Данные повреждения приводят к инвалидизации пострадавших вследствие потери пальцев кисти или самой кисти [3, 4]. Актуальность проблемы обусловлена и тем, что калечащие травмы рук имеют крайне тяжёлые психологические последствия не только для травмированного субъекта, но и для членов его семьи [5].

Поиск публикаций по проблеме травм верхних конечностей, полученных от работающих электромясорубок, осуществлен в электронных базах данных и библиотеках PubMed, eLIBRARY, КиберЛенинка. Глубина поиска составила 47 лет.

Поиск литературных источников проведен по следующим ключевым словам: калечащие травмы верхних конечностей (crippling injuries of the upper limbs), работающие электрические мясорубки (working electric meat grinders).

В ходе исследования использованы следующие критерии включения научных публикаций в обзор литературы: систематические обзоры, посвященные открытым травмам кисти, моноцентровые когортные исследования и клинические случаи, описывающие предпринятую лечебную тактику и исходы лечения пациентов, получивших травмы верхних конечностей в результате попадания рук в работающие электромясорубки. В общей сложности проанализированы 49 научных статей, в которых отражены самые актуальные проблемы и аспекты изучаемой темы: отечественных литературных источников использовано 9 (18,36 %), иностранных — 40 (81,64 %).

Научных статей, посвященных травмам верхних конечностей от работающих электромясорубок, в современной медицинской литературе представлено мало. Достаточно сказать, что группа узбекских авторов в научной работе, опубликованной в 2017 г., сообщает, что им не удалось обнаружить в современных поисковых системах научной информации публикаций, посвященных данной тематике [6]. Вместе с тем, сообщений в электронных средствах массовой информации различных стран о случаях травмирования рук детьми и взрослыми, работающими с электромясорубками, большое количество. Так, только в 2013 г. в США «Управлением по охране труда и здоровья» официально запротоколировано более 4 000 случаев данного вида повреждений [7].

Об актуальности освещаемой темы говорит хотя бы тот факт, что на сегодняшний день достоверно неизвестен удельный вес повреждений верхней конечности, получаемых при травмировании электромясорубками, в структуре причин открытых травм кисти. Об этом показателе можно судить по косвенным данным, приводимым в публикациях. Так, российские авторы информируют читателей о том, что среди 70 детей с открытыми переломами и ранами кисти 1,4 % пострадавших получили травмы при контакте с работающими электромясорубками [8]. По данным греческих авторов,

7 % детей в возрасте до четырех лет получают тяжелые травмы кисти при воздействии на них различных машин и инструментов [9]. Группа китайских хирургов сообщает, что в 11,1 % случаев причиной гнойного теносиновита кисти и предплечья у наблюдаемых ими больных явились травмы, полученные в ходе неосторожного обращения с электромясорубками [10].

В табл. 1 представлены сведения о научных публикациях, в которых авторы описывают свой опыт оказания медицинской помощи пациентам с травмами верхних конечностей, полученными в результате контакта с работающими электромясорубками.

Как следует из представленных в таблице сведений, четыре статьи посвящены описанию полученных травм только среди детей [6, 12, 13, 21], четыре публикации описывают полученные повреждения у детей и взрослых [2, 14, 15, 16] и восемь научных работ характеризуют раны конечностей, лечебную тактику и исходы лечения у пациентов старше 18 лет [17-24]. В общей сложности авторы научных статей описывают клинические наблюдения 94 детей среднего возраста (39 ± 6) мес. и 111 взрослых пострадавших среднего возраста (32 ± 1,8) года.

Основной причиной травм маленьких детей является их любопытство и интерес, когда при отсутствии контроля со стороны взрослых они опускают пальцы рук в горловину работающей электромясорубки [12, 18]. Подростки, как правило, травмируют кисти рук в случаях, когда вместо специального приспособления (пушера) для проталкивания кусков мяса на вращающийся шнек используют свои пальцы [15]. Травмирование взрослых пациентов в основном связано с нарушением техники безопасности в пищевой промышленности и в быту [7, 25, 26]. Так, иранские авторы сообщают о 49 вскрытых ими типичных ошибках, обусловленных личностными, управленческими и организационными факторами, способными привести к тяжелейшим травмам рук персонала во время работы с электромясорубками [27].

Чаще повреждается правая рука [17, 22, 28], поскольку именно правая рука у большинства людей является доминирующей и, следовательно, вовлеченной в большинство выполняемых функций [2, 29]. Вместе с тем, нередки случаи, когда травмируется и левая верхняя конечность [30, 31].

В лечебные учреждения всех травмированных пациентов доставляют с руками, зажатыми в электромясорубках [6]. Авторы практически всех научных статей, представленных в табл. 1, приводят иллюстрации этих больных до момента извлечения покалеченных рук из электромясорубок.

Первым и важнейшим этапом оказания медицинской помощи этой категории пациентов является адекватное обезболивание, позволяющее не только облегчить страдания пострадавшего, но и приступить к скорейшему извлечению рук из электроприборов [21]. Большинство авторов использует для этих целей опыт специальных служб, нередко вызывая их прямо в операционные. Так, A. Al-Hassani et al. привлекли для этих целей региональную службу гражданской обороны Катара [17], P.F. Gearing et al. — пожарную команду австралийского города, в котором они работали [19], турецкие врачи — спасателей со специальной циркулярной пилой [12], а индийские хирурги для освобождения зажатой руки использовали сварочный аппарат, с помощью которого разрезали мясорубку [23]. Отечественные хирурги для освобождения зажатой в электромясорубке руки девочки в возрасте 2-х лет 9 мес. привлекли специалистов Министерства чрезвычайных ситуаций, владеющих специальным силовым оборудованием [13]. Группа травматологов из Узбекистана, оказывая экстренную медицинскую помощь 13 детям с руками, зажатыми в электромясорубках, в 8 (61,5 %) случаях применили бытовые электропилы типа «болгарка», а в 5 (38,5 %) клинических наблюдениях использовали прием ручного реверса (обратного раскручивания) с помощью разводного ключа [6]. Еще более высокий процент применения методики обратного раскручивания мясорубки приводят египетские микрохирургии. Так, по данным A.G. Abdelmegeed et al., эффективной эта методика оказалась у 80 % (п = 4) пострадавших, и лишь у одного подростка потребовалось применение циркулярной пилы [32].

Этот же прием ручного реверса оказался эффективен для освобождения зажатых рук двух детей и одного взрослого в клинических наблюдениях B.G. Kassa [2]. В единичном случае его применили, а затем и описали в научной статье D.P. Green et al. [20]. Индонезийские хирурги с успехом использовали ручной реверс разводным ключом у трех работниц мясоперерабатывающего цеха 23, 24 и 25 лет [22]. Не совсем обычный способ освобождения зажатой в электромясорубке руки использовали индийские врачи, доставившие 29-летнего мужчину из больницы в рядом расположенную автомобильную мастерскую, где автомеханики смогли извлечь покалеченную руку из электромясорубки. Такое решение было принято после проведения врачебного консилиума и предварительного согласования вопроса с работниками автомастерской. Транспортировку больного и процесс разрезания электромясорубки проводили под адекватным анестезиологическим обеспечением и врачебным контролем [6, 24].

После того, как травмированные конечности извлекают из электромясорубок, врачи оценивают тяжесть полученных повреждений [33]. Исходя из устройства и принципа действия работающих электромясорубок, становится понятным, что основными повреждающими руку механизмами являются тракционноротационный и измельчающе-раздавливающий [1, 25, 34]. A. Sharma et al. такое комбинированное действие травмирующих сил на верхнюю конечность называют «уникальным» (терминология в статье авторов, — англ.: unique mechanism) [36]. Разнонаправленные ив то же время скоординированные действия повреждающих сил приводят к тяжелым многочисленным контузиям, раздавливаниям, размозжениям и отрывам кожных покровов, мышц, связок, сухожилий, сосудов и нервов зажатой в мясорубке конечности, открытым многоуровневым переломам фаланг пальцев, пястных костей, костей запястья, в некоторых случаях - дистального метаэпифиза костей предплечья [23, 34].

Р.П. Матвеев с соавт. в научной статье, посвященной открытым ранам кисти, приводят более 30 существующих и используемых в клинической практике классификаций, посвященных данным видам повреждений [37]. В отечественной травматологии наиболее широкое распространение получила классификация М.В. Громова с соавт., в соответствии с которой повреждения, полученные в результате действия работающих электромясорубок, следует относить к V группе — травматическим ампутациям (полным и неполным), отрывам и размозжениям пальцев и других сегментов кисти [38].

Этапами оперативного лечения пострадавших являются остановка кровотечения, иссечение нежизнеспособных тканей, санация раны, формирование культей фаланг пальцев и пястных костей и/или остеосинтез сломанных костей, шов сосудов и нервов, максимально возможное «закрытие» мягкотканной раны неповрежденными или минимально травмированными простыми или комбинированными кожными лоскутами [33, 35]. Хирургическую обработку раны необходимо проводить экономно с целью сохранения максимально возможного объема анатомических структур кисти [13, 39]. Нарушение кровообращения и иннервации, развитие воспаления являются основными причинами некроза тех анатомических образований кисти, которые хирурги пытаются сохранить при проведении первичной хирургической обработки ран [14]. Тотчас после формирования культей всем травмированным пациентам назначают курс антибактериальной терапии. В качестве медикаментозных средств используют цефалоспорины 1-3 поколений (цефтриаксон, цефазолин, цефуроксим и др.) в возрастных дозировках [8]. В случаях особо тяжёлых повреждений верхней конечности пациентам назначают противомикробные и противопротозойные препараты. Так, например, С.Ю. Наврузов с соавт. из этой группы препаратов предпочтение отдавали ме- тронидазолу, вводимому внутривенно капельно в течение 6-7 сут. [6].

При контакте с вращающимся электрическим оборудованием, в том числе с мясорубками, чаще других из анатомических структур кисти страдают фаланги пальцев и пястные кости [19, 40, 41, 42]. Анализ литературных источников показывает, что ампутации на уровне фаланг пальцев или дезартикуляции на уровне межфаланговых, пястно-фаланговых суставов и проксимальнее чаще всего выполняют применительно к II, III и IV пальцам [12, 17] (рис. 1). Реже, в комбинации с перечисленными пальцами, страдает V палец [2, 13].

I.G. Duman, основываясь на опыте лечения 22 детей и 42 взрослых с открытыми травмами кисти, полученными в результате контакта пациентов с электромясорубками, сообщает о том, что в детской когорте частота дезартикуляций на уровне пястно-фаланговых и лучезапястных суставов статистически достоверно выше по сравнению с группой взрослых больных [16] (рис. 2). Но и среди взрослых пациентов встречаются случаи «высокой» ампутации. Так, T. Patial et al. описывают клиническое наблюдение 22-летнего мужчины, которому в экстренном порядке была выполнена дезартикуляция на уровне лучезапястного сустава. Травму руки он получил при перемалывании мяса на электромясорубке. Авторы статьи особо выделяют тот факт, что после заживления раны руки пациент отказался от протезирования кисти [23].

F. del Pinal сформулировал цель, к которой, по его мнению, нужно стремиться при оказании помощи травмированным электромясорубкой пациентам — это, так называемая, «приемлемая рука» (англ.: the acceptable hand). Этим термином автор описывает «кисть с тремя палацами, один из которых первый, пальцы при этом имеют почти нормальную длину и сохраняют почти нормальную чувствительность». Но автор ничего не сообщает о требованиях пациентов к функциональному состоянию кисти с ампутированными пальцами [43]. При этом большинство авторов, занимающихся проблемой травм кисти, придает первостепенное значение именно остаточному функциональному состоянию травмированной конечности [44, 45]. По мнению китайских хирургов Y.-J. Tsai et al., для достижения удовлетворительного функционального состояния травмированной конечности у педиатрических пациентов необходимо применять агрессивные методы лечения (терминология авторов в статье, — англ.: aggressive treatment sincluding), включая раннюю реконструкцию и реабилитацию [46]. M.D. Sozbilen et al. убеждены в том, что конечные результаты лечения у детей с травмами рук лучше, чем у взрослых с аналогичными по тяжести повреждениями [47].

Для некоторых стран, преимущественно мусульманского мира, травмы верхних конечностей, полученные в результате контакта с работающими электромясорубками, как в прошлом, так и в настоящее время считаются национальной проблемой здравоохранения [16, 48]. По утверждению G. Yildiran et al., это связано с многовековыми традициями, когда в праздники население приносит жертвоприношения домашними животными, и именно в эти дни частота различных повреждений конечностей, в том числе работающими электромясорубками, возрастает [15].

В качестве меры профилактики необходимо более широко информировать население о важности соблюдения мер безопасности при работе с электромясорубками и иллюстрировать последствия получаемых травм, какими бы шокирующими для населения они не были [2, 19, 23]. Усиление контроля со стороны взрослых за малолетними детьми при нахождении их в местах приготовления пищи [9, 49] и широкое использование труда профессиональных мясников на общенародных праздниках также являются эффективными способами профилактики повреждений рук работающими электромясорубками [15].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реализуя поставленную в исследовании цель, мы проанализировали 49 современных научных публикаций, в которых освещены вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза, особенностей клинической симптоматики, оперативного лечения, реабилитации и профилактики травм рук, получаемых пациентами при контакте с работающими электрическими мясорубками. В структуре открытых травм верхних конечностей на долю повреждений, полученных в результате контакта с мясорубками, приходится от 1,4 до 11,1 % случаев. Травмируются преимущественно II, III и IV пальцы правой кисти. Важнейшими этапами оперативного лечения пострадавших является остановка кровотечения, иссечение нежизнеспособных тканей, формирование культей фаланг пальцев и пястных костей и/или остеосинтез сломанных костей, шов сосудов и нервов, максимально возможное закрытие мягкотканной раны сохранившимися кожными лоскутами. В качестве профилактических мер предлагается информирование населения о соблюдения мер безопасности при работе с электромясорубками, усиление контроля со стороны взрослых за малолетними детьми при нахождении их в местах приготовления пищи, использование труда профессиональных мясников.

 

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Ahmad RS, Heng PRW. Crush Injuries of the Hand Part I: History, Mechanism and Pathomechanics [Internet]. In: Salgado AA. (ed.) Essentials of Hand Surgery. 2018. doi: 10.5772/intechopen.76658.

2. Kassa BG. Meat grinder Hand injuries: serial cases. MOJ Clin Med Case Rep. 2017;6(6):135-137. doi: 10.15406/mojcr.2017.06.00179.

3. Корюков А.А. Дефекты кисти у детей. Часть I: этиология, клинико-рентгенологические особенности и патофизиологические нарушения. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2010;(2):99-111.

4. Shengxiang W. Clinical comprehend of hand injury caused by meat grinder with microsurgery techniques. China Modern Medicine. 2011;1:1-6.

5. Thirkannad SM. Mutilating Hand Injuries in Children. Hand Clin. 2016;32(4):477-489. doi: 10.1016/j.hcl.2016.07.007.

6. Наврузов С.Ю., Низов О.Н., Мусаев Т.С. и др. К вопросу о лечении открытых травм кисти и пальцев у детей при тракционнораздавливающих повреждениях винтами электромясорубки. Вестник экстренной медицины. 2017;X(1):23-28.

7.  United States. Occupational Safety and Health Administration, issuing body. Preventing Cuts and Amputations from Food Slicers and Meat Grinders. Occupational Safety and Health Administration, U.S. Department of Labor, 2015. 

8.   Гордиенко И.И., Цап Н.А., Сосновских А.К., Борисов С.А. Лечение открытых повреждений кисти у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(3):482-485.

9.    Panagopoulou P, Antonopoulos CN, Iakovakis I, et al. Traumatic hand amputations among children in Greece: epidemiology and prevention potential. InjPrev. 2012;18(5):309-314. doi: 10.1136/injuryprev-2011-040121.

10.  Wang H, Xia F, Xing DM, et al. Effects of vacuum sealing drainage technique in acute and chronic suppurative tenosynovitis of hand. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2017;55(5):384-388. (In Chin.) doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2017.05.015.

11.  Al-Arabi KM, Sabet NA. Severe mincer injuries of the hand in children in Saudi Arabia. J Hand Surg Br. 1984;9(3):249-250. doi: 10.1016/0266-7681(84)90034-2.

12.  Ibrahim HS, Ilker E, Taskoparan H. Meat grinder hand injury; case report. Int J Surg Case Rep. 2022;91:106768. doi: 10.1016/j. ijscr.2022.106768.

13.  Ежов А.А., Довгаль Д.А. Клинический случай посттравматического восстановления функциональных возможностей кисти у ребенка. Политравма. 2016;(3):68-78.

14.  Cardoso E, Husain MT, Kumar P, et al. Mutilating meat mincer injuries of the hand. Injury. 1990;21(2):113-114. doi: 10.1016/0020- 1383(90)90068-6.

15.   Yidiran G, Selimoglu M, Karamese M, et al. A periodical increase in hand injures: The sacrifice feast. HandMicrosurg. 2015;4(2):28-31. doi: 10.5455/handmicrosurg.176227.

16.  Duman iG. Prevalence of household meat grinder-induced severe hand injuries: A retrospective clinical study. Ulus Travma Acil CerrahiDerg. 2022;28(11):1622-1626. doi: 10.14744/tjtes.2021.55866.

17.   Al-Hassani A, Wahlen BM, Ayasa MAM, et al. Meat grinder injury of the arm: how to extract an arm safe, fast and pain free: case report and literature review. J Surg Case Rep. 2022;2022(2):rjac001. doi: 10.1093/jscr/rjac001.

18.   Brandner M, Bunkis J, Trengove-Jones G. Meat grinder injuries to the upper extremity. Ann Plast Surg. 1985;14(5):454-457. doi: 10.1097/00000637-198505000-00009.

19.  Gearing PF, Goldie S, Barton R, Ramakrishnan A. Handy extrication methods for meat grinder injuries: a case series. ANZ J Surg. 2023;93(3):743-745. doi: 10.1111/ans.17959.

20.   Green DP, Terry GC, Whittemore AK. Extrication of the hand from a meat grinder. J Trauma. 1975;15(1):32-35. doi: 10.1097/00005373- 197501000-00005.

21.   Kinoshita H, Sato N, Mimura S, et al. Anesthetic induction and endotracheal intubation in the sitting position due to the fixed forearm caught by a meat grinder. Braz JAnesthesiol. 2023;73(2):227-229. doi: 10.1016/j.bjane.2021.07.030.

22.   Lubis NR. Meat grinder injury to the hand: serial cases. J Indonesian Orthop. 2012;40(3):29-34.

23.    Patial T, Mittal RK, Garg R, Shah S, Kaur A. Grinder Injury of the Hand: A Rare but Devastating Occupational Hazard. Surg J (N Y). 2021;7(4):e297-e300. doi: 10.1055/s-0041-1735902.

24.   Maajid S, Lal T, Bhat TA, et al. Salvaging an entrapped hand unusual injury, unusual management. MOJ Orthop Rheumatol. 2017;7(6):11-12. doi: 10.15406/mojor.2017.07.00293.

25.  Kringstad O, Dahlin LB, Rosberg HE. Hand injuries in an older population - a retrospective cohort study from a single hand surgery centre. BMCMusculoskeletDisord. 2019;20(1):245. doi: 10.1186/s12891-019-2617-x.

Информация об авторах:

Игорь Константинович Супрунов — травматолог-ортопед

Евгений Геннадьевич Скрябин — доктор медицинских наук, профессор, врач — травматолог-ортопед, профессор кафедры