07.06.2022

Результаты комплексного изучения минеральной плотности костной ткани у больных туберкулезным спондилитом

Наряду с классическими симптомами одним из наиболее частых и важных симптомов туберкулезного поражения позвоночника  является  остеопороз

Туберкулез чаще всего поражает мелкие и короткие кости, а также эпифизарные концы трубчатых костей, состоящие из губчатого вещества [1]. Очаг в губчатом веществе, как правило, является изолированным и солитарным. Костные фокусы возникают первично в губчатом веществе, которое в наибольшей степени сосредоточено в телах позвонков и эпиметафизарных зонах. Наряду с классическими симптомами (деформация позвоночника, наличие абсцессов и спинальных нарушений), одним из наиболее частых и важных симптомов туберкулезного поражения позвоночника является остеопороз. Причина остеопороза и его течение при костном туберкулезе не изучены. Для диагностики важно, что наличие местного или регионарного остеопороза говорит в пользу туберкулезного характера процесса [2], особенно при дифференциальной диагностике с другими инфекционными поражениями костей, в том числе и неспецифического характера. Различают местный и системный остеопороз.

Диагностика остеопороза многогранна, начиная от рутинной постановки диагноза, основанного на результатах рентгенологического исследования, до более сложных исследований, например, ультразвуковая или рентгеновская денситометрия [3].

Существуют также методы диагностики остеопороза, основанные на биохимических исследованиях мочи и крови, гистоморфометрической оценке костной ткани [3].

Несмотря на многочисленность методов обследования больных, данных, касающихся комплексного исследования остеопороза, в литературе очень мало, а данные комплексного исследования состояния костной ткани при туберкулезном поражении в литературе отсутствуют.

Цель исследования: комплексное изучение микроструктуры и минеральной плотности костной ткани у больных туберкулезным спондилитом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

При комплексном обследовании Больных изучали анамнез, клинико-лабораторные данные, оценивали ортопедический и неврологический статус. Лучевое обследование включало рентгенографию в сагиттальной и фронтальной проекциях, магнитно-резонансную томографию (МРТ) пораженного сегмента. Оба томографических исследования (КТ и МРТ) выполняли по показаниям для дифференциальной диагностики патологического процесса. Исследования проводились на аппарате MRI SIGNA HD/e с мощностью 1,5 тесла и МСКТ (32 среза) фирмы «General Electric», США. МРТ проводилось в Т1 и Т2 режимах. МСКТ- и МРТ-исследования проводились в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях, толщина томографического среза составляла от 2 до 5 мм.

У всех пациентов выполнялась двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия на приборе LUNAR DFX. Оценивалась минеральная плотность костной ткани (МПКТ) в телах поясничных позвонков и проксимальном отделе бедренной кости (шейка бедра, Большой вертел, треугольник Варда), а также выполнялось обследование по программе total body (все тело). Больные разделены на две группы: со сниженной минеральной плотностью и с нормальной минеральной плотностью. Оценка проводилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ, то есть при Т score < -1,0 - минеральная плотность снижена.

Костный метаболизм изучали путем определения маркера костной резорбции Betta-cross Laps (продукты деградации коллагена) и формирования кости P1NP (N-терминальный телопептид) в сыворотке крови на автоматическом электрохемилюминисцентном иммуноанализаторе Cobas e 411 (Roche Diagnostics, Швейцария).


Все больные получали противотуберкулезную терапию. Срок противотуберкулезной терапии перед операцией составил от 3 недель до 2 месяцев, в среднем 1,5 месяца.

Всем 75 Больным произведены радикально-восстановительные операции с гистологическим и бактериологическим потверждением диагноза.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У 38 больных по данным МРТ отмечалось начало или значительная манифестация спондилитической фазы, со сниженным сигналом от зоны деструкции, остатка тела позвонка, разрушенной замыкательной пластинки, с инфильтрацией паравертебральных мягких тканей в Т1 режиме, а также высоким сигналом от зоны деструкции (однородный или неоднородный), остатка позвонка и от вовлеченного в процесс диска в Т2 режиме. На рентгенограммах у этих больных граница очага деструкции была нечеткой, костная ткань вокруг очага деструкции была порозной.

У 37 больных отмечалось затихание спондилити-ческого процесса, что проявлялось неоднородным низким сигналом от зоны деструкции и сниженным сигналом от остатка тела, формированием абсцессов в Т1 режиме, а также часто сниженным неоднородным сигналом от деструктивной полости и неизмененным или повышенным сигналом от тела позвонка в Т2 режиме. На рентгенограммах это проявлялось четкостью границы очага деструкции, однако костная ткань вокруг очага деструкции оставалась порозной либо приобретала крупнопетлистый рисунок.

Минеральную плотность костной ткани больных туберкулезным спондилитом изучали методом рентгенденситометрического исследования, по результатам котрого, как было сказано выше, больные были разделены на две группы (табл. 3).

Минеральная плотность костной ткани является результатом костного ремоделирования, то есть напрямую зависит от процессов костной резорбции и формирования костной ткани, показатели которых определяются в сыворотке крови. В нашем исследовании у 4 (5,3 %) больных маркеры костного ремоделирования оставались в пределах нормальных значений, у остальных 71 (94,7 %) - отмечались изменения показателей костного ремоделирования в сыворотке крови (табл. 4).

Представленные в таблице 4 результаты говорят о том, что у больных с туберкулезным спондилитом показатели процесса резорбции костной ткани превышают нормальные в 2-3 раза. Средние показатели формирования костной ткани остаются на верхней границе нормы, однако прослеживается связь между возрастом и пониженными показателями формирования костной ткани у больных старше 50 лет.

Собственные результаты гистоморфометрии (табл. 5) мы сравнили с результатами Петренко П.П. (2002) [3], а также с данными Rehman М.Т.А. et al. (1994) [4], которые проводили гистоморфометрию на материале, взятом у здоровых мужчин и женщин разного возраста в Англии. Нами получены следующие результаты гистоморфометрии (табл. 5).

ОБСУЖДЕНИЕ

П.П. Петренко (2002), изучавший гистоморфометрические параметры костной ткани у больных с переломами позвонков, предварительно разделив их на три группы: с нормальной минеральной плотностью, с остеопенией и с остеопорозом, на основании данных рентгеновской денситометрии, указывает на среднюю толщину костной трабекулы тела позвонка в группе с остеопорозом, равную 83,7 мкм у женщин и 93,3 мкм у мужчин; в группе с остеопенией - 164,57 мкм у женщин, 148,6 мкм у мужчин; в группе с нормальной минеральной плотностью - 202,3 мкм у женщин, 242,83 мкм у мужчин.

При сравнительном анализе собственных данных (табл. 5) с результатами данных литературы выявляется то, что у больных туберкулезным спондилитом отмечается истончение костных трабекул, соответствующее остеопении, без изменения количества клеток костной ткани вокруг очагов специфического воспаления.

ВЫВОДЫ

При туберкулезном спондилите отмечается усиленная костная резорбция, которая превышает формирование костной ткани в 2 раза.

Усиленная резорбция, в свою очередь, может привести к потере накопленной костной массы при отсутствии противотуберкулезного и остеотропного лечения.

1.    Михайлов М.К., Володина Г.И., Ларюкова Е.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов : учеб. пособие. Л., 1985. 174 с.

2.    Жарков П.Л. Рентгенодиагностика костно-суставного туберкулёза (Лекция) // Вестн. РНЦРР М3 РФ. 2013. № 13.

3.    Изучение возможности метода лазерно-индуцированной флуоресценции для определения остеопороза : материалы Всерос. симп. «Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов» / П.П. Петренко, Э.А. Рамих, А.М. 3а-йдман, Ю.В. Храпова, А.Н. Малов, Н.А. Маслов, А.М. Оришич, А.Т. Титов, П.М. Ларионов // Гений ортопедии. 2002. № 1. С. 166.

4. Age related histomorphometric changes in bone in normal British men and women / М.Т. Rehman, J.A. Hoyland, J. Denton, A.J. Freemont // J. Clin. Pathol. 1994. Vol. 47, N 6. P 529-534.

5.    Standardized nomenclature, symbols, and units for bone histomorphometry: a 2012 update of the report of the ASBMR Histomorphometry Nomenclature Committee / D.W. Dempster, J.E. Compston, M.K. Drezner, F.H. Glorieux, J.A. Kanis, H. Malluche, PJ. Meunier, S.M. Ott, R.R. Recker, A.M. Parfitt // J. Bone Miner. Res. 2013. Vol. 28, N 1. P. 2-17

Сведения об авторах:

1.    Назиров Примкул Хужамович - Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии, ведущий научный сотрудник, д. м. н., профессор;

2.    Бабоев Абдувахоб Сахибназарович - Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии, младший научный сотрудник




Теги: костная ткань
234567 Начало активности (дата): 07.06.2022 20:42:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  туберкулезный спондилит, костная ткань, минеральная плотность
12354567899