Блок плечевой кости (анатомические варианты)

Когда локоть полностью разогнут, ось предплечья создает тупой кнаружи угол с осью плеча. Этот угол показан на рис. 36 и называется «физиологическая кривизна локтя».

Ранее мы упоминали о том, что блоковидная борозда лежит в сагиттальной плоскости, но на самом деле она расположена наклонно, а не вертикально. Это наклонное положение сопряжено с анатомическими индивидуальными вариантами, которые суммированы на рис. 39-43, там же показана их физиологическая значимость.

Тип I, наиболее распространенный (верхний ряд, А).

• Спереди (рис. 39, вид спереди от блока) борозда выглядит вертикальной (черная стрелка), а сзади (рис. 40) она идет косо дистально и кнаружи (черная стрелка).
• В целом же (рис. 37, 41) она проходит по спирали вокруг оси кости. Это ведет к следующим функциональным последствиям:
• При разгибании (рис. 42) (согласно Руду) задняя часть борозды приходит в контакт с блоковидной вырезкой локтевой кости, а ее наклону соответствует такой же наклон предплечья. В результате этого предплечье слегка наклонено книзу и кнаружи, и его ось, не совпадающая с осью плеча, образует с ней тупой угол. Этот угол - несущий угол (физиологическая кривизна локтя) (рис. 36, 37).
• При сгибании передняя часть борозды определяет направление движения предплечья, и поскольку она лежит в вертикальной плоскости, предплечье оказывается спереди, будучи расположено в той же плоскости, что и плечо (рис. 43).

Тип II, менее распространенный (средний ряд, В).

• Блоковидная борозда в передней ее части идет наклонно в проксимально-наружном направлении (рис. 39) и в задней части - косодистально и кнаружи (рис. 40).
• В целом же она идет спирально вокруг оси кости (рис. 41).
• При разгибании (рис. 42) предплечье ориентировано наклонно в дистально-латеральном направлении с тем же несущим углом, что и при типе I.
• При сгибании (рис. 43) наклон передней части борозды кнаружи влияет на направление движения предплечья, вследствие чего оно располагается слегка кнаружи от плеча.

Тип III, очень редкий (нижний ряд, С).

Блоковидная борозда в ее передней части идет косо вверх и кнутри, а в задней - косо вниз и кнаружи (рис. 40).

• В целом (рис. 41) борозда описывает в пространстве или круг, лежащий в плоскости, ориентированной наклонно дистально и кнаружи, или очень закрытую спираль, нацеленную медиально. Это обеспечивает следующий функциональный эффект:
  • при разгибании (рис. 42) несущий угол остается нормальным;
  • при сгибании (рис. 43) предплечье оказывается медиальнее плеча.

Еще одно последствие такой спиральной конфигурации блоковидной борозды состоит в наличии серии одновременных осей, лежащих между двумя крайними положениями (рис. 37):

• при сгибании ось f перпендикулярна оси согнутого предплечья F (это самый распространенный вариант, см. тип I);
• при разгибании ось е перпендикулярна оси разогнутого предплечья Е.

В действительности направление осей сгибания и разгибания постепенно меняется между этими двумя крайними положениями сгибания и разгибания (рис. 38, где показана плечевая кость).


"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи

Рентген на дому от компании МосРентген Центр тел. +7 (495)22-555-6-8