26.05.2026

Результаты применения различных видов открытых остеотомий пятой плюсневой кости при деформации тейлора

В анализируемых группах проведена оценка коррекции деформации по данным лучевых методов, вариантов послеоперационных осложнений, динамики интенсивности болевого синдрома и функционального результата хирургического лечения в период через 6 месяцев после операции

Введение.

Деформация тейлора представляет собой выступание головки пятой плюсневой кости, вальгусного отклонения пятой плюсневой кости и варусного отклонения пятого пальца. 

Впервые данную патологию описал Х. Дэвис в 1949 г. [1, 2]. Считается, что термин «деформация тейлора» происходит от широкого распространения данной патологии у портных, которым приходилось длительное время сидеть скрестив ноги. При этом латеральные отделы стоп находились на скамье, и основная нагрузка приходилась на головку V плюсневой кости [3]. 

По данным отечественной литературы эта патология встречается в 3–10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Наиболее распространенными проявлениями деформации тейлора являются дискомфорт при ношении узкой обуви, омозолелости и гиперкератозы в области пятого плюснефалангового сустава [4]. В иностранной литературе соотношение женщин и мужчин с деформацией тейлора варьирует в пределах от 2:1 до 10:1 [5, 6]. Довольно часто патологический процесс носит двухсторонний характер [7, 8]. 

Распространенность патологии пятого плюснефалангового сустава среди населения планеты составляет 13,8 % при среднем возрасте 45 лет. При этом заболеваемость среди женщин – от 69 % до 79 % [9]. 

Деформация тейлора встречается значимо реже, чем вальгусная деформация I пальца стопы, однако вызывает не меньший дискомфорт и сопровождается выраженным болевым синдромом и различными ортопедическими осложнениями. 

По данным метаанализа T. L. Lewis et al. от 2024 г. частота послеоперационных осложнений при реконструктивно-пластических операциях на пятом плюснефаланговом суставе составляет от 0 до 2,4 % [10]. G. F. Fereira et al. (2020) среди наиболее частых осложнений выделяли поверхностное инфицирование раны и несращение зоны остеотомии (8,3 %) [11]. Также одним из частых ортопедических осложнений является воспаление мягких тканей вокруг фиксирующих спиц Киршнера (частота от 3,2 до 6,7 %) [12]. 

По данным A. F. de Vete Lima (2020), формирование гипертрофической симптоматической костной мозоли в зоне остеотомии, встречающееся в 10–21,4 % случаев, может приводить к боли [13]. Кроме того, болевой синдром может возникать при ношении обуви, что связано с выступающей частью головки винта после операции (M. J. Coughlin et al., 2006 г.). M. J. Coughlin et al. приводят данные о том, что в 87 % случаев потребовалось удаление имплантатов [14]. 

В настоящее время в литературе описано множество хирургических методов лечения деформации пятого плюснефалангового сустава, однако до сих пор отсутствуют единые подходы к выбору оптимального способа, что связано с большим количеством неудовлетворительных результатов лечения [15, 16]. Отсутствие единых подходов к выбору оптимального способа корригирующей остеотомии V плюсневой кости послужило основанием для формулирования цели настоящего исследования, а именно всесторонней оценки результатов различных видов остеотомий V плюсневой кости при деформации тейлора. 

Методы и материалы. 

Авторами проведено ретроспективное моноцентровое исследование на базе клиники травматологии и ортопедии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова с 2021 г. по 2024 г. Общее количество пациентов – 71, среди них 3 (4,2 %) мужчин и 68 (95,8 %) женщины. В ряде случаев операции проводились на обеих стопах, ввиду чего суммарно оперативные вмешательства проведены на 85 стопах: 80 (94,2 %) первичных операций и 5 (4,8 %) ревизионных. Среди значимой  сопутствующей патологии у 24 (26,6 %) пациентов имелся сахарный диабет 2-го типа, у 9 (10 %) заболевание вен нижних конечностей и у 5 (5,5 %) пациентов ревматоидный артрит. 

Критерии включения в исследование: пациенты с деформацией тейлора III–IV типа по классификации Fallat, оперированные с использованием различных металлических фиксаторов. 

Критерии исключения из исследования:

 – отсутствие возможности наблюдения за пациентом в течение 12 месяцев;

 – наличие острого очага инфекции в зоне оперативного вмешательства до операции;

 – наличие очагов хронической инфекции; 

– отсутствие жалоб у пациента на боли в области пятого плюснефалангового сустава, несмотря на наличие деформации по клинико-рентгенологической картине. Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от выполненного типа хирургической коррекции деформации V плюсневой кости. В 1-ю группу вошло 27 (30 %) пациентов (33 (38,8 %) стопы), которым выполнялась остеотомия Wilson (рис. 1). 

Во 2-ю группу вошли 23 (25,5 %) пациента (29 (34,1 %) стоп), которым была выполнена остеотомия Weil (рис. 2). 3-я группа включила в себя 21 (23,3 %) пациента (23 (27,1 %) стопы), которым была выполнена остеотомия «slide down». Общая характеристика пациентов представлена в табл. 1. Выбор хирургического доступа (латеральный, тыльный), как правило, зависел от объема оперативного вмешательства. 

При одномоментном выполнении коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы и/или коррекции молоточкообразной деформации малых лучей стопы выполнялся тыльный доступ, длиной около 5 см и остеотомия по Weil. Напротив, при отсутствии сопутствующей патологии переднего отдела стопы и изолированной коррекции деформации пятого плюснефалангового сустава авторы использовали латеральный доступ к 5-му лучу стопы, длиной в среднем 2–3 см. В качестве имплантатов для фиксации остеотомированных фрагментов кости авторами использовались канюлированные винты 3,0 и спицы Киршнера.

Соотношение количества мужчин и женщин было – 14:1, что соответствует общемировым показателям. Статистически значимых различий по возрасту, полу, характеру сопутствующей соматической и структурной патологии стоп среди анализируемых групп выявлено не было. Во всех группах исследования наравне с вальгусной деформацией 1 плюсневой кости встречалась молоточкообразная деформация малых лучей. 

При анализе отмечено незначительное уменьшение медианы продолжительности госпитализации пациентов 3-й группы, которое, однако, оказалось статистически не значимым. 

На основании проведенного исследования авторами оценивались периоперационные показатели пациентов (продолжительность операции, мин), хирургический доступ, длина разреза, имплантация металлофиксаторов (табл. 2). 

Краткосрочные функциональные результаты оценивались на основании шкалы AO-FAS, степень выраженности болевого синдрома – на основании шкалы ВАШ а также клинико-лучевой оценки состоятельности блока в зоне остеотомии (данные рентгенографии в срок 6 месяцев после операции) (табл. 3). Также проведен анализ частоты и структуры ортопедических осложнений после различных видов остеотомий V плюсневой кости.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием программного обеспечения SPSS Statistics V22. Проведена оценка количественных данных на нормальность распределения с использованием критерия Колмогорова – Смирнова. Количественные данные приведены в формате Me [Q25; Q75] при их ненормальном или М ±σ при нормальном распределении. 

Динамика изменения пациент ориентированных шкал ВАШ, AOFAS проведена с использованием непараметрического критерия Вилкоксона. Оценка категориальных переменных проводилась с использованием критерия Хи-квадрат или точного критерия Фишера при количестве наблюдений в ячейке менее 10, а так же поправкой Бонферрони ввиду структуры таблиц сопряженности 3×2.

В процессе наблюдения за пациентами отмечено 12 осложнений, соответствующих I классу по классификации Clavien – Dindo, включая заживление ран вторичным натяжением (поверхностная инфекция) в 7 случаях (5 пациентов с заболеваниями вен нижних конечностей, 2 с сахарным диабетом 2-го типа) и 5 случаев замедленной консолидации. 

Результаты. 

Во всех группах при выполнении оперативного вмешательства использовался кровоостанавливающий жгут. Средняя продолжительность оперативного вмешательства между группами статистически значимо не отличалась и составила 58,64±14,69; 65,34±22,47; 63,91±19,99 соответственно (табл. 2). В 1 и 3 группах нет статистически значимой разницы в использованных металлофиксаторах. Во второй группе пациентов, которым выполнялась остеотомия Weil, спицы Киршнера использовались значительно чаще, чем в 1 и 3 группах, в связи с тем, что головка пятой плюсневой кости смещается преимущественно по ширине, т.е. медиально, и технически проведение фиксирующего винта не всегда возможно. После операции во всех анализируемых группах отмечен значимый регресс выраженности болевого синдрома по шкале ВАШ, в среднем на 3,71±1,10; 3,60±1,10; 3,41±1,86 баллов соответсвенно (рис. 3) и улучшение функционального статуса пациентов по шкале AO FAS в среднем на 35,82±11,82; 28,79±10,34; 32,00±13,70 баллов соответственно (рис. 4). При межгрупповом сравнении степени выраженности болевого синдрома и функциональных показателей средние значения были выше у пациентов в 3 группе исследования, однако статистически значимой разницы не получено ввиду малой выборки пациентов. 

По результатам анализа полученных данных рентгенологических изменений до и после операции, у пациентов, которым была проведена Wilson и Weil остеотомия, межплюсневый угол М4– М5 в группе 1 уменьшился в среднем 7,33±3,90° (с 11,91±3,86° до 4,58±2,99°), группа 2 8,52±3,62° (12,31±3,63° по 3,79±3,65°). Коррекция угла варусного отколнения пятого пальца также составила в среднем 9,82±6,53° (13,67±6,67° до 3,85±3,82°) после остеотомии Wilson, 12,79±6,76° (14,21±7,35° до 1,41±2,41°) после остеотомии Weil. Кроме того, изменение угла латеральной девиации пятой плюсневой кости после остеотомии по Wilson составило 4,55±2,34° (с 6,88±2,04° до 2,33±1,88°); после остеотомии по Weil 5,48±2,45° (с 7,52±2,27° до 2,03±1,86°) (рис. 5). 

При интерпретации рентгенологических снимков пациентов после коррекции деформации тейлора посредством остеотомии slide-down было отмечено, что четвертый межплюсневый угол М4–М5 в среднем изменялся на 7,22±3,35° (с 12,09±2,74° до 4,87±3,29°). Угол варусного отколнения пятого пальца уменьшался на 11,83±6,93° градусов (с 13,83±6,36° до 2,00±2,44°). Также было зарегистрировано уменьшение угла латеральной девиации пятой плюсневой кости на 4,61±2,44° (с 7,04±2,05° до 2,43±2,10°) после коррекции деформации. Получена статистически значимая разница в результатах коррекции углов между пациентами 1-й и 2-й групп, а также 3-й группы соответственно. В клиническом примере, проиллюстрированном на рис. 4, приводится демонстрация успешного лечения пациентки с деформацией тейлора посредством модифицированной авторами остеотомией slide-down. В дополнение к стандартной методике slide-down, обычно применяемой при коррекции деформации hallux valgus, предполагается резекция костного остеофита на головке пятой плюсневой кости (операция типа Шаде), затем поперечная остеотомия нижней трети плюсневой кости и формирование «посадочного места» по медиальному краю плюсневой кости, смещение и фиксация головки плюсневой кости одним каннюллированным винтом 3.0. Перед выполнением оперативного вмешательства проводилось рентгенологическое обследование (рис. 6, а). 

Планирование типа остеотомий осуществлялось с использованием программного обеспечения TraumaCad ver. 2.0 (рис. 6, б). По описанной выше методике, головка пятой плюсневой кости перемещалась кнутри (медиально), выпрямлялась ось пятого пальца стопы (рис. 6, в). В связи с наличием вальгусной деформации 1 и молоткообразной деформации 2–4 пальцев в рамках хирургического пособия выполнена SCARF-остеотомия первой плюсневой кости, остеотомия Akin основной фаланги первого пальца, а также остеотомия Weil 2–4 плюсневых костей для коррекции молоточкообразной деформации пальцев. В результате проведенного оперативного вмешательства была достигнут хороший косметический результат с адекватной коррекцией деформации переднего отдела стопы. При осмотре через 12 месяцев с момента операции пациентка удовлетворена результатом лечения. Жалоб не предъявляет, движения в суставах переднего отдела правой стопы в полном объеме, болевого синдрома нет, гиперкератоза и омозолелости в области пятого плюснефалангового сустава не отмечено. На контрольных рентгенограммах правой стопы через 12 месяцев после оперативного вмешательства отмечается удовлетворительная консолидация костных фрагментов, конгруэнтность суставных поверхностей пятого плюснефалангового сустава (рис. 6, г). В процессе наблюдения за пациентами отмечено 12 осложнений, соответствующих I классу по классификации Clavien – Dindo. Из них 7 случаев поверхностной инфекции (заживление ран вторичным натяжением). Среди пациентов с поверхностной инфекцией отмечено, что у 5 больных в анамнезе были заболевания вен нижних конечностей, у 2 пациентов сахарный диабет 2-го типа. Также установлено 5 случаев замедленной консолидации у пациентов после остеотомии V плюсневой кости (табл. 3). 

Обсуждение. 

В литературе известно больше 400 видов остеотомий костей стопы, однако до сих пор нет единых подходов в коррекциях деформаций вальгусного отклонения 1 плюсневой кости и деформации тейлора в связи с сохранением большого количества неудовлетвортельных результатов хирургического лечения. Одной из актуальных проблем является разработка методов, позволяющих добиться максимальной жесткости фиксации при выполнении остеотомии, при этом не требующих использования массивных, громоздких имплантатов, которые могут компрометировать заживление раны. В ходе нашей работы была отмечена более низкая частота формирования псевдоартроза и проблем c заживлениeм ран в группе, где выполнялась остеотомия типа slide down, что, возможно, связано с более стабильным вариантом фиксации за счет «сцепки» опорных зон остеотомии и дополнительной надежной фиксацией винтом 3,0. Однако для статистически обоснованного подтверждения данной гипотезы требуются дальнейшие исследования с большим массивом научного материала. Ввиду того, что мы выполняли данную технику открытым способом, была возможность для выполнения капсулотомии, иссечения воспаленной и измененной околосуставной сумки, лучшей визуализации костной ткани, а также фиксации костных Таблица 3 Структура послеоперационных осложнений фрагментов для достижения большей стабильности остеотомии. Все большее распространение получают варианты закрытых, малоинвазивных методик, не подразумевающих использование имплантов в принципе, но требующих более тщательного динамического контроля за пациентом и комплаентности больного. Сравненение традиционных открытых техник с методами, не подразумевающими осуществление фиксации, являются крайне актуальными на сегодняшний день. В нашем исследовании данные подходы не применялись. 

Выводы.

 В исследовании проведена комплексная оценка открытых вариантов остетомий Wilson, Weil и slide down при деформации тейлора. Полученные результаты продемонстрировали, что все рассматриваемые остеотомии являются актуальными, воспроизводимыми и безопасными для использования в клинической практике и не требуют применения специализированого инструментария или расходного материала. Предложенная авторами усовершенствованная методика остеотомии пятого луча стопы по типу slide down имеет сопоставимые результаты с традиционными техниками, используемыми для данной локализации. Методика может безопасно использоваться и быть дополнительным инструментом в арсенале хирургов, занимающихся реконструктивными вмешательствами переднего отдела стопы. 

Литература 

1. Davies H. Metatarsus quintus valgus. Br Med J. 1949. Vol. 1, № 4606. P. 664.

2. Карданов А. А. Хирургическая коррекция деформаций стопы. М.: Издательский Дом «МЕДПРАКТИКА-М», 2016. С. 68–71. 

3. Загородний Н. В., Карданов А. А., Лукин М. П. и др. Хирургическое лечение деформации пятого плюсне-фалангового сустава. Травматология и ортопедия России. 2009. № 4. С. 37–40. 

4. Бережной С. Ю. Болезнь портных (Ч. I): Описание деформации, основные клинические проявления. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016. № 4. С. 53–56. 

5. Buchbinder I. J. DRATO procedure for tailor's bunion. J Foot Surg. 1982. Vol. 21, № 3. P. 177–80. PMID: 7119371. 

6. Diebold P. F., Bejjani F. J. Basal osteotomy of the fifth metatarsal with intermetatarsal pinning: a new approach to tailor's bunion. FootAnkle. 1987. Vol. 8, №1. P. 40–5. 

7. Wu K. Surgery of the foot. Philadelphia: Lea and Febiger, 1986. Р. 151–53. 

8. Fallat L. M., Buckholz J. An analysis of the tailor's bunion by radiographic and anatomical display. J Am Podiatry Assoc. 1980. Vol. 70, № 12. P. 597–603. 

9. Mazoteras-Pardo V., Becerro-de-Bengoa-Vallejo R., Losa-Iglesias M. et al. Degree of Impact of Tailor’s Bunion on Quality of Life: A Case– Control Study. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021. Vol. 18, № 2. С. 736. 

10. Lewis T. L., Lam P., Alkhalfan Y., Ray R. Minimally Invasive Surgery For Management of Bunionette Deformity (Tailor's Bunion) Using Fifth Metatarsal Osteotomies: A Systematic Review and Meta-Analysis. Foot Ankle OrthoP. 2024. Vol. 9, № 3. P. 24730114241263095. 

11. Ferreira G. F., Dos Santos T. F., Oksman D. et al. Percutaneous Oblique Distal Osteotomy of the Fifth Metatarsal for Bunionette Correction. Foot Ankle Int. 2020. Vol. 41, № 7. P. 811–817.

12. Waizy H., Olender G., Mansouri F. et al. Minimally invasive osteotomy for symptomatic bunionette deformity is not advisable for severe deformities: a critical retrospective analysis of the results. Foot Ankle Spec. 2012. Vol. 5, № 2. P. 91–6.

13. Lima A. F. de V., Baumfeld T. S., Maciel B. M. et al. Minimally invasive bunionette treatment: clinical and radiographic results. Journal of the Foot & Ankle. 2020. Vol. 14, № 2. P. 148–152. 

14. Vienne P., Oesselmann M., Espinosa N. et al. Modified Coughlin procedure for surgical treatment of symptomatic tailor's bunion: a prospective followup study of 33 consecutive operations. FootAnkle Int. 2006. Vol. 27, № 8. P. 573–80.

15. Леонова С. Н., Усольцев И. В., Косарева М. А. Коррекция деформации пятого пальца стопы. Вестник современной клинической медицины. 2023. Т. 16, № 4. С. 111–117.

 Информация об авторах: 

Цед Александр Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель 2-го травматолого-ортопедического отделения отдела травматологии и ортопедии, НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова (СанктПетербург, Россия)

Дулаев Александр Кайсинович, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, зав. кафедрой травматологии и ортопедии, НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург, Россия)

Ильющенко Константин Георгиевич, ассистент кафедры травматологии и ортопедии, врач – травматолог-ортопед 2-го травматолого-ортопедического отделения, НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург, Россия)

Гладков Роман Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель 1-го травматолого-ортопедического отделения отдела травматологии и ортопедии, НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург, Россия)

Мушкин Михаил Александрович, кандидат медицинский наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии, врач – травматолог-ортопед 1-го травматолого-ортопедического отделения, НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург, Россия)

Мызникова Эвита Сергеевна, ординатор кафедры травматологии и ортопедии, НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург, Россия)

  

Теги: пятая плюсневая кость
234567 Начало активности (дата): 26.05.2026
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  пятая плюсневая кость, остеотомия, деформация тейлора, Weil, Wilson, slide down
12354567899