17.09.2025

Эндовидеохирургические методы диагностики и лечения торакоабдоминальных травм

Применение разработанного улучшенного алгоритма с использованием эндовидеохирургических методов существенно снизи­ло потребность в открытых диагностических вмешательствах

Растущая в последние годы рас­пространенность травм, осо­бенно тяжелых сочетанных, стала значимой проблемой современной неотложной хирургии. Это в ос­новном связано с дорожно-транс­портными происшествиями, инци­дентами на строительных объектах, технологическими и природными катастрофами, преступной деятель­ностью и общественными беспо­рядками [1—4]. В таких ситуациях доля множественных и сочетанных травм достигает 80 %. Несмотря на положительные тенденции в обла­сти медицинской науки, уровень смертности от политравм остается высоким, варьируясь от 23,3 до 85 %, и явной тенденции к сниже­нию не наблюдается. Сочетанные травмы, возникающие в результате дорожно-транспортных происше­ствий, являются основной причи­ной смерти среди людей моложе 40 лет

Торакоабдоминальные травмы, которые сопровождаются одно­временным повреждением орга­нов грудной и брюшной полостей, значительно ухудшают состояние пациента из-за явления взаимного усугубления травм [8—11]. 

Ввиду тяжести этих случаев и ограни­ченного времени на диагностику вероятность диагностических и ле­чебных ошибок достигает 30—70 %, а частота послеоперационных ос­ложнений и смертности остается высокой — до 30 % [8—10, 12, 13]. Хотя эндовидеохирургические ме­тоды представляют собой альтер­нативу открытым операциям при диагностике и лечении торакоабдо­минальных травм, четкие показа­ния и противопоказания к их при­менению, а также рекомендации по переходу на открытые операции до конца не определены и остаются предметом обсуждения [1—3, 14, 15].

Цель исследования — улучше­ние результатов хирургического ле­чения торакоабдоминальных травм путем разработки оптимального ле­чебно-диагностического алгоритма на основе применения эндовидео­хирургических методов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В группе сравнения использова­лись традиционные и стандартные методы диагностики и лечения (табл. 1).



В этой группе 16 (50,0 %) паци­ентов прошли первичное хирур­гическое вмешательство, которое включало открытые операции для устранения повреждений внутрен­них органов грудной и брюшной полостей (табл. 2).



Анализ выполненных проце­дур показал, что три торакото­мии (9,4 %) и шесть лапаротомий (18,8 %) в группе сравнения были выполнены исключительно в диа­гностических целях и, таким обра­зом, считались ненужными.



Методы лечения травм грудной и брюшной полостей, использован­ные в основной группе, представ­лены в таблице 3. Они включали вмешательства с применением тра­диционных стандартных методов (табл. 4), а также выполненные с помощью видеоассистированной торакоскопии, видеоассистирован­ной лапароскопии (табл. 5). Эндо­хирургические вмешательства ис­пользовались наряду с открытыми операциями при лечении этой груп­пы пациентов.

По окончательным выводам ис­следования, в группе сравнения при торакоабдоминальных травмах были выполнены следующие от­крытые операции: диагностическая торакотомия у 3 (9,4 %) пациентов и диагностическая лапаротомия — у 6 (18,8 %). В основной группе диагностическая лапаротомия бы­ла выполнена у 1 (5,0 %) пациен­та, диагностическая видеоторако­скопия — у 1 (5,0 %), и диагности­ческая видеолапароскопия — у 1
(5,0 %). На основе вышеуказан­ных данных можно наблюдать, что частота диагностических откры­тых операций снизилась с 28,2 до 5,0 % (х² = 4,237; Df = 1; р = 0,040) (рис. 2).



В основной группе пациентов использование эндовидеохирурги­ческих методов и усовершенство­ванного хирургического подхода  помогло снизить частоту после­операционных осложнений: они были отмечены только у двух па­циентов. В группе сравнения все­го 12 (37,5 %) человек перенесли послеоперационные осложнения. Эти осложнения были напрямую связаны с открытыми операциями (табл. 6).

Кроме того, в основной группе 1 (5,0 %) пациент умер от септиче­ского шока и полиорганной недо­статочности. В группе сравнения, несмотря на оказанную помощь,  2 (9,4 %) пациента умерли от поли­органной недостаточности, 1 (3,1 %) летальный исход зарегистрирован в результате тромбоэмболии ле­гочной артерии и 1 (3,1 %) — от острого кровопотери и острого ге­моррагического шока.

В основной группе среднее вре­мя, затраченное на операции, со­ставило 87,5 ± 4,4 мин по сравне­нию с 126,4 ± 10,5 мин в группе сравнения (t = 3,46; р = 0,001). Время активизации после операции было 18,0 ± 1,7 часа в основной  группе, тогда как в группе сравне­ния оно составило 25,9 ± 1,5 ча­са (t = 3,41; р = 0,001). Сравни­вая продолжительность пребыва­ния в отделении, можно отметить улучшение показателей в основ­ной группе: 6,8 ± 0,5 дня против 10,0 ± 1,1 дня в группе сравнения (t = 2,69; р < 0,01).



Таким образом, на основе анали­за результатов диагностики и ле­чения всех пациентов можно сде­лать вывод, что использование эн­довидеохирургических методов и усовершенствованного хирурги­ческого подхода снизило часто­ту послеоперационных осложне­ний при сочетанных травмах орга­нов грудной клетки и брюшной по­лости, послеоперационные ослож­нения снизились с 37,5 до 10,0 % (х² = 4,731; Df = 1; р = 0,03), а летальность уменьшилась с 12,5 до 5,0 % (х² = 0,797; Df = 1; р = 0,373).


На наш взгляд, основной причи­ной многочисленных ошибок и не­достаточных положительных ре­зультатов при лечении пациентов с  торакоабдоминальными травмами в группе сравнения было отсутствие рационального диагностического и хирургического алгоритма, что при­водило к тому, что каждый хирург опирался на свой личный опыт.

Кроме того, объективные и субъ­ективные ограничения предыду­щих диагностических методов до операции также являлись способ­ствующими факторами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработанный улучшенный ал­горитм позволяет определить по­  следовательность эндовидеохирур­гических методов у пациентов с торакоабдоминальными травмами, а также снизить частоту открытых диагностических операций при со­четанных травмах органов груд­ной клетки и брюшной полости с 28,2 до 5,0 % (х² = 4,237; Df = 1; р = 0,040).

Использование видеоэндохирур­гических методов и разработанного улучшенного алгоритма при лече­нии пациентов с торакоабдоминаль­ными травмами более эффективно, чем применение традиционных методов лечения, что приводит к сни­жению послеоперационных ослож­нений с 37,5 до 10,0 % (у² = 4,731; Df=l;p = 0,03).

Применение разработанного улучшенного алгоритма с исполь­зованием эндовидеохирургических методов при торакоабдоминаль­ных травмах сокращает продол­жительность пребывания в больни­це с 10,0 ± 1,1 до 6,8 ± 0,5 дня (t = 2,69; р < 0,01).

ЛИТЕРАТУРА

1. Bautista-Parada IR, Bustos-Guerrero AM. Prevalence of thoracic and abdominal injuries in patients with penetrating thoracoabdominal trauma. Cirugfa y cirujanos. 2022. 90(3):379-384.

2. Degiannis E, Hauer T, Doll D. Approach to thoracoabdominal injury In: Penetrating trauma: a practical guide on operative technique and peri-operative management. Cham : Springer International Publish­ing, 2024. С. 373-374.

3. Gonzalez-Munoz A, Gonzalez LO, Pinzon MPF, Cadavid ACR, Herre­ra CIP, Monroy DMC, et al. Diaphragmatic injuries in patients with penetrating thoracoabdominal injuries without shock or acute ab­domen at admission. J Emerg Trauma Shock. 2024;17(4):225-230. doi: 10.4103/jets.jets_33_24.

4. Khadzhibaev AM, Altyyev BK, Pulatov MM, Khakimov AT, Shukurov BI. Surgery of thoracoabdominal wounds. In: Dzhanelidze Readings. Collection of scientific papers of the scientific and practical con­ference. Saint Petersburg, March 1-3, 2023. Saint Petersburg 2023, 189-193. Russian (Хаджибаев А. М., Алтыев Б. К., Пулатов М. М., Хакимов А. Т., Шукуров Б. И. Хирургия торакоабдоминальных ранений // Джанелидзевские чтения - 2023: сборник научных трудов научно-практической конференции. г. Санкт-Петербург , 01-03 марта 2023 г. Санкт-Петербург, 2023. С. 189-193.)

5. Kurbonov KM, Polvonov ShB, Daminova NM. Endovideosurgical technologies in surgery of chest and abdominal injuries. Health­care of Tajikistan. 2020; (1):28-33. Russian (Курбонов К. М., Полво- нов Ш. Б., Даминова Н. М. Эндовидеохирургические технологии в хирургии повреждений груди и живота //Здравоохранение Таджикистана. 2020. №. 1. С. 28-33.)

6. Maskin SS, Aleksandrov VV, Matyukhin VV, Ermolaeva NK, Tadzhie- va AR. Treatment and diagnostic algorithm for combined closed abdominal trauma and retroperitoneal organs from the standpoint of evidence-based medicine. Bulletin of the Volgograd State Med­ical University. 2020; 3(75):3-12. Russian (Маскин С. С., Алексан­дров В. В., Матюхин В. В., Ермолаева Н. К., Таджиева А. Р Лечеб­но-диагностический алгоритм при сочетанной закрытой травме живота и органов забрюшинного пространства с позиций дока­зательной медицины //Вестник Волгоградского государственно­го медицинского университета. - 2020. - №. 3 (75). - С. 3-12.)

7. Menegozzo CAM, Utiyama EM. The approach of thoracoabdominal penetrating injury victims by minimally invasive surgery. Trauma. 2020;22(1):74-75.

8. Rayimov GN, Saloxitdinov NA. To the question of diagnostics of tho­racoabdominal injuries. Central Asian Journal of Medical and Natural Science. 2021; 2(5):442-444.

9. Shomurodov Kh, Mustafakulov I, Karabaev Kh, Umedov Kh, Khur- sanov E, Dzhuraeva Z, et al. Experience in treating damage to pa­renchymatous abdominal organs in combined trauma. Journal of Biomedicine and Practice. 2023; 7(3/1): 494-499

10.    Williams K. Thoracoabdominal Trauma. In: Patient transport: princi­ples and practice. E-book. 2023. P. 282.

11.    Yahyoev SO, Khodzhimatov GM. Diagnostic methods and surgical treatment of patients with thoracoabdominal traumas (review of the literature). Polish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2022; 19(4): С. 226-231.DOI 10.5114/kitp.2022.122093.

12.    Gonzalez-Munoz A., Gonzalez LO, Pinzon MPF, Cadavid ACR, Herre­ra CIP, Monroy DMC, et al. Diaphragmatic injuries in patients with penetrating thoracoabdominal injuries without shock or acute abdomen at admission. Journal of Emergencies, Trauma and Shock. 2024;77(4): 225-230.

13.    Pfeifer R, Kalbas Y, Pape HC. The concept of "damage control” in multiple trauma: what are the standards in 2021? Polytrauma. 2021; (2):10-18. Russian (Pfeifer R, Kalbas Y, Pape HC. Концепция «damage control» при политравме: каковы стандарты в 2021 году? //Поли­травма. 2021. № 2. С. 10-18.)

14.    Asensio JA, Arroyo H Jr, Veloz W, Forno W, Gambaro E, Roldan GA, et al. Penetrating thoracoabdominal injuries: ongoing dilemma- which cavity and when? World J Surg. 2002;26(5):539-543. doi: 10.1007/s00268-001-0147-8.

15.    Baloglanly DA, Amarantov DG, Zarivchatsky MF, Kholodar AA, Na- gaev AS. Improving the tactics of surgical treatment of non-gunshot thoracoabdominal wounds. Polytrauma. 2020; (2):36-46. Russian

(Балогланлы Д. А., Амарантов Д. Г., Заривчацкий М. Ф., Холодарь А. А., Нагаев А. С. Совершенствование тактики оперативного ле­чения неогнестрельных торакоабдоминальных ранений //Поли­травма. 2020. №. 2. С. 36-46.)

Теги: видеоторакоскопия
234567 Начало активности (дата): 17.09.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  видеоторакоскопия, травмы, коагуляция, межреберная артерия, лапаротомия, торакоабдоминальные травмы, эндовидеохирургические технологии, торакотомия
12354567899