. Наружную ротацию (поворот) ноги устраняют с помощью ротационных петель, наложенных на бедро и голень. Клемму или спицу накладывают над мыщелками бедренной кости. Этот метод позволяет уже со 2го дня применить функциональную терапию (движения в голеностопном суставе и пальцами стопы, сокращение четырехглавой мышцы бедра). Назначают дыхательную гимнастику.
Смещение по длине устраняют с помощью грузов от 5—6 до 7—8 кг в зависимости от степени смещения фрагментов и развития мускулатуры больного. Через 6—7 недель спицу или клемму удаляют и на 2—3 недели накладывают клеевое вытяжение на бедро и голень. Через 2,5— 3 месяца допускается ходьба на костылях без нагрузки на поврежденную конечность. Дозированную нагрузку разрешают через 3,5—4 месяца, полную нагрузку — только после сращения перелома, подтвержденного клинически и рентгенологически, но не раньше чем через 6 месяцев.
Латеральный перелом шейки бедренной кости
Течение латеральных переломов более благоприятное, чем медиальных. Эти переломы чаще наблюдаются у людей пожилого и старческого возраста. Причины их возникновения — преимущественно падение на бок и удар по области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные изменения прочности костной ткани.
Признаки
Клиническая картина вертельных переломов и переломов шейки бедренной кости имеет ряд общих симптомов сильные боли в области тазобедренного сустава, укорочение и ротация конечности кнаружи. Однако при вертельных переломах все эти симптомы выражены более отчетливо. Поврежденная конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели. Диагноз уточняется при рентгенографии.
Теги:
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 02.05.2013
234567 Кем создан (ID): 6
234567 Ключевые слова: медиальный и латеральный переломы шейки бедренной кости
12354567899
