22.09.2023

Возможности гибридного лучевого метода (трехфазной сцинтиграфии-ОФЭКТ/КТ-ангиографии) в диагностике и стадировании острой ишемии нижних конечностей

Острая ишемия нижних конечностей (ОИНК) - угрожающее жизнеспособности конечности состояние, с высоким риском неблагоприятных исходов

ВВЕДЕНИЕ

Острая ишемия конечности — это внезапное снижение перфузии конечности, угрожающее ее жизнеспособности и существующее до 14 суток. По данным отечественных обзоров, количество пациентов с острой ишемией нижних конечностей достигает 140 пациентов на миллион населения в год [1]. По зарубежным данным встречается один случай острой ишемии на 6000 человек населения ежегодно [2]. Пациенты с ОИНК имеют высокий риск неблагоприятного прогноза: частота ампутаций в данной группе достигает 10-15% [3].

 Уровень летальности при острой ишемии достигает 15-20% [4]. Основными причинами ОИНК являются острые тромбозы (40%), эмболии (37%), тромбозы протезов и зон эндоваскулярных вмешательств (до 15%), а также тромбозы аневризм и травмы артерий [2, 5, 6]. Лечение ОИНК заключается в скорейшем восстановлении кровотока в ишемизированном участке. Решающими факторами, определяющими исход и успешность лечения, являются уровень поражения артериального русла и степень ишемии тканей. Однако даже при наличии показаний и анатомической возможности для выполнения ревас- куляризирующего вмешательства результаты лечения не всегда соответствуют ожидаемым, что вызвано различной выраженностью микроциркуляторных нарушений в зоне ишемии. Отечественные и зарубежные рекомендации по ведению пациентов с ОИНК в качестве метода визуализации первой линии указывают компьютерную томографическую ангиографию (КТА), а при невозможности их выполнения — ультразвуковое (УЗ) сканирование и контрастную магнитно-резонансную (МР) ангиографию. Долгое время «золотым стандартом» считалось выполнение цифровой контрастной ангиографии, что давало возможность в ходе вмешательства провести как диагностические, так и реваскуляризирующие манипуляции, однако данный метод является инвазивным и сопровождается большим числом осложнений по сравнению с вышеперечисленными методами исследования сосудистого русла [7, 8]. Указанные лучевые методы характеризуют состояние магистральных артерий, но не учитывают характеристики тканевого кровотока. Об использовании метода КТА для диагностики окклюзирующего поражения существует множество отечественных и зарубежных публикаций [9-13]. 

Однако, помимо нарушения проходимости магистральных артериальных стволов, на результаты реваскуляризирующего вмешательства напрямую влияет состояние тканевого кровотока [14]. Его исследование является важной задачей, поскольку недооценка тяжести ишемического повреждения (например, на стадии формирования некрозов) на этапе планирования хирургического лечения может привести к неэффективной реваскуляризации, прогрессированию ишемии в послеоперационном периоде и развитию тяжелого реперфузионного повреждения [15-18]. В отечественной и зарубежной медицинской литературе существуют публикации, посвященные использованию радионуклидного метода в оценке острой и хронической ишемии, однако они не рассматривают данный метод в качестве вспомогательного для оценки степени ОИНК [19-22]. Гибридный метод, сочетающий в себе возможность последовательного проведения КТА и сцинтиграфии/ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) на одном сканере, позволяет одновременно решить обе задачи — дать оценку магистрального кровотока и тяжести ишемического повреждения тканей.

Цель работы — анализ возможностей гибридного метода в диагностике и дифференцировке степеней ОИНК для выбора тактики лечения и отбора пациентов на реваскуляризацию.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В 2018-2021 гг. гибридным методом были обследованы 163 пациента с ОИНК: 131 мужчина (80%) и 32 женщины (20%), средний возраст которых составил 67,8±11,99 года. 

Пациенты были сгруппированы в зависимости от клинической степени ОИНК в соответствии с классификацией И.И. Затевахина (2002). В группу с ОИНК 1-2А степени вошли 90 пациентов (55%, средний возраст 66,2 года), 2Б — 34 пациента (21%, средний возраст 72,8 года), 2В — 24 пациента (15%, средний возраст 72,4 года) и 3A — 15 пациентов (9%, средний возраст 64,8 года). У 160 пациентов ОИНК была проявлением сосудистой недостаточности на фоне атеросклеротического тромбоза или эмболии, а у 3 причиной ОИНК была травма с развитием травматического тромбоза артерий. Консервативное лечение проводилось 118 пациентам (ОИНК 1-2А степени — 68 пациентам, 2Б — 21, 2В — 19, 3А — 10), реваскуляризации были подвергнуты 45 пациентов (ОИНК 1-2А степени — 22 пациента, 2Б — 13, 2В — 5, 3А — 5).

Исследования как магистрального, так и тканевого кровотока проводили на гибридном сканере Discovery 670 NM/CT, GE, США. Трехфазная сцинтигра- фия — радионуклидный метод, включающий первое прохождение РФП, тканевую и отсроченную (костную) фазы. Использовали один из двух РФП: остеот- ропный — ^99тТс-пирфотех внутривенно (в/в) 500 МБк, лучевая нагрузка на пациента — 2,85 мЗв), либо пер- фузируемый — ^99тТс-технетрил (в/в 500 МБк, лучевая нагрузка — 4,5 мЗв). Распределение РФП оценивали по планарным сцинтиграммам в передней и задней проекциях, при необходимости более точной локализации изменений исследование дополняли томографическим режимом (ОФЭКТ).

 Перфузируемый РФП позволяет выявить наличие и распространенность зон гипо- и аперфузии. Остеотропный РФП, помимо этого, позволяет выявить участки асептического мышечного некроза, формирующиеся при ОИНК, начиная с 2В степени. КТА проводили с в/в введением йодсодержащего контрастного вещества (350 мг/мл йода (I); 1,2-1,5 мл/ кг; 3,5-4,5 мл/c), лучевая нагрузка составила 9-11 мЗв. Лучевые исследования проводили на наиболее ранних сроках госпитализации с целью уточнения степени ОИНК (по тяжести микроциркуляторных нарушений), а исследования состояния магистрального артериального русла (в том числе принимающего дистального русла) — для определения лечебной тактики. Данные были обработаны с помощью программы статистической обработки «Статистика 10.0».

Для каждого из лучевых методов в рамках гибридного исследования были определены признаки, отражающие патологические процессы, протекающие в ишемизированной конечности, которые были использованы для анализа и статистической обработки.

К сцинтиграфическим признакам ОИНК были отнесены следующие (визуальные и расчетные):

— наличие зон сниженного тканевого кровотока или отсутствие микроциркуляции (аперфузия) — в тканевой фазе, либо в обе фазы исследования и характер их распределения (очаговое или диффузное);

— наличие зон гиперфиксации РФП (формирующиеся некротические или инфильтративные изменения);

— расчетные показатели — индекс выведения РФП, индекс соотношения накопления РФП, а также интенсивность накопления в очаге некроза с нарастанием коэффициента относительного накопления (КОН) в костной фазе.

Параметры, определяемые методом КТ:

— локализация и протяженность окклюзирующего поражения магистрального сосуда и количество вовлеченных сегментов магистрального русла конечности;

— наличие контрастирования артерий голени и стопы, отражающее восстановление дистального кровотока;

— наличие коллатеральной артериальной сети;

— плотность тромботических масс;

— наличие инфильтративных изменений мягких тканей нижней конечности;

— признаки жировой инфильтрации мышц;

— плотность мышечной ткани здоровой и пораженной конечности.

СЦИНТИГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОИНК

Наличие зон сниженного тканевого кровотока и аперфузии

В обследованной когорте пациентов лишь в группе 1-2А присутствовала небольшая доля (13% — 12 из 90, 12/90) пациентов, у которых тканевой кровоток был сохранен как в тканевой, так и костной фазах. Эти пациенты были отнесены к 1-й степени ОИНК, поскольку была подтверждена соответствующая клиническая картина острой ишемии.

У остальных 78 пациентов (87%) группы 1-2А, а также у всех пациентов в группах 2Б, 2В и ЗА обнаружены признаки снижения тканевого кровотока. У пациентов со 2А степенью ОИНК отмечалась гипоперфузия в тканевой фазе при восстановлении кровоснабжения в костной фазе.

Для пациентов с клинической картиной ишемии тяжелой степени ОИНК (2Б, 2В, 3А ст.) было характерно выраженное снижение тканевого кровотока вплоть до его отсутствия (аперфузия) — очагового либо диффузного типа.

Аперфузия определялась как визуальное отсутствие накопления РФП у 22 из 28 пациентов (79%) группы 2Б и у 21 из 22 пациентов (95%) группы 2В. У данных пациентов этот признак был отмечен в тканевой фазе с возрастанием накопления радиоиндикатора в костной фазе. В группе ЗА у всех пациентов (13/13, 100%) была отмечена аперфузия диффузного характера в обеих фазах исследования (тканевой и костной), что было связано с отсутствием микроциркуляции на фоне некротических процессов, невозможностью проникновения РФП в ткани из капиллярного русла и прекращением кровоснабжения и метаболической активности костной ткани. При этом при нарастании тяжести ОИНК отмечалось большее количество случаев с проксимальным уровнем отсутствия нарушения микроциркуляции (рис. 1).

Необходимо отметить, что аперфузия очагового характера наблюдалась у 23 из 90 пациентов клинической группы 1-2А (26%), что позволило рекомендовать изменить степень ОИНК у этих пациентов на более тяжелую (2Б).

Гиперфиксация РФП

При сцинтиграфии с ^99тТс-пирфотехом выявляли зоны гиперфиксации РФП, характеризующие формирование некроза мышц или инфильтративных изменений в мягких тканях, что связано с особенностями фармакокинетики препарата и его способностью включаться в фосфорно-кальциевый обмен в костной ткани и аккумулироваться в мягких тканях в участках воспалительных изменений и зонах некроза.

При этом для диагностики некротических изменений важным критерием являлся расчет КОН в очаге гиперфиксации относительно здоровой конечности в тканевую и костную фазы. Нарастание КОН в костную фазу по сравнению с тканевой служило признаком мионекроза, в отличие от зон инфильтративных изменений, когда нарастания КОН не наблюдали.

Участки гиперфиксации были выявлены у 29 пациентов (из 82, обследованных с остеотропным препаратом) из группы 1-2А степени ОИНК (9/29 — были определены как некротические изменения, что соответствовало более тяжелой степени ОИНК); у 15/28 пациентов группы 2Б (из них у 12/15 — некротические изменения), у 21/22 пациента группы 2В (у всех 21/21 — некротические изменения), у 11/12 пациентов группы 3А ( у всех 11/11 — некротические изменения).

Расчетные индексы (индекс выведения и индекс соотношения) для ^99гаТс-пирфотеха

Индекс выведения (ИВ) РФП рассчитывали как отношение среднего счета импульсов в мышце голени в тканевой фазе (№гф) к среднему счету импульсов в мышце в костной фазе ^кф):

ИВ = К -№ф / №ф,

где К — коэффициент, учитывающий распад ^99тТс и поправку на временной интервал в 3 часа.

При этом ИВ статистически значимо различался в группах 1-2А и 2Б (p=0,0006), 1-2А и 2В (p=0,0000001), 1- 2А и 3А (p=0,005); а также в группах 2Б-2В (p=0,0009).

За индекс соотношения (ИС) накопления РФП принимали отношение среднего счета импульсов в мышце голени в тканевой фазе (№т) к среднему счету импульсов в кости голени в костной фазе (Nr):

ИС = Nr / Nk

Расчетные показатели ИС имели статистически значимое различие между группами 1-2А и 2Б (p=0,0000001), 1-2А и 2В (p=0,0000001) и 1-2А и ЗА (p=0,007), а также между группами 2Б и 2В (p=0,012).

При анализе распределения данных признаков в группах были получены следующие сцинтиграфические признаки ОИНК (табл. 1).

Из табл. 1 следует, что для 1-й степени острой ишемии характерен сохранный тканевой кровоток в обеих фазах радионуклидного исследования с возможными инфильтративными изменениями; для ишемии 2А характерно снижение тканевого кровотока в тканевой фазе с возможными инфильтративными изменениями; для ишемии 2Б — снижение либо отсутствие тканевого кровотока в тканевой фазе, но восстановление его в костной фазе (с возможными инфильтративными изменениями без зон асептического некроза); для ишемии 2В характерны те же изменения (как в 2Б), но с появлением зон асептического некроза; для ЗА — отсутствие тканевого кровотока с определенного уровня как в тканевой, так и в костной фазе и участки гиперфиксации РФП выше уровня полного отсутствия кровоснабжения и в демаркационной зоне (зоны некроза).

Визуальная сцинтиграфическая картина, характерная для ОИНК, представлена на рис. 2.

Расчетные индексы имели меньшую статистическую значимость в дифференцировке групп, однако отмечалась отчетливая тенденция к увеличению значений ИВ и снижению значений ИС при усугублении тяжести ишемии. Средние значения индексов представлены в табл. 2.

Из табл. 2 следует, что ИВ (отношение среднего счета импульсов в мышце в тканевой фазе к среднему счету импульсов в мышце в костной фазе) уменьшается при усугублении степени ишемии, а ИС (отношение среднего счета импульсов в мышце к среднему счету импульсов в кости в костной фазе) — наоборот, увеличивается.

С помощью перфузируемого препарата ^99тТс-тех- нетрила были обследованы 18 пациентов: 8 с клинической степенью ОИНК 1-2А, 6 — 2Б, 2 — 2В и 2 — ЗА. При этом исследования с данным РФП уступали по информативности остеотропному препарату, поскольку его фармакокинетика не позволяет выявлять зоны некротических изменений в мягких тканях и не дает возможности четко дифференцировать между собой тяжелые степени ОИНК (2Б, 2В, ЗА).

ПРИЗНАКИ ОИНК, ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ МЕТОДОМ КТ

В рамках гибридного исследования всем пациентам выполняли КТА. Последовательное проведение двух лучевых исследований (рентгенологического и радионуклидного) на одном аппарате позволило избежать дополнительных временных затрат и логистических мероприятий по перемещению пациентов (с учетом выраженности болевого синдрома таких пациентов, как правило, транспортируют на каталке в сопровождении медперсонала), а также дало возможность сопоставления изображений (КТА и ОФЭКТ) для точной локализации патологических изменений в мягких тканях.

Было выявлено следующее распределение обозначенных выше признаков, выявляемых методом КТА.

Наличие и локализация окклюзирующего поражения магистрального сосуда и количество вовлеченных сегментов магистрального русла нижней конечности

У всех пациентов (100%) было выявлено наличие окклюзирующего поражения магистральных артерий нижних конечностей.

Исследовали следующие сегменты артериального русла, исходя из бассейнов кровоснабжения и порядка ветвления артерий: аорто-подвздошный (дистальный отдел аорты, общая и наружная подвздошные артерии), бедренный (общая бедренная артерия, глубокая артерия бедра — для кровоснабжения всей нижней конечности или бедра), и дистальный (поверхностная бедренная артерия, подколенная артерия и артерии голени — для кровоснабжения области колена, голени и стопы). При ишемии степеней 1-2А-2Б-2В отмечали нарастание количества более «высоких» окклюзий по мере увеличения тяжести ишемии (рис. 3). При ЗА степени в обследованной группе отмечали тенденцию к уменьшению количества проксимальных и увеличению числа периферических окклюзий.

Отсутствовала статистически значимая разница между группами по распространенности оккклюзиру- ющего поражения с учетом вовлеченных сегментов. Количественное распределение по уровням артериального русла, вовлеченным в окклюзирующий процесс в каждой группе, представлено на диаграмме (рис. 4).

1-2А(л=90) 2Б (/7=34) 2В (л=24) ЗА(л=15)

Восстановление контрастирования в дистальном русле и наличие коллатеральной сети

По количеству случаев восстановления кровотока в дистальном русле (полного либо частичного) по группам 1-2А и 2Б, 2Б и 2В статистически значимых различий не выявлено (p=0,062 в обоих случаях). При этом данные между группами 1-2А и ЗА, 1-2А и 2В, 2В и ЗА статистически значимо различались (p=0,04). Схематично процентное распределение вариантов восстановления кровотока представлено на графике (рис. 5).

Наличие коллатеральной сети

Развитая коллатеральная сеть чаще прослеживалась при ишемии 1-2А и 2Б, в то время как коллатеральная сеть в конечностях с сомнительной жизнеспособностью и признаками формирования гангрены (2В и ЗА степени) присутствовала всего у 10 пациентов. Это могло быть обусловлено быстрым прогрессирующим нарастанием ишемии при окклюзии в «неподготовленном» сосудистом русле. В то же время при длительно существующем атеросклеротическом процессе и постепенном развитии обструкции просвета артерий успевает сформироваться коллатеральная сеть в обход участка окклюзии (рис. 6).

Плотность мышечной ткани здоровой и пораженной конечности

Измерение плотности мышечной ткани производили в одинаковых зонах равного размера на пораженной и контрлатеральной (условно «здоровой») конечности:

— в толще приводящих мышц на уровне бедра дистальнее большой ягодичной мышцы,

— в мышцах переднего отдела верхней трети голени (поскольку мышцы переднего компартмента голени более чувствительны к ишемическому повреждению).

Данные, представленные на рис. 7 и 8, демонстрируют наличие разницы значений плотности в подгруппах здоровой и пораженной конечности при измерении на уровне голени. 

На уровне бедра данная разница отсутствовала либо была статистически незначимой. Этот факт можно объяснить кровоснабжением мышц бедра из непораженной глубокой артерии бедра при инфраингвинальных окклюзиях (на фоне их преобладания в общей выборке пациентов).

Инфильтративные изменения мягких тканей вызваны явлениями ишемии и асептического воспаления и проявляются отеком клеток и межклеточных пространств и лейкоцитарной воспалительной инфильтрацией. При КТА они характеризовались признаками отека подкожной жировой клетчатки нижних конечностей и жировой клетчатки межмышечных пространств с неравномерным повышением ее плотности, тяжистостью, увеличением объема мягких тканей и «сглаженностью» межмышечных жировых прослоек. Кроме того, к признакам отека и инфильтративных изменений мышц относили утрату их волокнистой структуры и появление однородности с «подчеркнутыми» сухожильными элементами. При измерении плотности мышечной ткани в этих случаях, как правило, получали сниженные (по сравнению со здоровой конечностью) значения. В обследованных группах отмечалось нарастание количества пациентов с инфильтративными изменениями мягких тканей и признаками их отека при ишемии тяжелой степени (2Б, 2В, ЗА). Соответствующие данные представлены в табл. 3.

Признаки заместительной жировой инфильтрации мышц не являются прямым признаком острой ОИНК и отражают наличие хронической артериальной недостаточности мышечной ткани либо ранее перенесенного эпизода ОИНК, на фоне чего утрачивается типичное строение мышечных волокон и происходит их замещение жировой тканью. 

Оценивали наличие жировой инфильтрации мышц пораженной конечности вне зависимости от уровня окклюзии, при этом признаки жировой инфильтрации присутствовали у 34% пациентов из группы 1-2А, у 50% пациентов группы 2Б, у 42% — 2В и у 40% — при ЗА степени ОИНК.

Плотность тромботических масс, измеряемая при КТА, не имела статистически значимых различий в группах по степеням ОИНК и находилась в диапазоне 27 Hu и 77 Hu. Кроме того, значения плотности тромбов у одного и того же пациента существенно отличались при измерении на различных уровнях зоны окклюзии.

При систематизации признаков КТ-визуализации в зависимости от степени ОИНК были получены следующие данные (табл. 4).

Из табл. 4 следует, что, в отличие от сцинтиграфии, метод КТА не выявил четких критериев для разграничения степеней ОИНК. У всех пациентов выявлена окклюзия магистрального артериального сосуда в качестве причины острой ишемии. Отмечалась взаимосвязь тяжести ишемии с наличием восстановления контрастирования в артериальном русле дистальнее зоны окклюзии. При более тяжелой ОИНК прослеживалась скудная выраженность или отсутствие коллатеральной сети, значительная протяженность окклюзии, большее количество вовлеченных сосудистых сегментов, а из тканевых признаков — меньшая плотность мышечной ткани по сравнению со здоровой конечностью, большая выраженность инфильтративных изменений и отека. Данные признаки не позволяют идентифицировать степень ОИНК, но могут быть использованы в качестве дополнительных для оценки тяжести острой ишемии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гибридная технология помогает в комплексной диагностике нарушения кровотока нижних конечностей на магистральном и микроциркуляторном уровнях для определения причины и тяжести острого ишемического повреждения конечности. Ее использование способствует выбору оптимальной тактики лечения, решению вопроса о возможности и способах реваскуляризации для сохранения конечности или снижения уровня ампутации, а также своевременного планирования детоксикации.

ВЫВОДЫ

1. Компьютерная томографическая ангиография позволяет детально оценить уровень и выраженность окклюзирующего поражения артериального русла и изучить сосудистую анатомию нижней конечности для решения вопроса о возможности реваскуляризации, а также косвенно характеризует наличие ишемических изменений в мягких тканях.

2. Радионуклидный метод (трехфазная сцинти- графия с остеотропным радиофармпрепаратом/одно- фотонная эмиссионная компьютерная томография), выполненный в дополнение к компьютерной томографической ангиографии, позволяет не только выявить наличие ишемических изменений в мягких тканях, но и определять степень острой ишемии нижних конечностей 1-3А.

3. Гибридный метод (трехфазная сцинтиграфия в сочетании с компьютерной томографической ангиографией) способствует объективной оценке состояния кровотока в нижних конечностях при острой ишемии как на магистральном, так и микроциркуляторном уровнях.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Dormandy J, Heeck L, Vig S. Acute limb ischemia. Seminar Vasc Surg. 1999;12(2):148-153. PMID: 10777242

2. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Москва; 2019. 

3. Dua A, Lee C. Epidemiology of Peripheral Arterial Disease and Critical Limb Ischemia. J Techniq Vasc Interv Radiol. 2016;19(2):91-95.

4. Харазов А.Ф., Каляев А.О., Исаев А.А. Распространенность сим- птомной ишемии нижних конечностей в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;7:58-61.

5. Foroni Casas AL. Acute Arterial Embolism of the Lower Limb. In: Stawicki SP, Swaroop M, Firstenberg MS. (eds.) Embolic Diseases - Evolving Diagnostic and Management Approaches. Norderstedt, Germany: BoD - Books on Demand; 2020. Ch.5.

6. Padberg FT, Hobson RW II. Fasciotomy in acute limb ischemia. Semin Vasc Surg. 1992;5:52.

7. Чернявский М.А., Неверов В.А., Сусанин Н.В., Соловьев В.А., Белова Ю.К., Казанцев А.Н. Реваскуляризация при поражении артерий аортоподвздошного сегмента. Обзор литературы и клинические примеры. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(4):760-768.

8. Прозоров С.А., Белозеров Г.Е. Современное значение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения больных с острой патологией аорты. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013;1:46-49.

9. Fleischmann D, Hallett RL, Rubin GD. CT Angiography of Peripheral Arterial Disease. J Vasc Interv Radiol. 2006;17(1):3-26. PMID: 16415129 

10. Horehledova B, Mihl C, Milanese G, Brans R, Eijsvoogel NG, Hendriks, et al. CT Angiography in the Lower Extremity Peripheral Artery Disease Feasibility of an Ultra-Low Volume Contrast Media Protocol. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018;41(11):1751-1764. PMID: 29789875

12. Кудрявцева А.В., Труфанов Г.Е., Ерофеева А.А. Компьютерно-томографическая ангиография в диагностике облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. REJR=Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. 2012;2(S2):291-292.

13. Шорина Я.Е., Филиппова И.А. Спиральная компьютерная томография с ангиографией в диагностике и планировании тактики лечения заболеваний артерий нижних конечностей. REJR=Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. 2012;2(S2):674-674.

14. Кудряшова Н.Е., Синякова О.Г., Михайлов И.П., Мигунова Е.В., Лещинская О.В. Радионуклидная семиотика ишемии при острых окклюзионных заболеваниях магистральных артерий нижних конечностей. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019;8(3):257-265

15. Kalogeris T, Baines CP, Krenz M, Korthuis RJ. Cell Biology of Ischemia/ Reperfusion Injury. Int Rev Cell Mol Biol. 2012;298:229-317.

16. Небылицин Ю.С., Лазуко С.С., Кутько Е.А. Синдром ишемии- реперфузии нижних конечностей. ВестникВГМУ. 2018;17(6):18-31

17. Маршалов Д.В, Петренко А.П., Глушач И.А. Реперфузионный синдром: понятие, определение, классификация. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2008;3:67-72.

18. Valko M, Leibfritz D, Moncol J, Cronin MT, Mazur M, Telser J. Free radicals and antioxidants in normal functions and human disease. Int J Biochem Cell Biol. 2007;39(1):44-84. PMID: 16978905

19. Савельев В.С., Затевахин И.И., Фролов В.К., Вагнер Т.Е. Критерии степени ишемии и оценка жизнеспособности тканей нижних конечностей при острой артериальной непроходимости. Вестник АМН СССР. 1980;5:74-81. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2022;11(4)550-560.

20. Светлов К.В., Свирщевский Е.Б., Трофимов Е.И., Филиппов В.В., Адрианов С.О. Родионова Т.В. Оценка состояния регионарного кровообращения в реплантированных сегментах верхней конечности. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;7:49-56. 

21. Matsuo S, Nakajima K, Kinuya S. Evaluation of Cardiac Mitochondrial Function by a Nuclear Imaging Technique using Technetium-99m-MIBI

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ 

Лещинская Ольга Валериевна  - научный сотрудник, врач-рентгенолог отделения радиоизотопной диагностики ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

Кудряшова Наталья Евгеньевна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения лучевой диагностики ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

Михайлов Игорь Петрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научным отделением неотложной сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

Хамидова Лайлаъ Тимарбековна - доктор медицинских наук, руководитель научного отдела лучевой диагностики ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

Коков Леонид Сергеевич - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель отдела неотложной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

Ерошкин Иван Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научным отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

Козловский Борис Васильевич - младший научный сотрудник, врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;

Кислухина Евгсния Викторовна - старший научный сотрудник лаборатории АСУ лечебно-диагностическим процессом ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

Теги: острая ишемия нижних конечностей
234567 Начало активности (дата): 22.09.2023 15:52:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  гибридные технологии, острая ишемия нижних конечностей, компьютерная томографическая ангиография, нарушение тканевого кровотока
12354567899