28.02.2026

Влияние хронического неспецифического воспаления органов малого таза на репродуктивную функцию женщин (обзор литературы)

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), в частности сальпингоофорит, остаются одной из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем в гинекологической практике

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) оказывают значительное негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин и остаются до конца не решенной медико-социальной проблемой.

Данная патология занимает ведущее место в структуре гинекологических заболеваний и является одной из основных причин госпитализации женщин репродуктивного возраста [1, 4, 5].

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется 448 млн новых случаев ВЗОМТ, что составляет до 60% от общего числа всех гинекологических заболеваний. 

Наибольший процент заболеваемости (от 4 до 12%) наблюдается в возрастной группе от 17 до 28 лет, что обусловлено началом половой жизни и недостаточным использованием барьерных методов контрацепции [1, 2, 6, 7].

Влияние системного воспалительного ответа на локальные воспалительные процессы реализуется в организме женщины различными морфологическими, гемодинамическими, иммунологическими и гормональными нарушениями. Провоспалительный профиль крови характеризуется непосредственным влиянием на созревание яйцеклетки (ФНО-а, ИЛ-2, ИЛ-8), на процесс имплантации (CD3, CD4). В системных нарушениях принимают участие факторы свертывающей системы крови (гиперкоагуляция, ДВС-синдром - диссеминированное внутрисосудистое свертывание), нарушается иммунный статус (системная супрессия Т-лимфоцитов, активация системы комплемента и нейтрофилов, повышение уровня провоспалительных цитокинов и маркеров антиоксидантной линии защиты, повышение показателей гуморального звена иммунитета lg А, М, G [8-10].

Выраженность и особенности проявления этих патофизиологических процессов в значительной степени зависят от интегрального состояния и взаимовлияния основных систем жизнеобеспечения организма. Это диктует необходимость и актуальность поиска новых, концептуально обоснованных на межсистемном уровне методов профилактики, диагностики и комплексной терапии с учетом возможной коморбидности с экстрагенитальными и гинекологическими невоспалительными заболеваниями у пациенток репродуктивного возраста.

Этиология и патогенез воспалительных заболеваний органов малого таза

Основная причина развития ВЗОМТ - восходящая инфекция, чаще всего вызванная ассоциациями микроорганизмов, передающихся половым путем (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis), и условно-патогенной флорой - Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Streptococcus spp. (в первую очередь S. agalactiae), Enterobacteriaceae (Escherichia coli) и т. д. В редких случаях воспалительные процессы маточных труб и яичников могут быть вызваны бактериями Campylobacter spp., а также возбудителями респираторных инфекций - Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes [1, 2, 11-13]. В настоящее время роль Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum в возникновении ВЗОМТ остается спорной, однако в сочетании с другими микроорганизмами рассматривается как возможный этиологический фактор [14, 15].

Ключевыми звеньями патогенеза ВЗОМТ являются воспалительная реакция, эндогенная интоксикация, нарушение микроциркуляции, что последовательно приводит к гипоксическим состояниям и стойким метаболическим нарушениям и в тканях органов малого таза [16-18].

ВЗОМТ, несомненно, влияют на репродуктивный потенциал женщин, провоцируя возникновение ряда осложнений. К ним относятся: хронические тазовые боли (24% случаев), самопроизвольное прерывание беременности, невынашивание беременности (45%), бесплодие различного генеза (40%) и увеличение частоты эктопических форм беременности (3%) [1, 2, 19, 20].

РОЛЬ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО СТРЕССА

И МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ

ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

По мнению ряда авторов, у пациенток с обострением хронического сальпингоофорита (ХСО) в сочетании с хронической воспалительной патологией матки наблюдается окислительный стресс как в местных тканях, так и на системном уровне [21-25]. По данным исследований различных авторов, хронический воспалительный процесс в придатках матки сопровождается значительной интенсификацией процессов перекисного окисления липидов. Это происходит вследствие подавления антиоксидантных механизмов защиты организма на фоне избыточной генерации супероксидных радикалов, что свидетельствует о развитии состояния окислительного стресса [26-28]. Дисбаланс цитокиновой сети воспале

ния и оксидативный стресс формируют противовоспалительное состояние, разрушая клеточные мембраны. Активные формы кислорода накапливаются и запускают свободнорадикальное окисление при одновременном снижении антиоксидантной защиты, что характерно для воспалительного процесса, сопровождающегося лактатацидозом. В очаге формируется гипоксия на фоне отека ткани, деструкции мембран клеток и метаболических внутриклеточных нарушений [28-30].

Роль окислительного стресса и микроциркуляторных нарушений при воспалительных заболеваниях органов малого таза

Длительное воспаление приводит к фиброзу стромы яичника, утолщению белочной оболочки, нарушению процесса фолликулогенеза. Это вызывает дисфункцию яичников, ускоренную атрезию фолликулов и, как следствие, снижение овариального резерва [31-33].

В последние годы всё большее внимание исследователей привлекает негативное влияние длительного воспалительного процесса в малом тазу на овариальный резерв - количественный и качественный запас фолликулов в яичниках. К одним из механизмов патологического влияния хронического воспалительного процесса на патогенетическом уровне относят интенсивное утолщение стенок яичника, что нарушает питание фолликулярного аппарата и приводит к снижению функциональной активности яичников [33-35]. Данные изменения являются одной из причин высокой частоты бесплодия при ВЗОМТ (до 45%) [14]. Снижение овариального резерва у женщин с ХСО сопровождается уменьшением уровня антимюллерова гормона и количества антральных фолликулов, что приводит к существенному снижению репродуктивного потенциала, в т. ч. в программах вспомогательных репродуктивных технологий [1, 2, 36, 37].

В современном мире наблюдается тревожная тенденция, поскольку воспалительный процесс в придатках матки всё чаще протекает без выраженных симптомов или в субклинической форме [1, 37], трансформируется в хроническую стадию с последующими осложнениями. Проблему усугубляет более позднее, несвоевременное обращение пациенток за медицинской помощью при острых и подострых формах заболевания, недостаточная эффективность проводимого лечения с высокой частотой исхода в хроническое течение.

Хронические воспалительные процессы в области придатков, основываясь на анализе различных авторов, выступают как наиболее распространенные факторы бесплодия [1, 37, 38]. Спаечный процесс, обусловленный воспалительными заболеваниями, реализует анатомо-функциональные нарушения в области малого таза, приводящие к развитию трубного перитонеального бесплодия с высоким риском встречаемости внематочной беременности [38, 39]. В результате разрастания фиброзной ткани, формирования рубцовых изменений и склеротических поражений сосудов нарушается овариальный кровоток, а фолликулогенез характеризуется хронической атрезией с последующей дегенерацией ткани яичников.

Данные изменения считаются одними из ключевых причин нарушения гормональной функции яичников, характерной для хронической формы сальпингоофорита [1, 35, 39].

Необходимо подчеркнуть важность более детального обследования женщин с хроническим эндометритом и ВЗОМТ, особенно на прегравидарном этапе, учитывая сложность и недостаточную изученность этой проблемы как в теоретическом, так и в практическом аспекте [1, 2, 39, 40].

Коморбидность и значение комплексного подхода к диагностике и лечению

В сочетании с экстрагенитальными заболеваниями и гинекологическими заболеваниями невоспалительного характера клиническая и патофизиологическая ситуации усложняются и требуют комплексного подхода к диагностике и лечению. В современной клинической медицине коморбидность относится к одной из наиболее актуальных проблем, особенно в практической деятельности [38-40].

В исследованиях различных авторов ХСО часто сочетается с другими воспалительными процессами репродуктивных органов (бактериальный вагиноз, хронический эндометрит, цервицит), а также с эндометриозом (аденомиозом). Эти состояния имеют общие патогенетические звенья и взаимно отягощают друг друга, формируя порочный круг, ведущий к стойкому нарушению репродуктивной функции и снижению качества жизни [1, 36, 39]. В исследованиях также обнаружено, что у женщин с хроническим эндометритом репродуктивного возраста на прегравидарном этапе часто выявляется ожирение различной степени выраженности, которое нередко сопровождается нарушениями в работе органов пищеварительной системы. Особого внимания заслуживают жировой гепатоз и дискинезия желчевыводящих путей, которые без должного лечения и реабилитации могут привести к холестазу во время беременности и желчнокаменной болезни [2, 35, 39]. Вопросы питания, учет психологических аспектов, а также оценка состояния органов пищеварения имеют важное значение при разработке стратегии лечения основного заболевания, имея в виду ответственность за эффективность и благополучный исход репродуктивной функции женщины.

Заключение

Хронический неспецифический сальпингоофорит представляет собой значимую медико-социальную проблему, приводящую к стойким нарушениям репродуктивной функции, центральным из которых является снижение овариального резерва. Механизмы этого влияния связаны с хроническим воспалением, ишемией тканей яичника, оксидативным стрессом и апоптозом фолликулярных клеток. Комплексная оценка овариального резерва, включающая ультразвуковое исследование с использованием цветового допплеровского картирования и импульсно-волновой допплерометрии, оценку маточного и овариального кровотока, состояния системной и органной микроциркуляции, а также определение гормонального статуса, должна стать неотъемлемой частью обследования женщин с ХСО, особенно при планировании беременности.

Наличие коморбидной патологии диктует необходимость индивидуального мультидисциплинарного подхода к ведению таких пациенток. Перспективным направлением можно считать разработку патогенетической терапии, направленной не только на элиминацию инфекционного агента, но и на коррекцию метаболических, иммунных и микроциркуляторных нарушений с целью сохранения фертильности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Артымук Н. В. [и др.]. Клинические рекомендации. Воспалительные болезни женских тазовых органов. 2024. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.

Национальное руководство «Гинекология”. Под ред. Савельевой Г. М., Сухих Г. Т., Серова В. Н. [и др.]. 2017.

Захарова П. В., Ибрагимова Н. Я., Айдамирова X. И. Оценка овариального резерва пациенток с хроническим сальпингоофоритом //Пульс. 2022. Т. 24, № 11. С. 40-44. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-11-40-44.

Милюков В. Е., Бартош Н. О., Закирова Д. Р., Брилева Е. А. Роль воспалительных заболеваний органов малого таза в нарушениях репродуктивной функции у женщин II Российский вестник акушера-гинеколога. 2025. Т. 25, № 2. С. 48-54.

Алиева У. Г. Особенности микробиологических показателей при хронических воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов. Пермский медицинский журнал. 2020. Т. 37, №1.С. 41-47. DOI: 10.17816/pmj37141%47.

CDC. Pelvic Inflammatory Disease (PID) - STI treatment guidelines; 2022. 

Yusuf H., Trent M. Management of pelvic inflammatory disease in clinical practice II Ther Clin Risk Manag. 2023. V. 19. P. 183-192. DOI: 10.2147/TCRM.S350750.

Абрамова С. В., Большакова У. А., Большаков А. А. [и др.]. Хронический сальпингоофорит: современное видение этиопатоге- нетичеких особенностей //Бюллетень науки и практики. 2018. № 10.

Исоева Б. И. Этиология, патогенез и диагностика, современные принципы и методы лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки (обзор литературы) II Биология и интегративная медицина. 2022. Т. 58, № 5.

Шатунова Е. П., Линева О. И., Каганова М. А. Иммунный профиль и оптимизация лечения больных с хроническими сальпингоофо- ритами II Российский вестник акушера-гинеколога. 2016. Т. 16, № 6. С. 83-88.

Селихова М. С., Солтыс П. А. Современные акценты в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза //Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2020. Т. 7, № 1. С. 37-42. DOI: 10.18821/2313-8726-2020-7-1-37-42.

Марзиева Т. А., Рогожина И. Е. О роли активации процессов липопероксидации в патогенезе обострения хронического сальпин- гооофорита //Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5.

Мазо Г. Э., Дубинина Е. Е., Крижановский А. С. Воспаление и депрессия: роль окислительного стресса, гормональных и клеточных факторов //Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2014. Т. 114, №1.С. 80-84.

Андреева Е. Н., Шереметьева Е. В., Адамян Л. В. Этиологические и патогенетические факторы дисфункции яичников у женщин репродуктивного периода//Проблемы репродукции. 2020. Т. 26, № 6. С. 34-43.

Гасымова Д. М., Рухляда Н. Н. Овариальный резерв, опосредованное и непосредственное влияние патологических факторов на него (обзор литературы) II Проблемы репродукции. 2017. Т. 23, № 6. С. 7-11.

Кулавский В. А., Зиганшин А. М., Кулавский Е. В. Клинические аспекты профилактики спаечного процесса при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин //Акушерство и гинекология. 2019. Т. 2. С. 14-20.

Hillier S. L., Bernstein К. T., Aral S. A Review of the challenges and complexities in the diagnosis, etiology, epidemiology, and pathogenesis of pelvic inflammatory disease IIJ Infect Dis. 2021. V. 224, 12 Suppl 2. P. S23-S28. DOI: 10.1093/infdis/jiab116.

Curry A., Williams T., Penny M. L. Pelvic inflammatory disease: Diagnosis, management, and prevention II Am Fam Physician. 2019. V. 100, N. 6. P. 357-364.

Захарова П. В., Ибрагимова H. Я., Айдамирова X. И. Оценка овариального резерва пациенток с хроническим сальпингоофоритом //Здоровье и образование в XXI веке. 2022. Т. 24, №11.С. 40-44.

Аксененко В. А., Жихарева И. В., Лавриненко Е. Б. Особенности лапароскопического лечения воспалительных заболеваний придатков матки хламидийной этиологии. Под ред. Адамян Л. В. Москва, 2015.

Новикова В. А., Сороченко А. А., Аутлева Ф. Р. Возрастные характеристики женщин с хроническим сальпингоофоритом //Современные проблемы науки и образования. 2018. № 4. С. 136.

Пестрикова Т. Ю., Юрасов И. В., Юрасова Е. А. Воспалительные заболевания органов малого таза: современные тренды диагностики и терапии (обзор литературы) II Гинекология. 2018. Т. 20, № 6. С. 35-41.

Филимонов Р. М., Котенко Н. В., Филимонова Т. Р, Саламадина Г. Е. Коморбидность - сочетание хронического эндометрита и заболеваний органов пищеварения II Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020. Т. 179, № 7. С. 152-162. DOI: 10.31146/1682-8658-есд-179-7-158-162.

Мелконьянц Т. Г., Быков И. М., Попов К. А. [и др.]. Эффективность антиоксидантной коррекции у больных с хронической воспалительной болезнью матки и метаболическим синдромом //Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020. Т. 15, № 4. С. 535-538.

Борис Е. Н., Сусликова Л. В., Сербенюк А. В., Суменко В. В. Комплексное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, обусловленных рецидивирующей микст-инфекцией, у женщин II Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2018. Т. 1, № 8. С. 29-43.

Доманова Е. В. Возможности повышения эффективности и переносимости антимикробной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза в практике амбулаторного акушера-гинеколога //Лечащий врач. 2019. № 4. С. 74.

Селихова М. С., Вдовин С. В., Ильина О. В., Солтыс П. А. Прогнозирование течения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин II Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2018. № 1 (65). С. 74-77.

Mahaki Н., Jabarivasal N., Sardanian К., Zamani A. Effects of Various Densities of 50 Hz Electromagnetic Field on Serum IL-9, IL-10, and TNF-a Levels II Int J Occup Environ Med. 2020. T. 11, № 1. C. 24-32. DOI: 10.15171/ijoem.2020.1572.

Rohde С. H., Taylor E. M., Alonso A., et al. Pulsed Electromagnetic Fields Reduce Postoperative lnterleukin-1(3, Pain, and Inflammation: A Double-Blind, Placebo-Controlled Study in TRAM Flap Breast Reconstruction Patients II Plast Reconstr Surg. 2015. V. 135, N. 5. P. 808e-817e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000001152.

Curry A., Williams T, Penny M. L. Pelvic Inflammatory Disease: Diagnosis, Management, and Prevention //Am Fam Physician. 2019. V. 100, N. 6. P. 357-364.

Patel M. D., Young S. W., Dahiya N. Ultrasound of Pelvic Pain in the Nonpregnant Woman II Radiol Clin North Am. 2019. V. 57, N. 3. P. 601-616.

Pelvic Inflammatory Disease Management Guidelines. 2017. The New Zealand Sexual Health Society.

Brun J. L., Castan B., de Barbeyrac B., et al; CNGOF; SPILF. Pelvic inflammatory diseases: Updated French guidelines IIJ Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020. V. 49, N. 5. P. 101714. DOI: 10.1016/j.jogoh.2020.101714.

Erenel H., Yilmaz N., Oncul M., et al. Usefulness of Serum Procalcitonin Levels in Predicting Tubo-Ovarian Abscess in Patients with Acute Pelvic Inflammatory Disease //Gynecol Obstet Invest. 2017. V. 82, N. 3. P. 262-266. 

Savaris R. F., Fuhrich D. G., Duarte R. V., et al. Antibiotic therapy for pelvic inflammatory disease: an abridged version of a Cochrane systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials II Sex Transm Infect. 2019. V. 95, N. 1. P. 21-27. DOI: 10.1136/ sextrans-2018-053693.

Шкарин В. В., Саперкин Н. В., Венедиктова А. А., Каплина А. А. Влияние отдельных оппортунистических инфекций и инфекций, передаваемых половым путем, на демографические процессы. Комплексная коморбидность //Акушерство и гинекология. 2021. N. 4. Р. 32-40. DOI: 10.18565/aig.2021.4.32-40.

Рюмин Д. В., Савельева Е. М. Особенности иммунного статуса у больных смешанными урогенитальными инфекциями и возможности его коррекции //Практическая медицина. 2013. № 1-4. С. 42-45.

Салдан И. П., Востриков В. В., Маркова Е. А. [и др.]. Клинико-эпидемиологические аспекты бесплодного брака в регионе с малой плотностью населения //Проблемы репродукции. 2019. Т. 25, №1.С. 49-59.

Пронина В. А., Думановская М. Р, Чернуха Г. Е. Оптимизация принципов ранней диагностики эндометриоза на основе оценки коморбидности и клинической манифестации //Акушерство и гинекология. 2023. № 4. DOI: 10.18565/aig.2023.9.

Наумова Л. А., Осипова О. Н. Коморбидность: механизмы патогенеза, клиническое значение II Современные проблемы науки и образования. 2016. № 5.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», г. Санкт-Петербург, Россия

Малушко Антон Викторович - врач - акушер-гинеколог, заведующий гинекологическим отделением

Щедрина Ирина Дмитриевна - кандидат медицинских наук, врач - акушер-гинеколог гинекологического отделения

Алексеев Сергей Михайлович - кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист-онколог и главный внештатный специалист по гематологии Ленинградской области, главный врач

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», г. Санкт-Петербург, Россия

Ниаури Дарико Александровна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и ре- продуктологии

Гзгзян Александр Мкртичевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии; ORCID: 0000-0003-3917-9493

Джемлиханова Ляиля Харрясовна - доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии; ORCID: 0000-0001-6842-443

Ханмаммедова Лейли Нурмухаммедовна - аспирант

ФГАОУ ВО “Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва, Россия

Силакова Валерия Романовна - студентка Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского

Теги: заболевания органов малого таза
234567 Начало активности (дата): 28.02.2026
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  хронический сальпингоофорит, воспалительные заболевания органов малого таза, овариальный резерв, коморбидность, репродуктивное здоровье
12354567899