Мнение врачей о состоянии службы СМП в Москве

11.09.2018

Мнение врачей о состоянии службы СМП в Москве

В статье употребляются непарламентские выражения, которые отражают эмоциональное отношение коллег к теме.

1) Более 90 % вызовов 03 не требуют экстренной медицинской помощи, а более половины медицинской помощи как таковой. Фактически сейчас скорая это неотложка с функциями алко-бомжевозки, аптеки, справочной и Х пойми чего.

2) Работа на 03 одна из самых вредных и опасных для жизни начиная с большого шанса попасть в Авто (катастрофу) и заканчивая возможностью быть избитым/убитым прямо на вызове. Именно по этому есть негласный запрет ставить близких родственников мужа/жену/братьев на одну бригаду.

3) Лайвхак для молодых. Первые три года работы после окончания вуза/колледжа врач/фельдшер считаются «молодым специалистом» и их невозможно уволить.
Знаю врача который в бытность свою фельдшером на втором году работы «грохнул» 4 человека подряд и его не смогли уволить.

4) Врачи приёмных отделений, реанимаций и все прочие врачи стационаров ненавидят скорую, так как мы привозим им работу. Связано это с тем, что до 90% всех вывезенных службой «МОСПОГРУЗ» в те же ПО в стационарной помощи не нуждаются, а «некоторые» даже в медицинской.

5) Большая часть «врачей» работающих на скорой это фельдшера отучившиеся в медицинских училищах 3 года, а после 2005 – 4 года.
Количество же врачей разных специальностей на скорой неуклонно год из года снижается, что является целенаправленной политикой.

6) Бригада – мин. «боевая единица» на скорой. Кроме бригады перевозки должна состоять минимум из 2-х и максимум из 3-х медиков + водитель. Фактически же многие «бригады» это один единственный фельдшер, работающий за двоих, ибо врачей мало, а медсёстрам работать одним нельзя.

7) Работа по одному = «работа в неполном составе бригады» на скорой - это смертельно опасное занятие как для самих фельдшеров/врачей (да и врачи ездят по одному), так и для их пациентов – можно не успеть убежать/спастись да и «качать» в одиночку. Это симулякр медпомощи.



7.1) В принципе, если бы у нас были нормальные страховые компании + адекватные юристы + желание пациентов, то уже за сам факт приезда на вызов бригады скорой из одного медика можно возбуждать уголовное дело и требовать миллионные иски. В случае смерти/увечий тем более.

7.2) «Фишка» в том, что при необходимости реанимация проводится незамедлительно, и если по приезду один врач/фельдшер застанет больного в агонии и рядом никого не будет, он по закону звонить не имеет права – только «качать». Эффективность же СЛР «в одно лицо» близка к нулю.

7.3) Для коллег по 03 даю описание реанимационных мероприятий.

---

Внезапно - потеря сознания, остановка самостоятельного дыхания, пульс на магистральных артериях не определяется. На мониторе (ЭКГ) - асистолия.
9:30 Начаты реанимационные мероприятия. Больная переложена на пол.
Непрямой массаж сердца с частотой компрессий 100 в мин.
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи эндотрахеальной трубкой Portex №7,5 с первой попытки, без технических сложностей; установлена до уровня 21 см; манжета раздута 6 мл воздуха, трубка фиксирована креплением Томаса.
Аускультативно - дыхание симметрично, проводятся во все отделы.
Начата ИВЛ в режиме принудительной вентиляции легкихаях-е контролем не объему аппаратом А-ИВЛ/ВВЛ ТМТ, МОД 5 литров в мин. ЧДД - 10 в минуту. FiO2 - 100%
Катетеризация периферический вены, (катетеризация центральной вены - v. Subclavia
dexlra).
9:35 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1% • 1,0 в/венно струйно.
Непрямой массаж сердца, ИВЛ. На мониторе (ЭКГ) - асистолия.
9:40 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1% • 1,0 в/венно струйно
Непрямой массаж сердца, ИВЛ. На ЭКГ - аситолия.
9:45 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1% • 1,0 в/венно струйно
Непрямой массаж сердца, ИВЛ. На ЭКГ - аситолия.
9:50 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% • 1,0 в/венно струйно
Непрямой массаж сердца, ИВЛ. На ЭКГ - аситолия
9.55 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1% • 1,0 в/венно струйно
Непрямой массаж сердца, ИВЛ. На ЭКГ - аситолия.
10:00 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1% • 1,0 в/венно струйно
Непрямой массаж сердца, ИВЛ. На ЭКГ - стойкая аситолия. 
10:01 Реанимационные мероприятия прекращены ввиду неэффективности.
Положение тела - на полу. Верхние и нижние конечности расположены по оси тела. Следы медицинских манипуляций - периферический венозный катетер в правом локтевом сгибе, наличие эндотрахеальной трубки. Кожные покровы холодные. Гипостатические пятна в отлогих местах. Трупного окоченения нет. Спонтанное дыхание отсутствует. АД не определяется. Пульсация на центральных артериях отсутствует. OD=OS, зрачки широкие, ид свет не реагируют. Корнеальные рефлексы - отсутствуют. Тотальная арефлексия. Симптом Белоглазова - положительный.
10.02 Констатирована биологическая смерть.
Родственникам сообщено о смерти больной Васиной В. Л.
Время передачи в отдел учета и анализа смертности - 10:05 (диспетчер 61, бланк констатации смерти № 731).
Сообщено в ОВД Басманного района, диспетчер Никитина)
Диагноз: Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Реанимационные мероприятия. Смерь при «03».

---

Если производить СЛР одному то из списка вычёркиваются все инъекции и ИВЛ.
Однажды мне кинули 4 «реанимационных» вызова подряд и я «зарыл» последнего, ибо всем на тебя пофиг – вышел на линию – работай нах!

8) В принципе каждый может написать бумагу, что он отказывается работать в неполном составе бригады и через 30 дней от подачи заявления его нельзя ставить работать одному. Но тогда адм-я может ставить вас работать по 12ч вместо суток или по-другому портить жизнь.

9) За все годы работы на скорой не припомню дня, когда все лекарства были и вся аппаратура работала. То не хватало анальгина, то но-шпы, то баралгина, то шприцов не было. Летом Смога 2010 выдавали 2 флакона на бригаду в сутки – перебои с физ.раствором (вы не ослышались).

10) Старый норматив – 1 линейная общепрофильная бригада на 10 000 населения не выдерживается в России нигде, ибо рассчитан а) ещё в СССР б) без учёта возросшей внутр. и внешней миграции в) «ездить на всё» в виде ПМС и температуру 37.7 тогда было не принято.

11) Например в МСК 13 млн жителей и в городе должно быть как минимум 1300 линейных-общепрофильных бригад с двумя медиками «на борту», и это без учёта реанимаций, педиатров, консультативных бригад и пр. В итоге нагрузка на сотрудников скорой возрастает в 3-4 и более раза.

12) А если учесть, что все коэффициенты при работе на ставку умножаются на единицу (т.е. не работают) и потому многие работают на 1.25 и 1.5 ставки то шанс дать дуба, словив ОНМК или фибрильнуть в молодом возрасте очень высок. Хочешь работать более ставки – воля начальства.

13) Среднее количество вызовов на суточную линейную бригаду от 10 летом до 20 и более зимой. И я говорю именно о вызовах, когда ты доезжаешь до больного, смотришь, лечишь и едешь к другому. В сезон ОРВИ можно все 24 часа простоять в одном дворе «окучивая население».

14) Наказания за ложный вызов скорой в России фактически отсутствует. Можно 24 часа ездить на «умирает под скамейкой» или искать «тело» увиденное с 22 этажа.
Единственный способ наказать человека за ложный вызов скорой - это получить от него письменные заверения об этом.

15) Наказаний за «потребительский терроризм» отсутствует тоже. На территории каждой подстанции МСК существуют индивидуумы вызывающие и «получающие» скорую от 5 до 20 раз в сутки. Учитывая, что вызов фельдшерской бригады в МСК 2014 был минимум 3 500 рублей  - выходит нехило.

16) Раньше говорили, что если «на вызове» не сделали «укол» -  значит, вызов был зря. Личный рекорд – 43 вызова подряд без единой инъекции. Т.е. работая 2 суточные смены подряд, я не встретил ни одного человека которому угрожала опасность «пошатнуть здоровье» не то что умереть.

17) Квалификация фельдшеров/врачей в области часто выше чем в крупных городах. Причина – ездят на всё, в т.ч. детей. В частности в Москве до лета 2016 года на акушерские вызова ездили акушерки и «попасть на роды» фельдшеру/врачу было «редкой удачей». Я вот не попал ни разу.

18) Кстати - новость об «уничтожении акушерской службы» на 03 стала одной из причин моего увольнения. За 5 лет работы, не выезжая на «пузатых», ни разу получить предлежание/отслойку - это нехилый такой повод вспотеть. Теперь представьте себе если вы не смотрели беременных 20 лет!




Ссылка на статьи:  Конфликт фельдшеров скорой помощи и врачей приемных отделений больниц / Кадровый вопрос в скорой медицинской помощи / Перспективы создания системы менеджмента качества в службе скорой медицинской помощи / Скорая помощь по сбору алкоголиков / Первый день на скорой помощи / Обычное дежурство скорой помощи в Новый год / Рентген на дому 8 495 22 555 6 8 / Перелом шейки бедра / МРТ 3 Тесла в Москве 84952255568 / Компьютерная томография в Москве