03.06.2024
Анализ заболеваемости костно-мышечной системы у детей и организация специализированной помощи в Санкт-Петербурге
За пятилетний период наблюдения заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей в Санкт-Петербурге повысилась, в том числе за счет увеличения числа детей с впервые в жизни установленным диагнозом
ОБОСНОВАНИЕ
В настоящее время болезни костно-мышечной системы (БКМС) представляют серьезную медико-социальную проблему. Эта патология распространена среди детей всех возрастных групп [1]. Современные исследования доказывают, что заболевания опорно-двигательного аппарата являются одним из индикаторов общего состояния здоровья человека и влияют на работу других органов и систем организма [2, 3]. Повреждения и заболевания костно-мышечной системы приводят к ограничению нормальной жизнедеятельности, ухудшению качества жизни, ограничивают выбор профессии, призыв на военную службу, а также приводят к инвалидизации. На лечение и реабилитацию этой тяжелой группы пациентов требуются большие финансовые затраты [2, 4, 5]. Многообразие этиологических факторов, приводящих к развитию данной патологии, обусловливает ее высокую распространенность среди населения. В последние годы наблюдается тенденция к росту числа детей школьного возраста, страдающих нарушениями и БКМС [6-8].
Рассматриваемой проблеме посвящено множество научных публикаций как в целом, так и по отдельным нозологическим единицам, что объясняется широкой распространенностью БКМС и тенденцией к дальнейшему их росту среди всех возрастных групп [5, 9-14]. БКМС — одна из ведущих причин детской заболеваемости [15].
Отечественные и зарубежные исследователи отмечают, что БКМС, возникшие в детстве, значительно влияют на качество жизни, заболеваемость и инвалидность взрослого населения [16-18].
Цель — оценить показатели заболеваемости и оказание медицинской помощи детям Санкт-Петербурга с болезнями костно-мышечной системы с 2017 по 2021 г.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы показатели заболеваемости БКМС в Санкт-Петербурге с 2017 по 2021 г. по данным ГБУЗ «Медико-информационный аналитический центр». В работе использованы сборники ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России «Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению» под редакцией акад. РАН С.П. Миронова, в которых ежегодно приводятся данные о травматизме у взрослых и детей в Российской Федерации и по каждому региону в отдельности, а также данные Федеральной службы государственной статистики (Росстата).
Детское население Санкт-Петербурга в 2021 г. достигло 963 262 человек, из них детей в возрасте от 0-14 лет — 839 321 человек, подростки 15-17 лет — 123 941 человек. С 2017 г. детское население (0-17 лет) увеличилось на 99 870 человек, в возрастной группе 0-14 лет включительно — на 84 604 ребенка, в возрасте 15-17 лет — на 15 266 подростков.
Неизменным остается соотношение мальчиков (51 %) и девочек (49 %).
Стационарную ортопедическую помощь детям в Санкт- Петербурге в 2021 г. оказывали в шести медицинских организациях города, в их число входили три городские детские больницы, ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени ГИ. Турнера» Минздрава России, а также две клиники на базе Федеральных государственных бюджетных образовательных учреждений высшего образования (Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета и Клиника Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В Санкт-Петербурге БКМС у детей до 2019 г. находились на 3-м месте и встречались в среднем у 203 человек на 1000 детского населения, уступая болезням органов дыхания (1558 человек на 1000), болезням глаз и его придаточного аппарата (211 человек на 1000). С 2019 г. БКМС вышли на второе место среди основных классов болезней и составили 7 % общего числа заболеваний, зарегистрированных у детей Санкт-Петербурга.
Частота встречаемости этой патологии у детей в Санкт- Петербурге составила в среднем 225 человек на 1000 детского населения. Для сравнения частота БКМС у детей по РФ — 89 человек на 1000 детского населения России.
Динамика заболеваемости БКМС у детей по Российской Федерации и в Санкт-Петербурге представлена в табл. 1.
Показатель заболеваемости БКМС среди детей 0-14 лет вывел Санкт-Петербург на 2-е место по Российской Федерации, а данный показатель у подростков 15-17 лет стал абсолютным лидером среди российских регионов.
Количество первичных обращений за медицинской помощью по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей в Санкт-Петербурге в 2017 г. составило 172 967, в 2021 г. эта цифра возросла до 218 850. В соответствии с данными статистической формы № 12 — федерального статистического наблюдения «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов» приведена структура заболеваемости БКМС на 1000 детского населения в Санкт-Петербурге в период с 2017 по 2021 г. (табл. 2).
В результате анализа данных выявлен общий рост заболеваемости у детей болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани за пять лет на 13 % при расчете на 1000 детского населения города.
Распределение по группам внутри класса БКМС у детей 0-17 лет сохраняется на протяжении последних нескольких лет: первое место от общего числа данной патологии занимают артропатии (40-43 %), на втором месте находятся дорсопатии (24-28 %), на третьем — остеопатии и хондропатии (3 %). Однако, если рассматривать заболеваемость в возрастных группах детского населения Санкт-Петербурга, то у подростков (15-17 лет) на первом месте находятся деформирующие дорсопатии — от 38,4 до 45 % общего числа болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, второе место занимают артропатии — от 30 до 34 %, третье место — остеопатии и хондропатии — в среднем 2,5 % (табл. 3).
Заболеваемость БКМС у подростков за последние 5 лет выросла на 11 %. Отмечается тенденция к увеличению заболеваемости у подростков с артропатиями на 21 %. Кроме того, на 6 % выросла заболеваемость в группе остео- и хондропатий. Однако наблюдается и положительная динамика, которая выражается в снижении заболеваемости в группе деформирующих дорсопатий на 5,5 %.
В результате анализа заболеваемости детей 0-14 лет БКМС определены следующие лидирующие позиции: первое место занимают артропатии (45-47 %), второе место — дорсопатии (19-22 %), третье — остеопатии и хондропатии (3-4 %). Структура заболеваемости БКМС у детей в возрасте 0-14 лет в Санкт-Петербурге представлена в табл. 4.
За пятилетний период в возрастной группе от 0 до 14 лет зафиксировано увеличение заболеваемости артропатиями на 11 %, дорсопатиями на 4 %, остеопатиями на 24 %.
Общая заболеваемость БКМС у детей выросла на 14 % за период с 2017 по 2021 г.
Диагноз БКМС в Санкт-Петербурге в 2017 г. был установлен впервые у 50 542 детей, к 2021 г. это число выросло до 65 068 детей. Динамика заболеваемости БКМС детей Санкт-Петербурга с впервые в жизни установленным диагнозом представлена на рисунке.
Вызывает опасение растущее число детей с впервые в жизни установленным диагнозом в обеих возрастных группах, так как БКМС носят хронический характер и обычно дети с такой патологией нуждаются в длительном комплексном стационарном и восстановительном лечении, диспансерном наблюдении не только у ортопедов, но и у неврологов, хирургов, ревматологов.
Стационарную травматолого-ортопедическую помощь детям в Санкт-Петербурге оказывают на базе шести медицинских организаций города, в том числе и в федеральных центрах. На территории Санкт-Петербурга в 2017 г. функционировало 473 койки ортопедического профиля для детей, основная часть которых (430 коек) была развернута на базе федеральных клиник. За пять лет произошло 160 сокращение коечного фонда, и к концу 2021 г. среднее число ортопедических коек для детей составило 415, из них 372 койки располагались в федеральных центрах. Показатели работы ортопедических коек для детей в Санкт-Петербурге отражены в табл. 5.
При анализе показателей детских специализированных ортопедических коек в 2017-2021 гг. выявлено, что, несмотря на сокращение ортопедических коек для детей в Санкт-Петербурге (на 58) к 2021 г., на 25 % выросло число госпитализаций и одновременно произошло сокращение среднего койко-дня с 15,4 до 10,4 и увеличение оборота койки с 17,1 до 24,6.
Результаты анализа данных хирургической работы медицинских организаций Санкт-Петербурга по оказанию помощи детям с различными заболеваниями костно-мышечного аппарата представлены в табл. 6.
Вместе с ростом числа госпитализаций на детские ортопедические койки наблюдается и увеличение числа операций детям, проведенных в стационаре, за исключением торакостомии и эндопротезирования коленного сустава.
Уменьшение числа операций у детей на костномышечной системе с применением высоких медицинских технологий в 2020-2021 гг., возможно, связано с действием ограничительных мероприятий, направленных на противодействие распространению коронавирусной инфекции (COVID-19).
Вместе с ростом заболеваемости детского населения Санкт-Петербурга наблюдается тенденция увеличения количества детей-инвалидов на 15,6 % за прошедшие пять лет.
Сведения о детях-инвалидах Санкт-Петербурга представлены в табл. 7.
При анализе данных по половому признаку отмечено, что девочек-инвалидов по классу БКМС за пять лет стало больше на 122 человека во всех возрастных группах: от 0-4 лет на 14 человек, 5-9 лет на 33 человека, 10-14 лет на 41 человека, 15-17 лет на 34 человека в сравнении с 2017 г. За последние 5 лет в 2,5 раза увеличилось количество девочек-инвалидов с юношеским (ювенильным) артритом (М08) и в 1,4 раза с остеопатиями и хондропа- тиями (М80-М94). Количество мальчиков-инвалидов с заболеваниями БКМС с 2017 по 2021 г. увеличилось всего лишь на 26 человек, также отмечен рост в 1,2 раза в тех же нозологических единицах, что и у девочек-инвалидов по данному классу заболеваний.
Смертность детей по причине БКМС редка. В Санкт- Петербурге в 2019 г. зафиксирована смерть мальчика по причине БКМС в возрастной группе 5-9 лет, что составило 0,3 % общего числа умерших детей (376 детей), в 2020 г. также зарегистрирована смерть по причине БКМС мальчика-подростка (1 ребенок из 396 умерших детей).
ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ ортопедической заболеваемости у детей в Российской Федерации на протяжении многих лет свидетельствует о тенденции к постепенному их росту [19]. Санкт- Петербург сохраняет за собой первенство среди прочих регионов России по количеству детей с БКМС в общей структуре детской заболеваемости. Данная патология уступает лишь болезням органов дыхания. Эта ситуация объясняется высоким уровнем диагностики и своевременным выявлением патологических нарушений опорно-двигательного аппарата у детей в данном регионе. С 2019 г. БКМС в Санкт-Петербурге составляют 7 % общего числа заболеваний, зарегистрированных у детей. Наши данные близки к значениям, приведенным в исследовании о нарушениях опорно-двигательного аппарата у детей Голландии, — 7,5 % общего числа заболеваний [20].
Внутри класса БКМС первое место занимают артропа- тии, которые составляют 40-43 % общего числа болезней, второе место — дорсопатии (24-28 %), третье — остеопатии и хондропатии (3 %). Эти данные совпадают с информацией, полученной в ходе исследования, проведенного в Австралии, где при обращении детей за медицинской помощью по поводу проблем с опорно-двигательным аппаратом отмечено преобладание заболеваний верхних и нижних конечностей, за которыми следовали заболевания позвоночника [21].
Наблюдается устойчивый рост детской инвалидности по классу БКМС, но увеличение числа происходит в основном за счет девочек-инвалидов, что, возможно, обусловлено утяжелением течения юношеского (ювенильного) артрита и требует более детального изучения. Несмотря на рост детской инвалидности по классу БКМС, распространенность инвалидности у детей нашего региона составляет 5,4 на 10 000 детей, что гораздо меньше общероссийской — 8,4 на 10 000 детей соответствующего возраста. Этот факт может быть связан со своевременной и точной диагностикой, а также с адекватными вариантами современного консервативного и хирургического лечения [22].
Одними из вероятных причин увеличения количества заболеваний БКМС могут быть гиподинамия и повышение статической нагрузки на мышцы вследствие социальных и гигиенических особенностей жизни детей в настоящее время [6, 7]. Итогом вышеуказанных изменений, возникающих именно в детском возрасте, становится ухудшение качества жизни в более старшем возрасте. Исследования подтверждают взаимосвязь между физической активностью и состоянием костной ткани у детей и взрослых [23-26].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате исследования показателей заболеваемости детей с БКМС в Санкт-Петербурге выявлен рост данной патологии, в том числе за счет увеличения числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом.
Прослеживается негативная тенденция увеличения числа детей-инвалидов по классу БКМС. Основная задача травматолого-ортопедической службы состоит в ранней диагностике заболевания, своевременном и адекватном лечении с помощью высоких медицинских технологий, комплексной реабилитации пациентов с последующим диспансерным наблюдением. Комплекс мер, направленных на профилактику патологических нарушений,
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Мирская Н.Б., Коломенская А.Н., Синякина А.Д. Медико-социальная значимость нарушений и заболеваний костно-мышечной системы детей и подростков // Гигиена и санитария. 2015. Т. 94, № 1. С. 97-104.
Мирская Н.Б. Инновационные технологии реализации концептуальной модели профилактики и коррекции нарушений и заболеваний костно-мышечной системы школьников: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва, 2010.
Богормистрова В.А., Свобода П.Н., Шестакова В.Н., и др. Структура поражений опорно-двигательного аппарата у детей подросткового возраста с учетом соматической патологии и среды проживания // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022. Т. 10, № 1. C. 5-12. EDN: ORERAQ doi: 10.17816/PTORS96525
Аликова З.Р, Ремизов О.В., Еналдиева С.С., и др. Оценка качества жизни детей с болезнями костно-мышечной системы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2022. Т. 30, № 4. С. 569-573.
Орел В.И., Ким А.В., Гурьева Н.А., и др. Особенности состояния здоровья допризывников в зависимости от их физического развития // Children's Medicine of the North-West. 2021. Т. 9, № 1. С. 272-273. EDN: TZYHGY
Мансурова ГШ., Рябчиков И.В., Мальцев С.В., и др. Нарушения опорно-двигательного аппарата у детей школьного возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017 Т. 62, № 5. C. 187-191. EDN: ZRPYUN doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-5-187-191
Белова О.А. Диагностика и профилактика нарушений опорнодвигательного аппарата у младших школьников // Здоровье и образование в XXI веке. Серия: Медицина. 2012. Т. 14, № 1. С. 9-17 EDN: QAJXLZ
Антонова А.А., Яманова ГА., Сердюков В.Г, и др. Динамика состояния опорно-двигательного аппарата у детей и подростков // Международный научно-исследовательский журнал. 2020. № 7-2(97). С. 53-56. EDN: INBZTH doi: 10.23670/IRJ.2020.97.7.044
Schwend R.M. The burden of pediatric musculoskeletal diseases worldwide // Orthop Clin North Am. 2020. Vol. 51, N. 2. P. 207-217 doi: 10.1016/j.ocl.2019.11.005 и ориентация на здоровый образ жизни служат основой для уменьшения болезней костно-мышечной системы и показателей инвалидности.
Виссарионов С.В., Залетина А.В., Щепина Е.Н. Идиопатический сколиоз у детей Санкт-Петербурга в структуре болезней костно-мышечной системы. В кн.: Комплексное лечение детей с деформациями позвоночника: материалы научного симпозиума, Санкт-Петербург, 22-23 сентября 2022 года. Санкт-Петербург: Наукоемкие технологии, 2022. С. 19-21. EDN: QSMORV
Горбач А.П., Сергеенко О.М., Щурова Е.Н. Идиопатический сколиоз как мультифакторное заболевание: систематизированный обзор современной литературы // Хирургия позвоночника. 2022. Т. 19, № 2. С. 19-32. EDN: PUDHGI doi: 10.14531/ss2022.2.19-32
Hannink E., Toye F., Newman M., et al. The experience of living with adolescent idiopathic scoliosis: a qualitative evidence synthesis using meta-ethnography // BMC Pediatr. 2023. Vol. 23, N. 1. P. 373. doi: 10.1186/s12887-023-04183-y
Чернышова О.Е., Конюшевская А.А., Вайзер Н.В., и др. Ювенильный артрит: этиология, патогенез, современные аспекты (обзор литературы) // Травма. 2018. Т. 19, № 2. С. 99-105. EDN: XPPFAT doi: 10.22141/1608-1706.2.19.2018.130662
Ogbu E.A., Brunner H.I. Treatment guidelines in pediatric rheumatic diseases // Rheum Dis Clin North Am. 2022. Vol. 48, N. 3. P 725-746. doi: 10.1016/j.rdc.2022.03.007
Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Состояние здоровья детей России, приоритеты его сохранения и укрепления // Казанский медицинский журнал. 2018. Т. 99, № 4. С. 698-705. EDN: XUGHOX doi: 10.17816/KMJ2018-698
Макаров В.Ю., Шильникова Н.Ф., Громов П.В. Анализ заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани) как основа планирования медицинской реабилитации в субъекте РФ // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2019. № 3-4. С. 48-56. EDN: QSGYGY doi: 10.25742/NRIPH.2019.03.006
Sebbag E., Felten R., Sagez F., et al. The world-wide burden of musculoskeletal diseases: a systematic analysis of the World Health Organization Burden of Diseases Database // Ann Rheum Dis. 2019. Vol. 78, N. 6. P 844-848.
Vijlbrief A.S., Bruijnzeels M.A., van der Wouden J.C., et al. Musculoskeletal disorders in children: a study in Dutch general practice // Scand J Prim Health Care. 1995. Vol. 13, N. 2. P 105-111. doi: 10.3109/02813439508996745
Henschke N., Harrison C., McKay D., et al. Musculoskeletal conditions in children and adolescents managed in Australian
ОБ АВТОРАХ
Алексей Георгиевич Баиндурашвили, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заслуженный врач РФ
Сергей Валентинович Виссарионов, д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН;
* Анна Владимировна Залетина, канд. мед. наук
Юрий Алексеевич Лапкин, канд. мед. наук;
Елена Николаевна Щепина, канд. мед. наук;
Теги: ортопедическая заболеваемость
234567 Начало активности (дата): 03.06.2024 21:59:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: ортопедическая заболеваемость; костно-мышечная система; дети. статистические показатели
12354567899
Похожие статьи
Отдалённые результаты профилактики лечения перипротезной инфекции в онкоортопедииРентген на дому 8 495 22 555 6 8
Парентеральное использование транексамовой кислоты при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава
Механизмы развития патологии опорно-двигательного аппарата после перенесённой инфекции COVID-19
Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей: остеосаркома, саркома Юинга
