15.10.2024
Поиск лабораторных тестов для прогнозирования замедленного сращения переломов костей у пациентов с политравмой (пилотное исследование)
Применение лабораторных данных для оценки степени тяжести политравмы, прогноза ее течения и осложнений — достаточно актуальная проблема
Цель исследования — поиск возможных лабораторных критериев для прогноза замедленного сращения переломов костей конечности у пациентов с политравмой.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование было включено 19 пациентов с политравмой, поступивших в экстренном порядке спустя 30-120 минут после дорожно-транспортных происшествий в травматологическое отделение на базе II городской больницы г. Кургана. В исследование не включали пациентов, умерших на 7-30-е сутки в условиях реанимационного отделения, пациентов с ВИЧ-инфекцией, гепатитом, имеющих в анамнезе наркоманию. После ретроспективного анализа из выборки были исключены пациенты с развившимися в посттравматическом периоде осложнениями (пневмония, воспаления мягких тканей).
Все пациенты были обследованы и получили специализированную помощь в соответствии с федеральными стандартами и приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
На проведение клинического исследования получено разрешение локального комитета по Этике при ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России (протокол № 3(45) от 02.10.2015 г.). Все лица, включенные в исследования, дали добровольное информированное согласие на участие в нем.
Ретроспективно все обследованные были разбиты на две группы. В первую группу включены 6 пациентов (3 мужчин и 3 женщины), у которых через 3 месяца после травмы отмечалось замедление сращения переломов. В данной группе у двух человек отмечался перелом бедра, и по одному случаю — переломы костей таза, голени и костей предплечья. Средний возраст обследованных данной группы составил 41,6 ± 11,3 года. Остальные 13 пациентов (8 мужчин и 5 женщин) составили вторую группу, средний возраст — 35,1 ± 7,1 года. Различий по локализации и тяжести переломов костей конечности (по универсальной классификации переломов AO/ASIF, Muller M.E. et al., 1996) между группами не отмечено. Всем пациентам применены технологии лечения переломов с использованием аппарата Илизарова.
У всех пациентов проведена сравнительная оценка динамики изменения биохимических показателей сыворотки крови. В протокол биохимического обследования были включены следующие унифицированные тесты: общий белок, альбумин, С-реактивный белок, мочевина, глюкоза, общий холестерин, триглицериды, креатинин, лактат, электролиты (натрий, калий, хлорид, общий кальций, неорганический фосфат, магний), ферменты (трансаминазы, лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, щелочная фосфатаза).
Активность ферментов, концентрацию субстратов, общего кальция, магния и неорганического фосфата в сыворотке крови определяли на автоматическом биохимическом анализаторе Hitachi/ BM 902 (F.Hoffmann-La Roche Ltd./ Roche Diagnostics GmbH), используя наборы реагентов фирмы Vital Diagnostic (Россия, СПб). Содержание натрия, калия и хлоридов — ионселективным методом на ионселективном блоке биохимического анализатора Hitachi/BM 902.
В качестве референсных использовали значения биохимических показателей сыворотки крови 16 практически здоровых людей (8 мужчин и 8 женщин), средний возраст — 36,5 ± 6,2 года.
В таблицах результаты представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентиль). Нормальность распределения показателей определяли с помощью критерия Шапиро-Уилка. Статистическую значимость межгрупповых различий определяли с помощью непараметрического критерия Краске- ла-Уоллиса с последующим применением критерия Данна. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Ретроспективная оценка не выявила статистически значимых межгрупповых отличий среди клинических показателей обследованных (табл. 1). В динамике наблюдения у пациентов группы 1 не обнаруживались и какие-либо клинико-рентгенологические особенности.
Среди биохимических тестов представлена динамика изменений только активности щелочной фосфатазы - единственного показателя, изменения которого имели выраженную динамику со значимыми межгрупповыми отличиями (табл. 2).
В частности обнаружено, что средние значения активности щелочной фосфатазы у обследованных пациентов группы 2 на сроках 21, 30 и 60 суток после травмы были существенно выше значений, наблюдавшихся у пациентов группы 1. Статистически значимые отличия данного показателя относительно референсной группы у пациентов группы 1 отмечались только на 14-е сутки после травмы, у больных группы 2 - в сроки с 14-х по 90-е сутки посттравматического периода.
ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные данные показали, что активность щелочной фосфатазы после 14-х суток посттравматического периода у пациентов группы 1 была ниже, чем у больных группы 2.
Такая тенденция, вполне возможно, как раз и отражает ранние нарушения репаративногоостеогенеза у пациентов группы 1, тем более что на возможность применения данного теста для прогноза замедления сращения переломов костей после скелетных травм указано в литературе [11].
Примечательным оказался и тот факт, что значимые межгрупповые отличия активности щелочной фосфатазы отмечались в промежутке с 21-х по 90-е сутки после травмы, т.е. в сроки, когда пациенты выписывались из стационара, следовательно, влияние системных нарушений на вариабельность данного маркера в этом периоде было относительно невелико. Вышесказанные положения делают перспективным применение щелочной фосфатазы для прогноза замедления сращения переломов у пациентов, перенесших политравму.
Очевидно, что выполнение данного анализа должно быть проведено перед выпиской пациента. Поэтому для определения диагностических характеристик теста мы из всех изученных нами сроков выбрали 30-е сутки после травмы. Положительным диагностическим признаком, свидетельствующем о риске замедления остеогенеза, в этом периоде является сохранение активности щелочной фосфатазы в пределах нормы. Точкой разделения являлась максимальная активность фермента, указанная в методических рекомендациях к наборам реагентов как верхняя граница нормы и составлявшая 117 Е/л. На сроке 30-е сутки после травмы у 4 из 6 пациентов группы 1 активность фермента не превышала 117 Е/л, у людей группы 2 — у 3 из 13 (уровень значимости различий по критерию хи-квадрат — р = 0,068). Отношение шансов (OR) положительного результата теста = 6,7 (95%-й доверительный интервал: 0,8 4 56,2).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, возможным критерием прогноза замедления сращения переломов у пациентов, перенесших политравму, в качестве доступного теста может являться определение активности щелочной фосфатазы в сроки около месяца после травмы. Очевидно, что полученный нами объем данных недостаточен для расчета точных и доказательных характеристик теста, однако с теоретических и практических позиций данный тест вполне приемлем для заявленных задач прогнозирования и диагностики осложнений у пациентов с политравмой.
Литература
1.Volpin G, Cohen M, Assaf M, Meir T, Katz R, Pollack S. Cytokine levels (IL-4, IL-6, IL-8 and TGF|3) as potential biomarkers of systemic inflammatory response in trauma patients. Int. Orthop. 2014; 38: 1303-1309.
2. Calori GM, Albisetti W, Agus A, Iori S, Tagliabue L. Risk factors contributing to fracture non-unions. Injury. 2007; 38: S11-S1814.
3. Pountos I, Georgouli T, Pneumaticos S, Giannoudis PV. Fracture non-union: Can biomarkers predict outcome Injury. 2013; 44: 1725-1732.
Сведения об авторах:
Стогов М.В., д.б.н., доцент, ведущий научный сотрудник лаборатории биохимии, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.
Люлин С.В., д.м.н., заведующий научно-клинической лабораторией множественной, сочетанной и боевой травмы, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.
Киреева Е.А., к.б.н., старший научный сотрудник лаборатории биохимии, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.
Свириденко А.С., младший научный сотрудник научно-клинической лаборатории множественной, сочетанной и боевой травмы, ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия.
Теги: политравма
234567 Начало активности (дата): 15.10.2024 18:26:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: политравма; биохимия крови; замедление костного сращения
12354567899
Похожие статьи
Прогностическая модель потенциального риска развития осложнений у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной костиРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Биомеханически обоснованный чрекскостной остеосинтез в лечении переломов плечевой кости, осложненных хроническим остеомиелитом, и их последствий
Алгоритм хирургического лечения пациентов с диафизарными дефектами костей предплечья после огнестрельных ранений
Развитие клиники илеофеморального тромбоза, вызванного мальпозицией илеосакрального винта
