Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

07.11.2016

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии – это состояние, которое возникает при острой закупорке ветвей лёгочной артерии тромбами. Лёгочная артерия несёт в себе венозную кровь от правых отделов сердца в лёгкие. Вместе с этой кровью в саму лёгочную артерию и её разветвления могут попадать тромбы практически из любых вен, в том числе из вен нижних конечностей, малого таза, вен, собирающих кровь от органов брюшной полости. Это приводит к закупорке сосуда или его разветвлений и запускает очень серьёзную цепочку патологических изменений. Главное из них – это развитие острой сердечной недостаточности с выраженным снижением сердечного выброса и артериального давления.
Тромбоэмболия является третьей по частоте причиной смерти от сердечно-сосудистых причин после инфарктов миокарда и инсультов.

В группе риска тромбоэмболии лёгочной артерии находятся пожилые люди, все, у кого есть ожирение, сердечная недостаточность, все онкологические пациенты, больные с инсультом, пациенты после обширных операций на внутренних органах, пациенты, вынужденные соблюдать постельный режим, беременные женщины с факторами риска (курящие, с избыточным весом, с наследственными нарушениями свертывания крови – гемостаза).

рентген легких

Также тромбоэмболия лёгочной артерии может возникнуть после длительных авиаперелётов, при приёме оральных контрацептивов, опять же при сочетании этих обстоятельств с другими факторами риска, особенно с курением, ожирением.

рентген легких

Для возникновения тромбоэмболии важны три фактора: это замедление кровотока в венах, нарушение целостности их стенки и повышение свёртываемости крови.

рентген легких

Проявления тромбоэмболии.

Клинические проявления тромбоэмболии в первую очередь зависят от числа и размера тромбов, которые с током крови попали в лёгочную артерию и её разветвления.
При массивной тромбоэмболии больной ощущает удушье, часто – боль в грудной клетке. Всё может начинаться с потери сознания, так как при массивной тромбоэмболии у пациентов резко падает артериальное давление. Кашля и кровохарканья при массивной тромбоэмболии лёгочной артерии может не быть – они просто не успеют появиться.

Как можно помочь такому пациенту?

Если у вас нет медицинского образования, то нужно немедленно вызвать скорую помощь, описав все симптомы. Летальность при массивной тромбоэмболии крайне высока.

Что происходит в более лёгкой форме, если тромбы оказались не такими большими?

Симптомы те же, но их проявления менее интенсивны. Это одышка, боль в грудной клетке – не обязательно причём в области сердца, так как страдает и лёгочная ткань. Кратковременная потеря сознания или повторяющееся головокружение, эпизоды одышки, падение артериального давления, ускорение пульса – то есть тахикардия. И может появиться кашель, иногда с кровохарканьем. Хотя это может быть и просто небольшое покашливание. На него нужно обязательно обращать внимание, если подобным образом начинает кашлять пожилой человек. Болевой порог у таких людей бывает повышен, и кашель может быть единственным симптомом. Он может продолжаться несколько недель, так как тромбоэмболия может повторяться, и в лёгких будут возникать новые очаги инфарктов.

Диагностика ТЭЛА: рентген лёгких или компьютерная томография. Обязательно сделать ЭКГ.

рентген легких

Рентген-признаки ТЭЛА:

1. Симптом Вестермарка.
2. Резкое изменение диаметра сосудов в корнях легких. Центральные сосуды расширены, периферические - сужены. Повышена прозрачность легкого на стороне поражения.
3. Периферический инфаркт легкого или инфаркт-пневмония после 12 часов.
4. Признаки "легочного сердца".
5. Подъем купола диафрагмы на стороне поражения.
6. Дисковидные ателектазы.

Симптом Вестермарка:

1. Признак сужения просвета бронха: при форсированном вдохе средостение смещается в сторону поражения, при выдохе – в здоровую сторону.

2. Признак тромбоэмболии ветвей легочной артерии: одностороннее повышение прозрачности части легочного поля, обусловленное уменьшением кровонаполнения сосудов соответствующей части легкого.

Лечение ТЭЛА.

Выявляется источник тромбоэмболов, принимается решение о тактике ведения пациента, при необходимости – вместе с хирургами. Обязательным является назначение антикоагулянтов, иногда на неопределённо длительный срок. Кроме того, проводится поиск причин развития венозного тромбоза – источника эмболии, поскольку среди них могут быть и устранимые причины.

Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии.

Главный метод профилактики – это внимательное отношение к своему здоровью. Не нужно скептически относиться к рекомендациям врачей по поводу ношения компрессионного трикотажа при варикозной болезни, во время беременности, в послеоперационном периоде, при длительных перелётах и при соблюдении постельного режима. Избегать необоснованных госпитализаций, особенно пожилых людей. Нужно быть внимательными к своим пожилым родственникам и их болезням. И не игнорировать любые признаки своего недомогания.

Примеры выявления ТЭЛА на рентгенограммах.

https://trauma.ru/x2/1351/
https://trauma.ru/x2/1458/

Ссылка на статьи: Как выявить ТЭЛА на рентгенограмме / Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) / Рентген на дому 8 495 22 555 6 8 / Компьютерная томография в Москве

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Похожие статьи