проксимальный отдел, плечевая кости, переломы

 Открытая репозиция перелома значительно увеличивает риск развития асептического некроза головки плечевой кости, а закрытая репозиция с фиксацией спицами часто осложняется вторичным смещением отломков.

Во избежание широкой экспозиции перелома и выделения костных отломков некоторые специалисты применяют закрытую репозицию с чрескожной фиксацией спицами. Преимущества данной методики заключаются в малой степени нарушения кровоснабжения отломков в отличие от традиционных открытых методик. Чрескожная фиксация также снижает вероятность развития рубцового процесса в плечелопаточном пространстве, облегчая реабилитацию . Однако у этого метода тоже имеются недостатки. Не всегда удается достичь закрытой репозиции, вероятность миграции спиц достаточно высока, при трех- и четырехфрагментарных переломах не удается достичь стабильной фиксации, всегда существует риск повреждения сосудов и подмышечного нерва.

В связи с недостаточной стабильностью остеосинтеза спицами и для профилактики миграции спиц С. И. Макарова и соавт. (2007) после закрытой репозиции и фиксации спицами со стороны дистального кон- ца плечевой кости осуществляют гипсовую иммобилизацию конечности в течение 3–4 недель. Подобной тактики придерживаются и другие авторы, проводя гипсовую иммобилизацию после остеосинтеза спицами сроком от двух до шести недель.

Е. Ш. Ломтатидзе с соавторами (2003) провели анализ функциональных результатов остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости с учетом возраста и характера перелома. Ими были сделаны следующие выводы: у пациентов молодого возраста с нормальной минеральной плотностью костной ткани остеосинтез двухфрагментарных переломов пластинами и винтами позволяет получить отличные и хорошие результаты. Возраст свыше 60 лет, остеопения, сложный характер перелома (трехфрагментарные и четырехфрагментарные) отрицательно влияют на исходы остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости пластинами и винтами. Авторы приходят к заключению, что тактика хирургического лечения пожилых пациентов с переломами проксимального отдела плеча должна заключаться в выборе наиболее щадящего и одновременно надежного метода фиксации.

После репозиции костных отломков со стороны проксимального отломка проводятся спицы с созданием упорной площадки. Затем на уровне диафизарной части плечевой кости на коже делаются два разреза для введения стержней. Через разрезы с помощью электродрели создается костный канал с последующим ввинчиванием резьбового стержня. Два стержня прикрепляются на Т-образное внешнее устройство гайками. Затем спицы с упорной площадкой сгибаются дугообразно на 180º и фиксируются спицефиксатором к внешней опорной части. Аппарат удобен, малотравматичен и эффективен в применении. Приводим  рентголоческое  наблюдение.