Надостная мышца и отведение

Вид лопатки сверху позволяет увидеть (рис. 96) надостный канал (*), ограниченный:

• сзади - остью лопатки и акромиальным отростком а;
• спереди - клювовидным отростком с;
• сверху - клювовидно-акромиальной связкой b. Акромион, связка и клювовидный отросток вместе образуют фиброзно-костную арку, называемую клювовидно-акромиальной аркой.

Надостный канал образует ригидное, неэластичное кольцо.

• Если мышца увеличивается в размерах в результате рубцового перерождения или воспалительного процесса, она не может скользить внутри этого канала, не застревая.
• Если же при узелковом утолщении ей удается в конечном счете проскользнуть через канал, отведение продолжается со скачком; это явление известно как «скачущее плечо».
• Повреждение вращающей манжеты дегенеративным процессом приводит к двум последствиям:
  • невозможность отведения плеча в полной мере (рука не достигает полностью горизонтального положения);
  • прямой контакт между головкой плечевой кости и клювовидно-акромиальной аркой ответствен за боли, сопутствующие отведению верхней конечности при синдроме «повреждения вращающей манжеты плеча».

Известно, что хирургическое восстановление сухожилия достаточно сложно в связи с малым размером надостного канала, что подтверждает применение нижней акромиопластики (резекция нижней половины акромиона) и резекции акромио-клювовидной связки.

На рис. 97 (вид на лопатку спереди и сверху) показано, как надостная мышца 2, прикрепляющаяся к надостной ямке и большому бугорку, проходит под клювовидно-акромиальной связкой b.

На рис. 98 (вид плече-лопаточного сустава сзади) схематически изображены четыре мышцы, обеспечивающие отведение:

• дельтовидная 1;
• надостная 2 (эти две мышцы образуют пару, которая инициирует отведение плеча);
• передняя 3 зубчатая;
• трапециевидная 4 (эти две мышцы образуют пару, которая инициирует отведение в лопаточно-грудном «суставе»).

Сейчас стали считать, что подлопаточная, подостная и малая круглая мышцы (на схеме отсутствуют) также принимают участие в отведении. Они тянут головку плечевой кости книзу и кнутри, тем самым составляя вместе с дельтовидной мышцей вторую функциональную пару на уровне плечевого сустава. И наконец, сухожилие двуглавой мышцы плеча тоже участвует в отведении, поскольку при его разрыве сила отведения уменьшается на 20%.


"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи

Рентген на дому от компании МосРентген Центр тел. +7 (495)22-555-6-8