20.06.2015
Система анестезиологического обеспечения при эндопротезировании тазобедренного сустава
Основными факторами хирургической агрессии при выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являются травматичность при выполнении доступа к вертлужной впадине и вывихе головки бедренной кости, массивность кровопотери при обработке ложа тазового компонента эндопротеза и канала бедренной кости, а также высокий риск возникновения жировой гиперглобулемии на фоне повышения внутрикостного давления при осуществлении имплантации бедренного компонента эндопротеза.
Основными факторами хирургической агрессии при выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являются травматичность при выполнении доступа к вертлужной впадине и вывихе головки бедренной кости, массивность кровопотери при обработке ложа тазового компонента эндопротеза и канала бедренной кости, а также высокий риск возникновения жировой гиперглобулемии на фоне повышения внутрикостного давления при осуществлении имплантации бедренного компонента эндопротеза.Цель исследования - разработать систему мероприятий анестезиологического обеспечения, включающую в себя эффективную антиноцицептивную защиту пациентов на всех этапах лечения, адекватную программу восполнения кровопотери и способ профилактики жировой гиперглобулемии, позволяющей снизить риск операций, повысить безопасность пациентов и улучшить клинические результаты хирургического лечения при проведении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (работа выполнена при использовании гранта Президента РФ для поддержки молодых российских ученых. Грант МД-3520.2005.7).
Под нашим наблюдением находилось 110 пациентов, средний возраст которых составлял 52+0,82 года. В основную группу из них вошли 60 пациентов, оперированные в условиях пролонгированной эпидуральной анестезии с использованием бупивакаина (маркаина «Astra Zenac») в комбинации с клофелином. Восполнение кровопотери осуществляли разработанным в центре способом (патент № 2195169), основанном на нормализации транскапиллярного обмена, а профилактика жировой гиперглобулемии выполнялась введением глюкозоспиртовой смеси из расчета 0,8 г х кг-1 массы тела 96% спирта, разведенного до 5% концентрации в 5% растворе глюкозы.
Пятидесяти пациентам группы клинического сравнения операции выполнялись на фоне тотальной внутривенной анестезии с сохраненным спонтанным дыханием. Восполнение кровопотери осуществляли способом гиперволемической гемодилюции, а жировая гиперглобулемия профилактировалась введением липостабила в стандартных дозировках.
При исследовании эффективности выполняемого обезболивания в условиях тотальной внутривенной и пролонгированной эпидуральной анестезии по концентрации кортизола установлено, что ее уровень обеспечивает адекватную антиноцицептивную защиту и функциональную стабильность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Это также подтверждается исследованием уровня гликемии, косвенно отражающего активацию симпатико-адреналовой системы.
В результате исследования гемодинамического профиля установлено, что в условиях пролонгированной эпидуральной анестезии на всех этапах операции сохранялся эукинетический тип гемодинамики, снижалась потребность миокарда в кислороде, что свидетельствует о толерантной направленности адаптационных реакций.
При использовании тотальной внутривенной анестезии на начальном этапе оперативного вмешательства у пациентов определялась гиперкинетическая реакция сердечно-сосудистой системы, сопровождающаяся повышением потребности миокарда в кислороде. Это характерно для резистентного типа адаптационных реакций, которые являются более энергоемкими и менее выгодными для организма в условиях хирургической агрессии. Гиперкинетическая реакция сердечно-сосудистой системы сопровождалась достоверным увеличением индекса работы левого желудочка и расхода энергии по сравнению с исходными значениями, а повышение показателя Каца косвенно отражает потребность миокарда в кислороде.
Существенным отличием данных видов обезболивания является кровосберегающий эффект пролонгированной эпидуральной анестезии, достигаемый улучшением венозного оттока посредством снижения общего периферического сопротивления сосудов и определенным положением пациента на операционном столе (положение Тренделенбурга). Объем кровопотери при первичных и повторных вмешательствах в основной группе пациентов был в 2 раза меньше, чем в группе сравнения.
Использование разработанного способа восполнения кровопотери, основанного на нормализации транскапиллярного обмена, позволяло не только уменьшать волемическую нагрузку в 1,6 раза, но и обеспечивало стабильность гемодинамических показателей, что в сочетании с эффективной антиноцицептивной защитой позволило статистически достоверно снизить частоту возникновения сердечно-сосудистых осложнений.
При анализе эффективности профилактики жировой гиперглобулемии установлено, что данное осложнение различной степени выраженности выявлено в 34% случаев от общего числа пациентов. Использование липостабила с целью профилактики жировой гиперглобулемии на интраоперационном этапе не предупреждает развитие данного осложнения, в то время как применение глюкозоспиртовой смеси оказывает эффективное лизирующее действие на жировые глобулы, предупреждая тем самым их слияние и диссиминирование, что подтверждается качественным анализом полученных результатов: х2=14,2 (Р=0,0006).
Таким образом, разработанная система мероприятий анестезиологического обеспечения при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающая в себя пролонгированную эпидуральную анестезию, разработанную программу восполнения кровопотери и способ профилактики жировой гиперглобулемии, является более эффективной и оптимальной при данных операциях.
Общая стоимость (цена) услуги рентген на дому в Москве на май 2015 года - 5000 рублей
Теги:
234567 Начало активности (дата): 20.06.2015 08:42:00
234567 Кем создан (ID): 1
234567 Ключевые слова: тазобедренный сустав, эндопротез,
12354567899
