Диффузное альвеолярное повреждение

Патологическая реакция легких при остром повреждении дыхательных путей и/или паренхимы легкого различной этиологии за счет действия экзогенных или эндогенных факторов.

 В основе лежат некроз эндотелиальных и эпителиальных клеток, разрушение базальной мембраны, приводящее к коллапсу (спадению) альвеол с формированием гиалиновых мембран. Восстановление легочной ткани после диффузного альвеолярного повреждения происходит через формирование на его месте организующейся пневмонии и/или неспецифической интерстициальной пневмонии с последующей медленной резорбцией патологического содержимого. Восстановление легочной ткани может быть полным или частичным, с формированием остаточных фиброзных изменений. Диффузное альвеолярное повреждение может быть важным фактором развития прогрессирующего фиброза легких, что наблюдается, в частности, у больных с острой интерстициальной пневмонией (синдром Хаммена-Рича).

Типичные изменения при диффузном альвеолярном повреждении в виде отека легочного интерстиция, десквамации клеток, кровоизлияния, формирования гиалиновых мембран приводят к появлению участков матового стекла (см. Синдром матового стекла), часто в сочетании с ретикулярными изменениями (см.). Обычно такие участки расположены преимущественно в кортикальных отделах, в средних и нижних легочных зонах, распределение имеет гравитационную зависимость.

 При нарастании повреждения участки матового стекла увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, замещаются участками консолидации (см.), в которых видны воздушные просветы бронхов. Такие диффузные двусторонние изменения обычно определяются как отек легких. В отличие от гидростатических (в том числе кардиогенных) отеков легких, признаки левожелудочковой недостаточности в этих случаях отсутствуют. Рентгенологические признаки диффузного альвеолярного повреждения, даже если они определяются как отек легких, не являются синонимами острого респираторного дистресс-синдрома или острой интерстициальной пневмонии.