28.08.2024
Динамика заболеваемости и увольняемости по психическим расстройствам и возможные перспективы организации мероприятий медико психологической реабилитации среди военнослужащих, несущих боевое дежурство в войсках противовоздушной и противоракетной обороны
Высокий уровень психической надёжности военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО, определяет их боеспособность и успешное выполнение задач по защите воздушных рубежей России
Введение.
Из-за специфики профессиональной деятельности на психическое здоровье военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях противовоздушной (ПВО) и противоракетной (ПРО) обороны, оказывают негативное воздействие различные вредные факторы, влияние которых длительное время может быть незаметным и не сказываться на качестве несения военной службы [4]. Однако если вовремя не распознать начальные проявления преморбидных состояний, то развившиеся впоследствии психопатологические нарушения будут требовать уже проведения не только психогигиенических мероприятий, но и оказания специфической психологической помощи или психиатрического лечения [5].
Высокий уровень психической надёжности военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО, определяет их боеспособность и успешное выполнение задач по защите воздушных рубежей России. В то же время влияние особых условий прохождения военной службы на психическое состояние военнослужащих в настоящее время исследовано недостаточно полно, так же, как и динамика заболеваемости психическими расстройствами и уровень увольняемости вследствие указанных заболеваний [1, 2, 3, 17].
Таким образом, изучение динамики заболеваемости, увольняемости и влияния условий военной службы в спецсооружениях ПВО и ПРО на психическое здоровье военнослужащих необходимо для определения направлений психопрофилактической работы.
Цель исследования. Изучить многолетнюю динамику заболеваемости и увольняемости по психическим и психосоматическим расстройствам среди военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО, и предложить перспективы совершенствования мероприятий медико-психологической реабилитации (МПР) данного контингента.
Материал и методы.
Изучалась динамика заболеваемости и увольняемости по состоянию здоровья военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО, проанализировано состояние психического здоровья данных военнослужащих в 7-летней динамике (годовой отчёт по форме 3/Мед, 5/Мед). Общее число проанализированных случаев составило 4356: 2813 (64,6%) мужчин, служащих по контракту (офицерский состав), 1089 (25,4%) мужчин — по призыву, 435 (10,0%) женщин — по контракту. Средний возраст офицеров, признанных негодными к военной службе по медицинским показаниям, составил 41,5±0,34 года, женщин-военнослужащих — 42,9±0,93 года, по призыву — 19,5±0,13 лет. Статистический анализ проводился с использованием программы «Statistica for Windows 7.0».
Результаты и обсуждение. Анализ динамики заболеваемости и увольняемости военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО, проходящих военную службу по контракту, показал превалирование психосоматической патологии (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ишемическая болезнь сердца, нейродермит, сахарный диабет, тиреотоксикоз) над другими заболеваниями и неуклонную тенденцию к росту (заболевания, которые включались в понятие психосоматических расстройств, исключались из анализа в рамках терапевтических заболеваний). Высокий уровень психосоматических расстройств является своего рода маркером эмоционального перенапряжения военнослужащих, которое находит своё выражение не только в нервно-психических расстройствах, но и в психосоматической патологии [7].
На рисунке 1 представлена динамика заболеваемости психическими расстройствами военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО (все категории).
Процентное соотношение психических расстройств к общему числу заболевших имеет незначительную тенденцию к увеличению и составляет в среднем 13,9% в структуре заболеваемости военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО.
Изучив динамику и возрастающий уровень заболеваемости психическими расстройствами, можно сделать предположение о том, что настоящее положение дел связано с отсутствием мероприятий первичной психокоррекции (реабилитации) военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО, непосредственно в ходе либо в дни отдыха между дежурствами. Также можно предположить, что такое стало возможным в связи с проведением оптимизации процессов выявляемости указанной категории военнослужащих.
Как мы знаем, приказ Министра обороны Российской Федерации от 10 сентября 2012 года № 2550 «О медико-психологической реабилитации военнослужащих ВС РФ» (утратил силу) содержал многоуровневую систему направления на реабилитацию военнослужащих и предусматривал прохождение заявки от командира воинской части, через медицинскую службу Военного округа в Департамент по санаторно-курортному обеспечению МО РФ, и лишь затем непосредственно в санаторно-курортную организацию [6, 12, 13].
Ввиду объективных трудностей в организации данного процесса, а именно выявляемости военнослужащих с психическими расстройствами, общая численность заболевших военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО, не превышала значения в 250 человек. Отсутствие системного алгоритма по распределению секторов ответственности между участниками процессов планирования и направления военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО, на реабилитацию привело к снижению истинных показателей заболеваемости психическими расстройствами. При этом непосредственное проведение реабилитационных мероприятий осуществлялось в санаториях по аналогии с традиционным санаторно-курортным лечением, не учитывающим особенности реакции организма военнослужащего на перенесённые стрессовые воздействия, обусловленные несением боевого дежурства в спецсооружениях ПВО и ПРО.
В январе 2017 года вступил в силу «новый, революционный» приказ министра обороны Российской Федерации «О медико-психологической реабилитации военнослужащих» № 60, который позволил систематизировать подходы к определению нуждаемости в реабилитации военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО, и, как следствие, это привело к повышению выявляемости и незначительному увеличению численности военнослужащих с психическими расстройствами [11, 14, 15].
Меры, принятые для изменения ситуации с МПР военнослужащих, позволили увеличить количество военнослужащих, прошедших МПР, в десятки раз (рис. 2).
В 5-летней динамике уровень заболеваемости остаётся приблизительно одинаковым, без видимой тенденции к увеличению. Право военнослужащих на бесплатный проезд к месту проведения МПР (реабилитационного отпуска) законодательно закреплено в положении Федерального закона от 04.11.2014 № 342 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» [16].
Таким образом, настоящее положение об уровне заболеваемости психическими расстройствами среди военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО, требует пристального внимания со стороны командования и медицинской службы различных уровней с целью выработки эффективных методик первичной психокоррекции.
На настоящем этапе развития реабилитации военнослужащих мы предлагаем автоматизировать процесс определения нуждаемости в её проведении, а также оптимизировать процесс самой МПР путём внедрения цифровых технологий распознавания показаний с применением VR-методик для самой реабилитации.
Предположительно применение указанных технологий позволит сократить затрачиваемое время для определения нуждаемости в реабилитации и увеличить пропускную способность (количество обследуемых военнослужащих) в несколько раз. Внедрение автоматизированной методики позволит в сжатые сроки и с высоким качеством определять нуждаемость в реабилитации большего количества военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО, без отрыва от служебной деятельности обследуемых и привлечения врачей-специалистов военно-медицинских организаций.
Для оценки функционального состояния утомления (как показания к МПР) предлагается использовать инновационный программно-аппаратный комплекс (ПАК) «ГИРУС» (разработанный авторами статьи), в основе которого лежит анализ искусственным интеллектом «рефлексов головного мозга» по И.М. Сеченову (1863), при использовании обученных искусственных нейронных сетей.
ПАК «ГИРУС» предназначен для определения функционального состояния (утомления) и базовых эмоций (злость, отвращение, страх, радость, удивление, грусть и выражение спокойствия) по видеоизображению лица. В состав программы входит обученная с помощью библиотеки Mediapipe нейронная сеть, вычисляющая ключевые точки лица в каждом кадре с использованием BlazeFace, которая строит из 468 точек одновременно на нескольких лицах и даёт оценку их координат в трёхмерном пространстве. Область применения — дистанционное распознавание утомления и психоэмоционального состояния при анализе видеоизображения лица путём изучения мимической выразительности. Подробное нейросетевое обучение, созданное специфическими нейродатасетами функционального состояния утомления, с показателями достоверности и чувствительности метода, описано в статье авторов [18]. Пример работы ПАК «ГИРУС» представлен на рисунке 3.
Методика определения утомления: испытуемый смотрит в видеокамеру в течение 1 минуты, далее автоматически выдаётся результат в виде табличных данных и графика.
Требуемая аппаратура: персональный компьютер с подключённой видеокамерой.
Предполагаемая эффективность применения ПАК «ГИРУС» представлена в таблице
На следующем этапе, с учётом возросшей выяв- ляемости военнослужащих с психическими расстройствами и как следствие — устойчивых показателей увольняемости данной категории военнослужащих, предлагается применение реабилитационных методик с использованием программы психологической реабилитации «VR- отдых» — это инновационный продукт психокоррекции функционального состояния (утомления). В основе метода лежит оригинальная психокоррекционная технология на основе аутогенной тренировки по Шульцу с добавлением методов суггестии и нейролингвистического программирования. С помощью данной инновационной технологии возможно проведение первичной психокоррекции без отрыва военнослужащих от служебной деятельности, в условиях кабинетов психокоррекции (в медицинских подразделениях), с привлечением специалистов-психологов. Функциональное назначение программы заключается в осуществлении коррекции неудовлетворительного психоэмоционального состояния с применением виртуальной реальности. Анализ эффективности данной методики предварительно описан в статье авторов [19]. Пример работы шлема виртуальной реальности «VR-отдых» представлен на рисунке 4.
Методика коррекции утомления: испытуемый надевает VR-гарнитуру, сеанс длится 21 минуту, требуемая аппаратура — автономный шлем VR.
В таблице 2 представлена предполагаемая эффективность применения программы психологической реабилитации «VR-отдых».
Применение цифровых технологий в вопросах определения нуждаемости в реабилитации и проведении первичной психокоррекции военнослужащим, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО, позволяет не только увеличить пропускную способность одного рабочего места, но и повысить качество проводимых мероприятий. Это связано с тем, что цифровые технологии позволяют повысить доверие испытуемого к машинным технологиям и исключить стигматизирующий фактор (негативный, человеческий и т. д.) при определении нуждаемости в реабилитации и проведении психокоррекции у военнослужащих (обследуемых). Также цифровые технологии развивают персонализированный подход в вопросах реабилитации: например, по физиологическим показателям, уровню интеллекта можно подбирать индивидуальные программы первичной психокоррекции.
Возвращаясь к вопросу настоящего исследования, отметим, что собственно психические расстройства составили 2,2% увольняемости в общей структуре заболеваемости военнослужащих по контракту мужского пола, у военнослужащих по контракту женского пола увольняемость по психическим расстройствам за исследованный период отсутствовала, что, возможно, объясняется их большей психологической предрасположенностью к профессиональной деятельности в условиях спецсооружений (табл. 3).
У военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО, проходящих военную службу по призыву, преобладает увольняемость по психическим расстройствам — 33,1%, при этом в структуре психических расстройств на 1-м месте находятся невротические нарушения (35,6%) и расстройства личности (35,2%), на 2-м — психические расстройства, связанные с органическим повреждением головного мозга (23,1%), на 3-м — аддиктивная (3,0%) и эндогенная (3,1%) патологии.
Преобладание увольняемости по психическим расстройствам среди военнослужащих по призыву в сравнении с военнослужащими по контракту объясняется меньшей мотивированностью к прохождению военной службы у призывников (в отличие от военнослужащих по контракту, которые стремятся преодолеть начальные признаки психической дезадаптации), увеличивающей вероятность возникновения у них психосоматических расстройств.
Военная служба в условиях спецсооружений ПВО и ПРО связана со значительными психическими и физическими нагрузками, а также с воздействием профессиональных вредностей [10]. Стрессовый характер работы обусловлен ожиданием потенциальной нештатной ситуации, длительной гиподинамией, монотонностью, нарушением суточных биоритмов, замкнутым пространством, изменённой газовой средой, сниженной освещённостью, повышенным действием акустических раздражителей [8, 9]. Всё это обусловливает хроническое воздействие на психику факторов военно-профессионального стресса.
Заключение.
В результате проведённого исследования изучена многолетняя динамика заболеваемости и увольняемости по психическим и психосоматическим расстройствам среди военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО, а также изучена структура заболеваемости. Установлено, что с учётом возрастающего количества
изучаемого контингента мероприятия медицинского обеспечения в части, касающейся проведения первичной психокоррекции, требуют системного подхода и внедрения инновационных и эффективных методик. Изученная структура заболеваемости у военнослужащих по призыву говорит о преобладании психических расстройств, а у военнослужащих по контракту превалирует психосоматическая патология.С учётом возрастающей динамики заболеваемости психическими расстройствами среди военнослужащих, несущих боевое дежурство в спецсооружениях ПВО и ПРО, и как следствие — возрастающего количества военнослужащих, нуждающихся в проведении психокоррекции, коллективом авторов предлагаются перспективные методики определения нуждаемости в реабилитации и проведение первичной психокоррекции современными, инновационными методиками оценки функционального состояния и психокоррекционных технологий.
Указанные в статье цифровые методики позволяют значительно сократить время для определения нуждаемости военнослужащих в проведении психокоррекции и проводить саму психокоррекцию без направления военнослужащих в санаторно-курортную организацию.
Литература
Марченко А.А., Крюков Е.В., Шамрей В.К., Курасов Е.С., Гончаренко А.Ю., Тамуров Д.А. и др. Военная психиатрия в XXIвеке: современные проблемы и перспективы развития. Санкт-Петербург: СпецЛит; 2022. 367 с. [Marchenko AA,
Kryukov EV, Shamrey VK, Kurasov ES, Goncharenko AYu, Tamurov DA, et al. Voyennaya psikhiatriya v XXI veke: sovremennye problem i perspektivy razvitiya. Saint Petersburg: Speclit; 2022. 367 p. (In Russ.)].
Belrose C, Gibert L, Trousselard M. Recovery, Rehabilitation and Positive Psychology for Chronic Post-Traumatic Stress Disorder: Theoretical and Practical Aspects Among French Veterans. In: Starcevic A, ed. Psychological Trauma. IntechOpen; 2019.
Евдокимов В.И., Шамрей В.К., Плужник М.С. Развитие направлений научных исследований по боевому стрессу в отечественных статьях с использованием программы VOSviewer (2005-2021 гг.). Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2023; 2:99-116. [Evdokimov VI, Shamrey VK, Pluzhnik MS. Combat stress research prospects in Russian academic publications analyzed using to VOSviewer software (2005-2021). Medim-Biological and SocioPsychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2023; 2:99-116. (In Russ.)].
Шамрей В.К., Марченко А.А., Перстнев С.В., Лобачев А.В. Военная психиатрия. В кн.: Психиатрия: национальное руководство / гл. ред. Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов; 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018. С. 155-182. [Shamrey VK, Marchenko AA, Perstnev SV, Lobachev AV. Voennaya psikhiatriya. In: Aleksandrovskiy YuA, Neznanov NG, eds. Psikhiatriya: natsional'noye rukovodstvo. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. pp. 155-182. (In Russ.)].
Стандарты медико-психологической реабилитации военнослужащих в санаторно-курортных организациях Министерства обороны Российской Федерации (утв. начальником ГВМУ МО РФ 06.07.2018 г.). [Standarty medico-psikhologicheskoy reabilitatsii voennosluzhashchikh v sanatorno-kurortnykh organizatsiyakh Ministerstva oborony Rossiyskoy Federatsii (utv. nachal'nikom GVMU MO RF 06.07.2018). (In Russ.)]. Доступно по: https:// sc.mil.ru/files/morf/45834
Сукиасян С.Г., Солдаткин В.А., Снедков Е.В., Тадевосян М.Я., Косенко В.Г. Боевое посттравматическое стрессовое расстройство: от «синдрома раздраженного сердца» до «психогенно-органического расстройства». Современные подходы. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020; 120(8):175-182. [Sukiasyan SG, Soldatkin VA, Snedkov EV, Tadevosyan MYa, Kosenko VG. Combat-related posttraumatic stress disorder: from ''irritable heart syndrome'' to ''psycho-organic disorder''. Contemporary approach. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020; 120(8):175-182. (In Russ.)].
Колов С.А. Значение боевого и постбоевого стрессов в психопатологии комбатантов. Российский психиатрический журнал. 2010; 6:70-75. [Kozlov SA. The importance of combat and post-combat stress for psychopathology of combatants. Russian Journal of Psychiatry. 2010; 6:70-75. (In Russ.)].
Семенова Н.В., Случевская С.Ф. Многоуровневая модель профилактики психических расстройств у лиц пожилого возраста на основе взаимодействия первичного звена здравоохранения и специализированной психиатрической службы. В кн.: Здоровый образ жизни и вредные для здоровья факторы / Под общ. ред. проф. М.П. Захарченко, проф. Ю.А. Щербука. Санкт-Петербург: Крисмас+; 2011. С. 503-506. [Semenova NV, Sluchevskaya SF. Mnogourovnevaya model' profilaktiki psikhicheskikh rasstroystv u lits pozhilogo vozrasta na osnove vzaimodeystviya pervichnogo zvena zdravookhraneniya i spetsializirovannoy psikhiatricheskoy sluzhby. In: Zakharchenko MP, Shcherbuk YuA, eds. Zdorovy'j obraz zhizni i vrednye dlya zdorovyafactory. Saint Petersburg: Krismas+; 2011. pp. 503-506. (In Russ.)].
Шамрей В.К., Евдокимов В.И., Сиващенко П.П., Григорьев С.Г., Лобачев А.В., Фефелов Д.И. Показатели психического здоровья военнослужащих, проходивших военную службу по призыву в 2003-2016 гг. Военно-медицинский журнал. 2017; 338(11):10-18. [Shamrei VK, Evdokimov VI, Sivashchenko PP, Grigorev SG, Lobachev AV, Fefelov DI. Indicators of mental health of servicemen who served on conscription in 2003-2016. Military Medical Journal. 2017; 338(11):10-18. (In Russ.)]
Юсупов В.В., Овчинников Б.В., Корзунин В.А., Нагибович О.А., Гончаренко А.Ю., Порожников П.А. Современное состояние и перспективы развития медико-психологического сопровождения военнослужащих Вооруженных Сил. Военно-медицинский журнал. 2016; 337(1):22-28. [Yusupov VV, Ovchinnikov BV, Korzunin VA, Nagibovich OA, Goncharenko AY, Porozhnikov PA. Modern state and prospects of development of medical- and-psychological support of military servicemen of the Armed Forces of the Russian Federation. Military Medical Journal. 2016; 337(1):22-28. (In Russ.)
Методические рекомендации по организации направления и приёма военнослужащих на медицинскую и медико-психологическую реабилитацию в санаторно-курортные организации Минобороны России (утв. начальником ГВМУ МО РФ 27.05.2017 г.). [Metodicheskiye rekomendatsii po organizatsii napravleniya i priyoma voennosluzhashchikh na meditsinskuyu I medico-psikhologicheskuyu reabilitatsiyu v sanatorno-kurortnye organizatsii Minoborony Rossii (utv. nachal'nikom GVMU MO RF 27.05.2017). (In Russ.)].
Приказ министра обороны РФ от 10.09.2012 г. № 2550 «О медико-психологической реабилитации военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации» (утратил силу с 16.03.2017 г.).
Приказ министра обороны РФ от 27 января 2017 г. № 60 «О медико-психологической реабилитации военнослужащих» (в редакции приказов Министра обороны РФ от 09.10.2018 г. № 557 и от 30.11.2020 г. № 643). [Prikaz Ministra oborony RF ot 27 yanvarya 2017 goda № 60 ”O mediko-psikhologicheskoy reabilitatsii voennosluzhashchikh'' (v redaktsii prikazov Ministra oborony RF ot 09 oktyabrya 2018 goda № 557
Указания начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации от 17.11.2015 г. № 161/2/2/4880.
Федеральный закон от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» Жовнерчук Е.В., Чичкалюк В.А., Жовнерчук И.Ю., Михайловский Н.Э., Мошкин В.В., Юрашку И.В. Методика определения психической надёжности сотрудников транспортной безопасности с использованием машинного обучения. Психическое здоровье. 2022; 17(12):3-10. [Zhovnerchuk EV, Chichkalyuk VA, Zhovnerchuk IY, Mikhailovsky NE, Moshkin VV, Yurashku IV. Methodology for determining the mental reliability of transport security personnel using machine learning. States. Psikhicheskoye zdorov'ye. 2022; 17(12):3—10. (In Russ.)].
Сведения об авторах
Теги: психические расстройства
234567 Начало активности (дата): 28.08.2024 08:25:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: военнослужащие, специальные сооружения противовоздушной и противоракетной обороны, психические рас- стройства, заболеваемость, психопрофилактика
12354567899
Похожие статьи
Предикторы развития двигательных нарушений при пробуждении после общей анестезии у пациентов травматологического профиля (проспективное когортное исследование)Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Восстановление повреждения дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча с применением кортикальных пуговиц
Клинико -психологические особенности сочетанной травмы участников военных действий
Диагностика глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава
