02.03.2026

Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения синдрома бертолотти (клинический случай)

Одной из причин возникновения болей в области поясничного отдела позвоночника могут выступать врождённые пороки развития позвоночного столба

ОБОСНОВАНИЕ

Болевой синдром в области поясничного отдела позвоночника и крестца может быть проявлением большого спектра заболеваний, что обусловливает трудности дифференциальной диагностики. Одной из причин развития болевого синдрома являются патологические изменения в структуре позвоночника, такие как сакрализация LV позвонка [1]. Патология описана в 1917 году итальянским учёным Mario Bertolotti, он же впервые связал клинические проявления дисплазии с поясничными болями [2]. Аномалия характеризуется удлинением поперечного отростка V поясничного позвонка и его полным либо частичным сращением с первым сегментом крестца. Структурные изменения приводят к изменению биомеханики движений и перераспределению давления на позвонки и суставной комплекс, компрессии корешков и дегенерации суставов [2].

Патология программируется во внутриутробном периоде развития вследствие повреждающего влияния на плод эндогенных и экзогенных факторов [3]. 

Эпидемиологические исследования показывают вариабельность распространённости синдрома Бертолотти в популяции. 

Частота встречаемости сакрализации LV позвонка колеблется от 4 до 8% и чаще выявляется у женщин [4, 5].

Люди зрелого и пожилого возраста представляют значительную категорию пациентов, у которых выявляют эту аномалию развития. Одним из основных клинических проявлений сакрализации LV позвонка является болевой синдром в области поясничного отдела позвоночника, который усиливается при физическом напряжении, длительной статической нагрузке — стоянии, сидении, а также поворотах, наклонах туловища. Часто боль в спине сопровождается ощущением онемения, различными парестезиями в области поясницы, крестца. При пальпации выявляется болезненность, соответствующая проекции остистых отростков нижних поясничных позвонков и области гребня крестца [6]. Вследствие нарушения нормальных анатомических взаимоотношений и биомеханики пояснично-крестцового отдела позвоночника с течением времени может возникать и нарастать интенсивность болевого синдрома. 

Между поперечными отростками позвонка LV и крыльями подвздошных костей или боковыми массами крестца, формирующего «ложный сустав», прогрессируют такие дегенеративные изменения, как спондилоартроз, спондилёз, стеноз фораминальных каналов; возникают условия, способствующие компрессии нервного корешка LV. Боль распространяется в одно из крестцово-подвздошных сочленений, паховую область, нижнюю конечность [7-9].

При выявлении патологии рекомендуют консервативное лечение — обезболивающую, противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию [10]. В случае недостаточного эффекта от консервативной терапии проводят блокады в проекцию сочленения, образованного поперечными отростками позвонка LV и боковыми массами крестца, также выполняют трансфораминальные эпидуральные инъекции глюкокортикостероидов. Положительный эффект от проведённой местной анестезии расценивается как условие для реализации хирургического вмешательства на уровне врождённой патологии пояснично-крестцового перехода [11].

Одной из наиболее распространённых хирургических технологий, позволяющей достичь положительного результата для купирования болевого синдрома, является псевдоартроэктомия — резекция увеличенного в размерах поперечного отростка позвонка LV из заднего доступа. В лечении синдрома Бертолотти может использоваться также минимально инвазивная хирургия с использованием эндоскопического инструментария и интраоперационной трёхмерной Эй-навигации [12, 13]. Перспективным развивающимся методом интервенционной хирургии рассматривается радиочастотная абляция «ложного сустава» LV-SI с целью денервации и уменьшения болевой импульсации от сустава [14, 15].

Пациентка С. 1982 года рождения поступила на стационарное лечение в нейрохирургическое отделение Иркутского научного центра хирургии и травматологии 22.01.2024. При госпитализации основными жалобами были стойкие боли в поясничном отделе позвоночника с распространением в правую ногу по задненаружной поверхности бедра при физических нагрузках, наклонах, усиливающиеся при длительном вынужденном положении, а также в положении стоя, сидя, в том числе в ночное время при поворотах в постели, которые пациентка характеризовала как тянущие и периодически простреливающие.

Из анамнеза установлено, что заболела в июле 2023 года, когда после физического перенапряжения стала беспокоить боль в правой половине поясничной области. По этому поводу получала симптоматическое лечение у невролога по месту жительства без особого эффекта. Ввиду неудовлетворённости от проведённого лечения пациентка в январе 2024 года обратилась на консультацию к нейрохирургу в поликлинику ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», назначены интроскопические методы исследования поясничного отдела позвоночника.

Предварительный диагноз

Дорсопатия. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Синдром люмбоишалгии справа. Стойкий болевой и мышечно-тонический синдром.

Интроскопические методы исследования

Заключение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ): «Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника. Узел Шморля тел LV и SI позвонков. Остеохондроз 2-3-го периода. Умеренное сужение межпозвонкового отверстия Ly-Sr Сакрализация LV справа» (рис. 1).

По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) поясничного отдела позвоночника сдавления спинномозговых корешков не выявлено (рис. 2).

Физикальная диагностика

При поступлении в стационар: состояние удовлетворительное; пациентка передвигается без средств дополнительной опоры, щадит правую ногу, прихрамывает. Со стороны внутренних органов патологии не установлено.

Локальный статус. При осмотре поясничного отдела позвоночника отмечается сглаженность поясничного лордоза. Объём движений в поясничном отделе резко ограничен.

При пальпации определяется болезненность остистых отростков и паравертебральных областей в проекции боль распространяется по задней поверхности правого бедра. Интенсивность болевого синдрома усиливается при перемене положения тела и осевых нагрузках. Пальпаторно определяется напряжение паравертебральных мышц.

Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без особенностей. Тонус и мышечная сила в конечностях достаточная. Очаговой симптоматики, как и патологических рефлексов и чувствительных нарушений, не выявлено. Выявлен положительный симптом натяжения Ласега (40°). Интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли составила 7 баллов.

Заключительный диагноз

Дорсопатия. Дегенеративно-дистрофические изменения на фоне аномалии развития поясничного отдела позвоночника. Спондилоартроз LIV-LV III степени по D. Weishaupt. Сакрализация LV позвонка, тип Па по А.Е. Castellvi. Синдром люмбо- ишалгии справа. Стойкий болевой и мышечно-тонический синдром.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи — без патологии. С-ре- активный белок — 4,1 мг/л.

После повторного осмотра и с учётом данных дополнительных исследований рекомендовано оперативное лечение — малоинвазивное хирургического вмешательство на поясничном отделе позвоночника.

Лечение

Проведено оперативное лечение (24.01.2024) — импульсная радиочастотная абляция дорзального ганглия и корешкового нерва на уровне фораминальных отверстий LIV-LV справа и термальная радиочастотная абляция возвратного нерва Люшка на уровне LIV-LV и LV-SI справа.

Хирургическое вмешательство. В положении больного на животе проведена местная инфиль- трационная анестезия раствором ропивакаина 5 мг/мл в объеме 10 мл, отступя 10 см от средней линии на уровне LIV-LV тел позвонков из бокового доступа с проколом кожи и подлежащих мягких тканей. Под контролем электронно-оптического преобразователя в стерильном поле через прямую канюлю с острым кончиком проведён активный электрод с мандреном и тефлоновой изоляцией длиной 200 мм, диаметром 20 G, активным кончиком 10 мм к зоне деструкции (область нижнего треугольника межпозвонкового отверстия LIV-LV справа, образованного дугоотростчатыми суставами в месте прохождения корешкового нерва). Контроль расположения конца канюли с помощью контрастирования (1 мл йогексола 300). Введён электрод из термопары для проведения сенсорной и моторной стимуляции. Импедансометрия — диапазон составил 220-230 Ом. Проведено импульсное радиочастотное воздействие в режиме нейромодуляции с использованием генератора Cosman G4 при 42°C в течение 120 секунд (вверх и медиально, затем вниз и медиально, чтобы увеличить размер воздействия на дорсальный ганглий корешка DRG). Электрод и игла удалены. Далее последовательно выполнена термальная радиочастотная абляция (деструкция) возвратного нерва Люшка (при температуре 90° в течение 1,5 минут) под контролем электронно-оптического преобразователя в проекции точки scotty dog на уровне дугоотросчатого сустава LIV-LV и LV-SI справа под местной инфильтрационной анестезией [14, 16]. Электрод и игла удалены. Асептическая повязка. Продолжительность операции 35 минут. Кровопотери нет (рис. 3).

Исходы и прогноз

В послеоперационном периоде пациентке проведена консервативная терапия, включающая кетопрофен (Кетонал) 2,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки; тизанидин по 2 мг (1 таблетка) вечером; омепразол по 20 мг (1 капсула) утром; пиридоксин (витамин В6) 1,0 мл подкожно; лазер+магнит на поясничный отдел позвоночника; цианокобаламин (витамин В12) 500 г подкожно; массаж поясничного отдела позвоночника; иглорефлексотерапию.

В послеоперационном периоде состояние пациентки удовлетворительное, в течение 2 суток после оперативного вмешательства отмечен регресс вертеброгенного болевого синдрома. Оценка болевого синдрома по ВАШ при выписке — 1 балл. Активизация пациентки произведена на вторые сутки. Поясничный отдел позвоночника фиксирован ортопедическим корсетом.

Усугубление клинической симптоматики у пациентов связано, как правило, с прогредиентным течением дегенеративной патологии позвоночника, сопутствующим сколиозом, спондилолизным спондилолистезом, грыжей межпозвонкового диска, незаращением части дуг позвонков (spina bifida occulta) [18-20].

 В зависимости от степени выраженности и характера конкресценции поперечных отростков с крылом подвздошной кости, боковыми массами крестца А.Е. Castellvi и соавт. в своей классификации определяют семь типов сакрализации LV позвонка [15]. В случаях односторонней сакрализации (типы !а, Па и IIIа) наблюдается более выраженная клиническая симптоматика, при этом локализация псевдоартрозов и конкресценции чаще левосторонняя [18-20].

Представленное клиническое наблюдение демонстрирует характерные черты синдрома Бер- толотти — заболевания позвоночника, которое сопровождается болевыми ощущениями вследствие сакрализации поперечного отростка пятого поясничного позвонка. Тщательное обследование и последующее лечение, включающее комбинацию импульсной радиочастотной абляции дорзальных ганглиев и корешковых нервов на уровне фораминальных отверстий LIV-LV справа и термальной радиочастотной абляции возвратного нерва Люшка и неоартроза на уровне LV-SI справа, позволили достичь хорошего клинического результата. Успешность терапии подчёркивает важность индивидуального подхода в лечении синдрома Бертолотти и подтверждает эффективность комплексных методов в восстановлении функции позвоночника.

ОБСУЖДЕНИЕ

Современные методы интроскопической диагностики, такие как мультиспиральная компью- тераная томография, магнитно-резонансная томография, являются основными для выявления дисплазии поясничного отдела позвоночника. В то же время нельзя недооценивать роль рутинной рентгенографии. Такие аномалии развития, как сакрализация или люмбализация Ц,-позвонка, могут выявляться случайно при проведении нейровизуа-

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Синдром Бертолотти представляет собой аномалию развития позвоночника, обуславливающую возникновение боли в нижней части спины. Синдром следует рассматривать как основной диагноз при наличии у пациентов торпидного вертеброгенного болевого синдрома и рентгенологических данных переходных позвонков. Дифференциальная диагностика и точное определение источника боли являются ключевым

Показано шесть поясничных позвонков. Левосторонний сколиоз с искривлением позвоночника до 170°, с вершиной дуги на LIV. Гиперлордоз. Тело позвонка LV смещено вентрально на 0,46 см (антеспондилолистез I степени). Спондилоартроз LIV-LV, LV-LVI, III степень по D. Weishaupt [14]. Люмбализация по результатам магнитно-резонансной томографии, Т2-взвешенное изображение: фронтальная (г), сагиттальная (д) и аксиальная (е) проекции с гиперинтенсивным сигналом в дугоотростчатых суставах LIV-LV, LV-LVI, III степень по A. Fujiwara [14].

Благодаря развитию современных интро- скопических методик, в частности МСКТ и МРТ, и минимально инвазивных хирургических технологий пациентам доступны безопасные, малотравматичные способы лечения, направленные на минимизацию болевого синдрома и улучшение качества жизни.

ЛИТЕРАТУРА 

Кабак С.Л., Заточная В.В., Жижко-Михасевич Н.О. Врожденные аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника // Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2020. Т. 17, № 4. С. 401-408. [Kabak SL, Zatochnaya VV, Zhizhko- Mikhasevich NO. Congenital anomalies of the lumbosacral spine. Izvestiya Natsional’noi akademii nauk Belarusi. Seriya meditsinskikh nauk. 2020;17(4):401-408]. EDN: CTGWPA doi: 10.29235/1814-6023-2020-17-4-401-408

Bertolotti M. Contibuto alla conoscenza dei vizi di differenzazione regionale del rachide con speciale riguardo all assimilazione sacrale della V. lombare. Radiol Med. 1917;(4):113-144.

Скрябин Е.Г., Яковлев Е.О., Галеева О.В. Лучевая характеристика дисплазий и аномалий развития пояснично-крестцовой локализации у детей со спондилолистезом нижних поясничных позвонков // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2021. Т. 11, № 4. С. 75-83. [Skryabin EG, Yakovlev EO, Galeeva OV. Radiological characteristics of dysplasias and abnormalities of the development of lumbosacral localization in children with spondylolisthesis of the lower lumbar vertebrae. Russ Electronic J Radiol Diagnost. 2021;11(4):75-83]. EDN: FWIIXU doi: 10.21569/2222-7415-2021 -11-4-75-83

соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Информированное согласие на публикацию.

От пациентки получено письменное добровольное

Скрябин Е.Г. Сакрализация позвонка LV Синдром Бер- толотти): обзор литературы // Гений ортопедии. 2022. Т. 28, № 5. С. 726-733. [Skryabin EG. Sacralization of the l5 vertebra (Bertolotti syndrome): Literature review. Genii ortopedii. 2022;28(5):726-733]. EDN: NGNQTZ doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-5-726-733

Sugiura K, Morimoto M, Higashino K, et al. Transitional vertebrae and numerical variants of the spine: Prevalence and relationship to low back pain or degenerative spondylolisthesis. Bone Joint J. 2021;103B(7):1301-1308. doi: 10.1302/0301 -620X.103B7. BJJ-2020-1760. R1

информированное согласие на публикацию клинического случая (дата подписания 25.01.2024).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. O.V. Sklyarenko, V.E. Potapov, A.V. Gorbunov, S.N. Larionov, A.P. Zhivotenko — treatment of                the patient; A.V. Gorbunov,

O.V. Sklyarenko — examination of the patient; O.V. Sklyarenko, S.N. Larionov, A.P. Zhivotenko — search and analytical work, processing and discussion of research results, writing the text of the article; S.N. Larionov — X-ray diagnostics. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript (signature date 25.01.2024).

Правдюк Н.Г., Шостак Н.А., Новикова А.В. Боль в спине у молодых: клинико-инструментальная характеристика с учетом отдаленных наблюдений // Лечебное дело. 2021. № 3. С. 81-92. [Pravdyuk NG, Shostak NA, Novikova AV. Back pain in young people: Clinical and instrumental features considering long-term observations. Lechebnoe delo. 2021;(3):81-92]. EDN: KADAWK doi: 10.24412/2071-5315-2021-12363

Benvenuto Р, Benvenuto N. Bertolotti’s syndrome: A transitional anatomic cause of low back pain. Internal Emergency Med. 2018;13(8):1333-1334. doi: 10.1007/s11739-018-1915-x

De Almeida DB, Mattei TA, Soria MG, et al. Transitional lumbosacral vertebrae and low back pain. Arq Neuropsiquiatr. 2009;67(2-A):268-272. doi: 10.1590/s0004-282x2009000200018

Alonzo F, Cobar А, Cahueque M, Prieto JA. Bertolotti’s syndrome: An underdiagnosed cause for lower back pain. Case Rep J Sur Case Rep. 2018;2018(10):rjy276. doi: 10.1093/jscr/rjy276

Воробьева О.В., Морозова Т.Е., Герцог А.А. Лечение острой боли в общей врачебной практике // Медицинский совет. 2021. № 10. С. 42-50. [Vorobyova OV, Morozova TE, Duke AA. Treatment of acute pain in general medical practice. Med Council. 2021;(10):42-50]. EDN: GJMUTG doi: 10/21518/2079-701X-2021-10-42-50

Crane J, Cragon R, O’Neill J, et al. A comprehensive update of the treatment and management of Bertolotti’s syndrome: A best practices review. Orthopedic Rev (Pavia). 2021;13(2): 24980. doi: 10.52965/001c.24980

Jenkins AL, Chung RJ, O’Donnell J, et al. Redefining the treatment of lumbosacral transitional vertebrae for Bertolotti syndrome: Long-term outcomes utilizing the Jenkins classification to determine treatment. World Neurosurg. 2023;(175):e21-e29. EDN: VJLHPW doi: 10.1016/j.wneu.2023.03.012

McGrath KA, Rabah NM, Steinmetz MP, et al. Identifying treatment patterns in patients with Bertolotti syndrome: An elusive cause of chronic low back pain. Spine J. 2021;21(9): 1497-1503. doi: 10.1016/j.spinee.2021.05.008

Потапов В.Э., Сороковиков В.А., Ларионов С.Н., Животен- ко А.П. Фасет-синдром. Малоинвазивное хирургическое лечение. Клинический случай и обзор литературы // Клиническая практика. 2021;12(4):92-99. [Potapov VE, Sorokovikov VA, Larionov SN, Zhivotenko AP. Facet syndrome. Minimally invasive surgical treatment. clinical case with a literature review. Klinicheskaya praktika. 2021;12(4):92-99]. EDN: TDKXDL doi: 10.17816/clinpract81435

Castellvi AE, Goldstein L, Chan DP. Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with lumbar extradural defects.         

Manchikanti L, Schultz DM, Falco FJ, Singh V. Lumbar facet joint interventions. In: Manchikanti L, Kaye A, Falco F, Hirsch J, eds. Essentials of interventional techniques in managing chronic pain. Springer, Cham; 2018. 

Jenkins AL, O’Donnell J, Chung, RJ, et al. Redefining the classification for Bertolotti syndrome: Anatomical findings in lumbosacral transitional vertebrae guide treatment selection. World Neurosurg. 2023;(175):e303-e313. EDN: EHXPAT doi: 10.1016/j.wneu.2023.03.077

McGrath K, Schmidt E, Rabah N, et al. Clinical assessment and management of Bertolotti syndrome: A review of the literature. Spine J. 2021;21(8):1286-1296. doi: 10.1016/j.spinee.2021.02.023

Quinlan JF, Duke D, Eustace S. Bertolotti’s syndrome. A cause of back pain in young people. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(9): 1183-1186. doi: 10.1302/0301-620X.88B9.17211

Ten B, Duce MN, Yuksek HH, et al. Symptomatic lumbosacral transitional vertebrae (Bertolotti syndrome) as a cause of low back pain: Classification and imaging findings. Bone Arthrosurg Sci. 2023;(1):35-42.

ОБ АВТОРАХ

Животенко Александр Петрович, мл. науч. сотр.; адрес: Россия, 664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, д. 1;

Соавторы:

Скляренко Оксана Васильевна, канд. мед. наук

Ларионов Сергей Николаевич, д-р мед. наук, профессор

Потапов Виталий Энгельсович, канд. мед. наук

Горбунов Анатолий Владимирович, мл. науч. сотрудник

Теги: позвонок
234567 Начало активности (дата): 02.03.2026 19:00:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  синдром Бертолотти; сакрализация LV позвонка; минимально инвазивная хирургия; радиочастотная абляция; медикаментозная терапия
12354567899