25.01.2018

Как выявить ТЭЛА на рентгенограмме

Мужчина 60+ двухметрового роста, 56-58 размера одежды, толщина грудной клетки 35 см, стал себя плохо чувствовать и немного подкашливать.

Жена с непонятной целью массировала ему голени, после чего он стал задыхаться.

По личным причинам не хотел обращаться за медицинской помощью.

Скорая помощь сняла ЭКГ, прослушала легкие и предположила пневмонию.

При осмотре губы синие, ЧДД 23, ЧСС 110, содержание кислорода по пульсоксиметру 82, боль за грудиной, подкашливание, слабость, беспокойство, паника.

На рентгенограмме справа картина "кактуса" вверху правого корня легких. "Кактус" у верха левого корня легкого виден не так отчетливо. Без введения внутривенного контраста это смотрится не так красиво, поэтому пришлось сделать несколько вариантов картинки.









Вторая ЭКГ подтвердила диагноз тромбоэмболии легочной артерии.

Основные усилия пришлось потратить на уговоры пациента госпитализироваться в реанимацию.

---

Пациентка 85 лет. 4 года назад в больнице произошла аспирация желудочным содержимым. На рентгенограммах это выглядит похожим на ТЭЛА (помечено красной стрелкой). Видимо, произошло воспаление с последующим рубцеванием одного из бронхов к верхней доле правого легкого. Слева зеленой стрелкой помечены последствия нижнедолевой пневмонии - плотный рубец над тенью сердца, левый синус частично не виден.



 Пульсоксиметр: 97%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Проекции исследования: прямая задне-передняя проекция.
Положение пациента: сидит на табуретке.
ЭЭД: 0.2 мЗв.
Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: без очаговых и инфильтративных изменений.
Легочный рисунок: не изменен, усиление интерстициального компонента.
Корни легких: не расширены, структурны. Над правым корнем легкого имеется плотная конусовидная тень 5х0.5 см.
Синусы: свободен справа. Слева над тенью сердца имеется плотная тень, закрывающая левый синус.
Плевральная полость: газ не определяется.
Апикальная плевра: не изменена.
Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: обычно расположена.
Сердце: без заметного увеличения отделов.
Аорта: без особенностей, кальциноз.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи усилены, стенки трахеи утолщены. Видно сдавление трахеи на 0.5 см немного ниже нижнего края правой ключицы.
Костная система: костная плотность снижена.

Заключение: Пневмосклероз. Хронический трахеит? Остеопороз.

Рекомендации: КТ грудной клетки в плановом порядке при усилении кашля.















Ссылка на статьи:  Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) / Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) / Рентген на дому / Компьютерная томография в Москве