Большой палец

Большой палец занимает особое положение и выполняет определенные функции. Он необходим для выполнения захвата, щипка, путем сближения с каждым из пальцев, особенно с указательным пальцем, а также для объединения усилий с четырьмя пальцами другой руки или одноименной. Без большого пальца рука теряет свои самые главные возможности. Такой важной роли большой палец обязан, с одной стороны, своим расположением кпереди от ладони и от других пальцев (рис. 116). Это позволяет ему противопоставляться остальным пальцам, взаимодействовать с каждым в отдельности или со всеми вместе. С другой стороны, большой палец обязан своей необычайной функциональной подвижностью особенному костно-суставному строению и мышцам.

Костно-суставной столб большого пальца (рис. 117) состоит из пяти костных элементов, составляющих наружный луч кисти:

• ладьевидная кость S;
• кость - трапеция Т, которую эмбриологи приравнивают к пястью;
• первая пястная кость M1;
• первая фаланга большого пальца Р1;
• вторая фаланга большого пальца Р2.

Большой палец анатомически состоит только из двух фаланг, но его костный столб соединяется с кистью намного более проксимально, чем у остальных пальцев. Таким образом, его костный столб намного короче других пальцев и его край достигает только середины первой фаланги указательного пальца. Это оптимальная длина большого пальца, так как:

• Если он короче, как после ампутации на уровне фаланги, он больше не способен к противопоставлению по отношению к другим пальцам из-за недостаточной длины, недостаточного отведения и подвижности в целом.
• Если большой палец длиннее, как, например, при врожденных деформациях, когда он состоит из трех фаланг, его противопоставление может быть затруднено из-за недостаточной подвижности между дистальными фалангами пальца, к которому он противопоставляется.

Таким образом, строение большого пальца является иллюстрацией принципа всемирной экономии Оккама («бритва О»), согласно которому все функции обеспечиваются минимальной структурой и организацией: для нормального функционирования большого пальца необходимо и вполне достаточно пяти элементов.

В костно-суставном столбе большого пальца насчитывается четыре сустава:

1. трапецие-ладьевидный сустав ST, который позволяет кости-трапеции осуществлять короткое смещение кпереди по нижней поверхности бугорка ладьевидной кости; это движение сгибания малой амплитуды;
2. трапецие-пястный сустав ТМ, обладающий двумя степенями свободы;
3. пястно-фаланговый сустав MP, обладающий двумя степенями свободы;
4. межфаланговый сустав IP с одной степенью свободы.

Так созданы пять степеней свободы большого пальца, необходимые для его функционирования.


"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи