Как определить эмфизему на рентгенограмме?

08.09.2018

Как определить эмфизему на рентгенограмме?

Эмфизема обозначена зелеными стрелками справа и слева.



Пульсоксиметр: 95%, ЧСС 116 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция.
Положение пациента: сидит на табуретке.
ЭЭД: 0.2 мЗв.
Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений.
Легочный рисунок: значительно ослаблен в верхних долях обоих легких, вплоть до его исчезновения. В нижней доле левого легкого множественные участки уплотнения размерами от 0,3 х 0,2 до 1 х 1,5 см (исход левосторонней нижнедолевой пневмонии)
Корни легких: уплотнены.
Синусы: свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется.
Апикальная плевра: не изменена.
Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: левый купол диафрагмы несколько уплощен, правый купол обычно расположен.
Сердце: без заметного увеличения отделов.
Аорта: кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи усилены, контуры бронхов не усилены.
Костная система: костная плотность снижена, костные разрастания на головке левой плечевой кости.

Заключение: Двусторонняя эмфизема. Пневмосклероз. Артроз левого плечевого сустава. Остеопороз. Хронический бронхит?

Рекомендации:
1. Консультация пульмонолога.
2. При появлении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) - вызов скорой помощи, срочная госпитализация!







---

Другой пациент весом около 160 кг. На обычном режиме не видны нижние отделы легких.



Пульсоксиметр: 96%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Пациент повышенного питания.
Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция.
Положение пациента: сидит на кровати.
ЭЭД: 0.2 мЗв.
Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений.
Легочный рисунок: не изменен, усиление интерстициального компонента. В верхних долях легких, больше слева, отмечается исчезновение сосудистого рисунка, особенно в дистальных частях.
Корни легких: не расширены, структурны.
Синусы: свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется.
Апикальная плевра: не изменена.
Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: обычно расположена. Справа - уплощена.
Сердце: без заметного увеличения отделов.
Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи усилены.
Костная система: костная плотность снижена.

Заключение: Двусторонняя эмфизема. Пневмосклероз?



При 6 мАс можно увидеть все легочные поля. При выравнивании плотности все равно заметно отсутствие легочного рисунка, особенно в верхушке левого легкого. 

 



---

Пульсоксиметр: 94%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.
Положение пациента: сидит на табуретке.
ЭЭД: 0.2 мЗв.
Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений.
Легочный рисунок: не изменен, усиление интерстициального компонента. Повышена воздушность в верхней и средней долях правого легкого и верхней доле левого легкого.
Корни легких: в проекции правого легкого зона однородного уплотнения по внутреннему краю лопатки. Слева зона уплотнения скрывает корень легкого.
Синусы: свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется.
Апикальная плевра: не изменена.
Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: слева высоко расположена.
Сердце: без заметного увеличения отделов.
Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: расширена, больше вправо.
Контуры трахеи и бронхов не усилены.
Костная система: костная плотность снижена.

Заключение: Пневмосклероз. Эмфизема легких. Поражение внутригрудных лимфатических узлов? 



















Томография подтверждает наличие эмфиземы с обоих сторон - видна темная зона возле позвоночника. Сначала она появляется с одной стороны: потом с обеих.






---

Пациент после операции по поводу глиобластомы.

Пульсоксиметр: 95%. По опыту это означает, что пациент залежался, мало шевелится. 
ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция. При этом хорошо видны лопатки, но задне-передняя проекция невозможна.
Положение пациента: сидит на краю кровати с опорой на подушки, самостоятельно вертикальное положение не держит.
ЭЭД: 0.2 мЗв.
Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений.
Легочный рисунок: резкое ослабление легочного рисунка обоих легких, усиление интерстициального компонента. В области нижней доле правого легкого уплотнение прикардиального сегмента (последствия ограниченной ТЭЛА). В нижней доле левого легкого уплотнение ткани после перенесенной пневмонии.
Корни легких: не расширены, структурны.
Синусы: свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется.
Апикальная плевра: не изменена.
Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: обычно расположена.
Сердце: увеличения правых отделов сердца.
Аорта: без особенностей.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи и бронхов не усилены.
Костная система: костная плотность снижена.
Под куполом левой диафрагмы торакостома, отверстие использовалось для дренирования абсцесса.










Место торакостомы показано красной стрелкой.




Ссылка на статьи:  Компьютерная томография в Москве / Как выглядит на рентгене подкожная эмфизема / Компьютерная томография высокого разрешения в оценке заболеваний легких / Рентген на дому 8 495 22 555 6 8 / Компьютерно-томографическая характеристика саркоидоза органов дыхания / О спонтанном пневмотораксе / Бронхиолиты – возможности и задачи рентгенологической диагностики / Лучевая диагностика поражений диафрагмы  / Лучевая диагностика синдрома Хаммена–Рича и идиопатических интерстициальных пневмоний / Механизмы действия средств лечебной физической культуры при заболеваниях органов дыхания / Рентгенография легких: анализ изображений и протоколирование данных.Часть 2