Факторы риска перелома шейки бедра

В предыдущих исследованиях, посвященных перелому бедра (ПБ) у пожилых женщин, было показано, что у таких пациентов отмечается лишь незначительное снижение минеральной плотности кости (МПК) в проксимальном отделе бедра по сравнению со здоровыми женщинами того же возраста. Это предполагает наличие дополнительных факторов риска помимо остеопороза. Приблизительно 70% случаев ПБ возникает у пожилых людей в результате падения, причем частота падений и вероятность получения серьезной травмы прямо пропорциональны возрасту.

Для выявления основных факторов риска развития ПБ, связанных с падением, авторы провели исследование среди женщин в возрасте старше 75 лет в нескольких городах Франции. В течение 2-летнего периода раз в 4 мес у 7575 женщин (средний возраст 80,5 ± 3,8 года) собирались сведения о случаях ПБ. В исследование были включены только те женщины, у которых ранее не было ни ПБ, ни двустороннего замещения бедренной кости.

До начала исследования у женщин определялась МПК в области шейки бедра при помощи денситометрии костной ткани, а также оценивалось клиническое и функциональное состояние. Изучались четыре типа связанных с падением факторов риска ПБ: физические возможности, двигательная активность, зрение и употребление лекарственных средств. Физические возможности определялись на основании субъективных данных о двигательной активности женщин, а также по результатам исследования их нервно-мышечных функций. Женщинам предлагалось под наблюдением специально обученной медсестры выполнить несколько стандартных тестов оценки физической деятельности, в которых, например, определялось время, необходимое для того, чтобы пять раз подняться со стула и сесть обратно без помощи рук, или время, затрачиваемое на то, чтобы пройти 6 м с обычной скоростью, и пр. При помощи специальных проб оценивалось равновесие, причем особое внимание уделялось равновесию при движении, которое исследовалось при ходьбе "цугом", т.е. последовательно приставляя пятку одной ноги к большому пальцу другой. Зрительная функция определялась по показателям бинокулярного зрения вдаль, пространственного зрения, а также способности контрастного восприятия. Принималась во внимание медикаментозная терапия препаратами, относящимися к седатикам-гипнотикам, антиоксиолитикам, антидепрессантам или гипотензивным препаратам.

За период наблюдения у 154 женщин развился ПБ. Средний возраст женщин при возникновении переломов был 82,6 ± 4,7 года. Статистически обработанные результаты исследования позволили установить, что у женщин старше 75 лет имеется несколько независимых от возраста и МПК шейки бедра связанных с падением факторов риска развития ПБ. Нарушения равновесия при движении и низкая скорость ходьбы оказались факторами, наиболее связанными с повышением риска ПБ. Расстройства, относящиеся к нервно-мышечной сфере, имеют двоякое значение для развития ПБ: они не только увеличивают риск падения, но также влияют на скорость, координацию и способность пожилого человека выполнять действия по смягчению падения. Авторы указывают, что тесты, отобранные для исследования нервно-мышечного функционирования, могут применяться непосредственно в клинической практике, так как они просты для выполнения, воспроизводят те ситуации, в которых обычно может произойти падение, а также обеспечивают динамическую и интегративную оценку физических возможностей пожилого человека.

Исследование показало, что нарушение остроты зрения является самостоятельным фактором риска развития ПБ. Авторы публикации подчеркивают, что в когорте наблюдавшихся женщин острота зрения прежде всего зависела от пространственного зрения и способности контрастного восприятия. Нарушение остроты зрения приводит к неточности восприятия окружающих предметов и, в частности их конфигурации, что увеличивает опасность упасть, нечаянно поскользнувшись или споткнувшись. Дефицит зрения увеличивает риск падения также за счет уменьшения устойчивости позы тела. Помимо этого плохое зрение может косвенным образом способствовать ПБ, так как оно снижает подвижность и физическую активность в целом.

Интересно, что прием психотропных препаратов не являлся предиктором опасных с точки зрения ПБ падений в когорте исследования. Эти данные находятся в противоречии с результатами некоторых предшествующих работ и, возможно, связаны с особенностями здоровья тех женщин, которые оказались под наблюдением. По этому поводу авторы замечают, что во Франции, где употребление психотропных средств было всегда широко распространено, в последние годы в результате проведения широких компаний по уменьшению назначения психотропных препаратов, они стали применяться в основном у относительно более здоровых с физической точки зрения пациентов. Таким образом, возможно, что в исследовании женщины, которые принимали психотропные средства, были физически более крепкими, чем те, кто их не употреблял.

Частота ПБ у женщин с высоким риском его развития, обусловленным факторами, предрасполагающими к падению, и низкой МПК, составила 28,5 на 1000 человек/лет, хотя при высоком риске возникновения ПБ в связи с одним лишь из этих факторов частотные показатели составили 11,3 на 1000 человек/лет, а при отсутствии обоих факторов ПБ - 5,4 на 1000 человек/лет.

Авторы указывают, что полученные результаты по предикции риска развития ПБ не могут быть полностью экстраполированы на малоподвижных и более больных женщин, например, контингент домов престарелых, однако они создают предпосылки для формирования комплексной программы профилактики переломов у пожилых людей. Привлекает внимание то, что ранее предложенные программы, включавшие тренировки для улучшения ходьбы, равновесия, увеличения силы мышц, а также коррекцию медикаментозной терапии и выработку определенной системы поведения, уже позволили снизить на 30% риск падений для пожилых людей, продолжающих жить самостоятельно у себя дома.

Литература:

Dargent-Molina P, Favier F, Grandjean H, et al. Fall-related factors and risk of hip fracture: the EPIDOS prospective study. Lancet 1996; 348:145-9.