Способы лечения ложных суставов длинных трубчатых костей

05.02.2025

Способы лечения ложных суставов длинных трубчатых костей

Способ лечения ложных суставов длинных костей, включающий создание доступа, декортикацию в зоне нарушения репаративного остеогенеза

 Актуальность

Проблема лечения ложных суставов длинных костей насчитывает не один десяток лет. Эта проблема обусловлена тем, что даже в случае правильного выбора тактики лечения (остеосинтез, иммобилизация), консолидация может быть нарушена как вследствие качества костной ткани, так и в силу общих (метаболических, эндокринных, фоновых заболеваний и т.д.) нарушений [1,2,8]. Усовершенствование методов хирургического лечения травм дало возможность использовать различные костные трансплантаты, имеющие высочайший потенциал в лечении ложных суставов, или в других случаях необходимости замещения дефектов костной ткани [4-6].

Для улучшения результатов лечения больных с ложными суставами длинных костей нами разработан способ, задачей который являются повышение эффективности хирургического лечения ложных суставов длинных костей в условиях нарушенного кровообращения, за счет восстановления притока крови из измененных и здоровых участков кости с использованием собственных тканей, уменьшение сложности и длительности оперативного вмешательства, снижение травматичности операции, ранняя активизация и реабилитация пациентов [3]

Материал и методы

Для решения поставленной задачи предложен способ лечения ложных суставов длинных костей, включающий создание доступа, декортикацию в зоне нарушения репаративного остеогенеза, при которой захватывают здоровую костную ткань в проксимальном и дистальном направлениях от зоны нарушения консолидации, и множественное просверливание каналов, отличающийся тем, что обнажают участок гипертрофированного ложного сустава, костные отломки очищают от мягкотканных спаянных рубцовых тканей, затем производят продольную туннелизацию на 2-3 см выше концов обоих костных фрагментов, насечки глубиной 3-4 мм на дистальном конце гипертрофированной чашеобразной костной мозоли и множественные просверливания у основания гипертрофированной чашеобразной костной мозоли сверлом диаметром 2-3 мм по кругу, а после - костодержателем, мягко надавливая на чашеобразную поверхность гипертрофированной мозоли, формируют костный цилиндр, репонируют края дистальных и проксимальных костных фрагментов, выполняют компрессионный остеосинтез костных отломков [3].

Способ лечения ложных суставов длинных костей отличается тем, что при обнажении участка гипертрофированного ложного сустава костные отломки очищают от мягкотканных спаянных рубцовых тканей, затем производят продольную туннелизацию на 2-3 выше концов обоих костных фрагментов, насечки глубиной 3-4 мм на дистальном конце гипертрофированной чашеобразной костной мозоли и множественные просверливания у основания гипертрофированной чашеобразной костной мозоли сверлом диаметром 2-3 мм по кругу, а после - костодержателем, мягко надавливая на чашеобразную поверхность гипертрофированной мозоли, формируют костный цилиндр, репонируют края дистальных и проксимальных костных фрагментов, выполняют компрессионный остеосинтез костных отломков.

Выполнение продольной туннелизации на 2-3 см выше концов обоих костных фрагментов, улучшает микроциркуляцию в зоне ложного сустава.

Выполнение насечек глубиной 3-4 мм на дистальном конце гипертрофированной чашеобразной костной мозоли позволяет костным отломкам легко адаптироваться к отломкам на проксимальном конце, улучшает микроциркуляцию в зоне ложного сустава.

Выполнение множественных просверливаний у основания гипертрофированной чашеобразной костной мозоли сверлом диаметром 2-3 мм по кругу сохраняет кровоснабжение у линии материнской кости гипертрофированной костной мозоли, восстанавливает объем костной ткани, при этом отпадает необходимость использования искусственных ауто-, алло- или синтетических остеопластических материалов.

Формирование цилиндра из костной мозоли позволяет улучшить метаболические процессы в костных тканях, практически восстановить соотношение длины сегмента в оперированной конечности.

Репонирование краев дистальных и проксимальных костных фрагментов позволяет восстановить анатомическую целостность оперированной конечности.

Использование собственной ткани снижает риск операционных осложнений, уменьшает сложность и длительность оперативного вмешательства, исключает выполнение дополнительных оперативных вмешательств по взятию аутокости из донорского участка, позволяет улучшить качество жизни пациентов.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет уменьшить травматичность операции, сложность и длительность оперативного вмешательства, повысить эффективность хирургического лечения ложных суставов длинных костей, раньше активизировать и реабилитировать пациентов, обладает новизной и может быть применим в практической медицине.

Техника операции

На рис. 1 представлен обнаженный участок гипертрофированного ложного сустава, где (1) - край гипертрофированной костной мозоли, (2) - форма чаши, (3) -место нанесения насечек долотом, (4) - место туннелизации по Беку обоих фрагментов длинной кости; на рис. 2 - блокируемый интрамедулярный остеосинтез, где (6) - адаптированные края костных фрагментов.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля производят разрез кожи, обнажают участок гипертрофированного ложного сустава острым и тупым путем (рис. 1).

Выделяют концы костных отломков щадящим образом - не повреждая надкостницу. Затем, концы костных отломков очищают от спаянных рубцовых тканей. Проводят ревизию ложного сустава. Края гипертрофированной костной мозоли (1) - в форме чаши (полусферы), размером большим, чем материнское ложе костного отломка (толщина чаши может варьировать от 0,5 см до 1,0 см) (2), на одном конце костного отломка, освежают, путем нанесения насечек глубиной 3-4 мм долотом (3). Спицей производят продольную туннелизацию по Беку (просверливание каналов для улучшения кровообращения костных отломков) на протяжении 2-3 см от концов костных отломков обоих фрагментов (4).

После определения линии разграничения материнской кости и гипертрофированной чашеобразной костной мозоли производят множественные просверливания при помощи сверла диаметром 2-3 мм по кругу (5).

Мягко надавливая на чашеобразную поверхность, костодержателем по кругу формируют цилиндр. Костные фрагменты на краях дистального и проксимального отделов длинной кости адаптируют (репонируют) (6) и производят блокируемый интрамедулярный остеосинтез (рис.2) с целю предотвращения дальнейшего нарушения микрогемоциркуляции.

Рану обрабатывают антисептиками. Мягкие ткани ушивают послойно.


Клинический  пример

Больной Я.,1960 г.р., история болезни № 5489, поступил в отделение 05.09.2019 г. с диагнозом: ложный сустав средне-нижней трети левой плечевой кости, регионарный остеопороз.

Больной оперирован за 1,5 года до поступления в отделение аппаратом Илизарова. Через 3 мес. после операции произведен демонтаж аппарата. Через 1 мес. после снятия аппарата больной повторно упал на левое плечо, почувствовал боль и подвижность, ходил в гипсовой повязке в течение двух месяцев. Клинико-рентгенологически определен ложный сустав средне-нижней трети левой плечевой кости. В зоне перелома рентгенографически определена щель между костными фрагментами на фоне гипертрофии сочленяющихся поверхностей.

Больному 6.09.2019 г. выполнена операция. В зоне перелома рассечены мягкие ткани до кости. При ревизии выявлен гипертрофированный ложный сустав в виде чаши (полусферы), костная мозоль имеет большие параметры, чем материнское ложе костного отломка, толщина чащи варьирует от 0,5 см до 1,0 см. Края костных отломков освежены путем нанесения насечек глубиной 3-4 мм долотом. Спицей произведена продольная туннелизация по Беку на протяжении от 2 до 3 см от концов костных отломков в обоих фрагментах плечевой кости. Определена линия разграничения материнской кости и гипертрофированной чашеобразной костной мозоли. Произведены множественные просверливания сверлом, диаметром 2-3 мм, по кругу. Мягким надавливанием на чашеобразную поверхность, костодержателем сформирован цилиндр. Края костных фрагментов репонированы, произведен блокируемый интрамедулярный остеосинтез левой плечевой кости. Мягкие ткани ушиты послойно. Послеоперационный период гладкий. Назначены антибиотики, препараты для улучшения микрогемоциркуляции, иммунного статуса, остеопротекторы и магнитолазеротерапия.

Больной выписан 13.09.2019 г. в удовлетворительном состоянии.

Через 3,5 месяца после операции клинико-рентгенологическая картина полной консолидации. Функции плечевого и локтевого суставов сохранены (рис. 2).

Результаты

Проанализированы ближайшие и отдалённые результаты применения способа лечения ложных суставов длинных костей у 5 больных в возрасте от 26 до 54 лет.



Рис. 2. Больной Я.,1960 г.р. Рентгеновские снимки до и после операции, вид конечности после операции.

У 4 больных получены положительные результаты (хороший результат — у 4 пациентов, удовлетворительный — у 1). Неудовлетворительных результатов у пациентов выявлено не было. По данным рентгенологического обследования у 4 пациентов через 5 мес. после операции выявлено практически полное восстановление анатомических структур в зоне ложного сустава длинных костей. Сроки консолидации составили от 3,5 до 6,0 месяцев.

Инфекционных осложнений ни в одном случае не наблюдалось.

Анализ результатов показал, что технически правильно выполненная операция по лечению ложного сустава длинной кости позволяет восстановить нормальные анатомические соотношения с минимальной резекцией костных тканей и функции поражённой конечности с сохранением положительного результата на всём сроке наблюдения.

Выводы

Способ лечения ложных суставов длинных костей удобен и прост. Позволяет с меньшей сложностью оперативного вмешательства использовать местные костные ткани без витализации (без нарушения локального кровообращения), с минимальной травматизацией окружающих тканей и сосудов, без использования искусственных остеопластических материалов, без дополнительной травматизации пациента для получения аутотрансплантата, высокоэффективным путём.

Предлагаемый способ может сочетаться с любым видом остеосинтеза.

ЛИТЕРАТУРА

Барабаш А.П., Барабаш Ю.А. Интрамедуллярная система фиксации в лечении переломов, ложных суставов длинных костей. Гении ортопедии. 2010; 2: 47-52.

Голубев И.О., Кукин И.А., Меркулов М.В. и др. Кровоснабжаемый костный аутотрансплантат из мышелков бедренной кости в лечении ложных суставов длинных трубчатых костей. Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова. 2019; 2: 19-23.

Дурсунов А.М., Шодиев Б.У., Рузикулов О.Ш. Способ лечения ложных суставов трубчатых костей. Патент на полезную модель № FАР 02043 от 23.08.2022.

Елдзаров П.Е. Лечение больных с осложнениями и последствиями переломов длинных костей конечностей: Дисс. ...докт. мед. наук. 2015; 248.

Зелянин А.С., Филиппов В.В., Дубров В.Э., Ханин Ю., Ключевский И.В., Ребров В.Н., Зелянин Д.А. Лечение ложных суставов бедренной и большеберцовой костей с применением ротированных на сосудистой ножке надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов. В сб. Матер. XI всеросс. съезда травматологов-ортопедов. СПб, 2018; 2: 829-831.

Рушай А.К., Скиба В.В., Бебых А.Р., Соловьев И.О. Комплексный подход при лечении пациентов с ложными суставами большеберцовой кости. Травма. 2017; 18 (4): 98-101.

Санькова Е.Н., Кобелев И.А., Панчуков Д.В. Опыт лечения больных с переломами костей голени. Сб. тез. VII Съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002; 2: 125.

Уразгильдиев Р.З. Патогенетическое обоснование комплексного лечения ложных суставов длинных костей: Авто- реф. дис. .докт. мед. наук. М., 2015; 24.


Авторы:

А.М.Дурсунов, О.Ш.Рузикулов, Б.У.Шодиев

1.  Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр Травматологии и ортопедии

2. Самаркандский Филиал Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра Травматологии и ортопедии


Теги: ложный сустав длинных костей
234567 Начало активности (дата): 05.02.2025
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  ложный сустав длинных костей, туннелизация, декортикация, остеосинтез
12354567899