16.05.2022

Структура острых экзотоксикозов в первые три месяца пандемии COVID-19 (по данным отделения острых отравлений ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»)

Режим самоизоляции, введенный для ограничения распространения C0VID-19, нарушил привычный жизненный уклад большинства населения, что могло вызвать повышенную тревожность и депрессивные состояния у части граждан и послужить поводом к развитию острых экзотоксикозов.

Социально-экономические условия жизни оказывают большое влияние на психологическое здоровье общества и являются одной из причин таких социально значимых заболеваний, как наркомания, алкоголизм, а также острые химические отравления [1].

Начало 2020 года ознаменовалось возникновением и всемирным распространением коронавирусной инфекции COVID-19 - заболевания, вызванного новым коронавирусом SARS-CoV-2, а 11 марта 2020 года ВОЗ объявила о пандемии этого заболевания. В качестве мер по предупреждению распространения заболевания в городе Москве был объявлен режим самоизоляции. Это нарушило привычный жизненный уклад москвичей, оказавшихся в условиях вынужденного пребывания дома, вступили в силу ограничение передвижения по городу и внутри страны большинства населения. Угроза потери работы, снижения доходов и страх перед инфекцией, а также обострение хронических соматических и эндогенных заболеваний вызвали повышенную тревожность и депрессивные состояния у части граждан [2], что, в свою очередь, могло послужить поводом к неконтролируемому приему различных препаратов и веществ с целью самолечения и суицида с последующим развитием острых экзотоксикозов. Мы сочли целесообразным провести анализ структуры острых отравлений в первые месяцы после объявления пандемии и режима самоизоляции, так как в этот период в связи с отсутствием достоверной информации об инфекции, путях ее распространения, течении, методах профилактики и лечения и в связи с изменением привычного образа жизни среди большой части населения возникло психоэмоциональное напряжение с непредвиденными путями его реализации.

Цель исследования: оценить влияние пандемии COVID-19 на структуру острых отравлений на основании их сравнительного анализа за периоды с марта по май 2019 и 2020 годов.

Задачи исследования: 1. Сравнить общее число и гендерно-возрастную структуру пациентов, госпитализированных с острыми химическими отравлениями в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в марте-мае 2019 и 2020 годов.

2. Выявить различия острых отравлений в указанные периоды по основным нозологическим группам: лекарственными средствами, наркотическими и психоактивными веществами, алкоголем, его ложными суррогатами и другими веществами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В обоих сравниваемых периодах наиболее частой причиной отравления был прием лекарственных средств, хотя доля их среди всех острых отравлений в 2020 году стала меньше — 38%. В 2019 году она составила 48%, а в целом за последние годы — 50-52% [3]. Среди психотропных лекарств преобладали снотворно-седативные средства — барбитураты и производные бензо-диазепина, а также доксиламин. Также в 2020 году незначительно увеличилось число отравлений антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) — сертрали-ном, флувоксамином, флуоксетином, но снизилось число передозировок трициклическим антидепрессантом — амитриптилином (11 против 24 в 2019 году). Таким образом, в этом секторе мало что изменилось. Увеличение доли передозировок СИОЗС и снижение доли отравлений амитриптилином, вероятно, объясняется постепенной сменой поколений лекарственных препаратов антидепрессивного действия.

В 28 случаях произошло отравление веществами кардиотропного действия — бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами ангио-тензинпревращающего фермента, что на 28% меньше по сравнению с 2019 годом. На наш взгляд, одним из факторов, объясняющих эту ситуацию, может быть ограничение количества этих жизненно важных медикаментов у пациентов (преимущественно возраста 65+) в связи с самоизоляцией и более редким посещением врачей и аптек.

В сравниваемые периоды как 2019, так и 2020 года у 40 человек было отравление лекарственными препаратами, применяемыми при острых респираторных заболеваниях — нестероидными противовоспалительными средствами, парацетамолом, салицилатами. В 6 случаях отравлений, произошедших в 2020 году, были отмечены передозировки антибиотиками, противовирусными и противомикробными препаратами, что объясняется попыткой самолечения при подозрении на заражение COVID-19. В 2019 году был лишь один случай отравления антибиотиками.

В марте-мае 2020 года значительно выросла доля отравлений наркотическими и психотропными веществами (НиПВ), принятыми с целью одурманивания. Она составила 23,4% от всех нозологических форм (181 человек). В то же время в 2019 году доля таких отравлений оказалась в 1,3 раза меньше и составила 18,3% (144 случая).


Следует отметить, в 2020 году значительно увеличилась частота передозировок синтетическими наркотиками и сочетаниями НиПВ разных групп. Так, метадон был обнаружен у 52 пациентов, из них в 21 случае (40,4%) — в чистом виде. В тот же период 2019 года эти цифры были 41 и 11 (26,8%) соответственно. Крайне популярными НиПВ в период пандемии стали синтетические психостимуляторы — мефедрон, 4-меткатинон, метилендиоксиамфетамин (МДА), метилендиокси-метамфетамин (МДМА) и а-пирролидиновалерофе-нон (а-PVP). Такие отравления зарегистрированы у 44 пациентов, из них в 31 случае (70,4%) психостимуляторы были приняты в чистом виде. В 2019 году эти показатели составили 35 и 16 (28,6%) соответственно, при этом прием мефедрона не встречался. В обоих сравниваемых периодах было по 8 случаев отравления кокаином.


На основании этих данных можно отметить следующие тенденции наркопотребления, проявившиеся на фоне ограничительных мер по COVID-19. Прежде всего, среди прочих нозологий выросла доля отравлений НиПВ, принятыми с рекреационными целями.

По результатам опросов, опубликованных в средствах массовой информации, до 43% потребителей признали, что частота употребления НиПВ в период пандемии не изменилась, а у 8% потребителей — даже увеличилась. Одновременно 15% опрошенных отметили снижение потребления указанных веществ, а 34% — полностью отказались от них. Основные причины изменений в привычках оказались такими:

1)    постоянное нахождение дома — 47% опрошенных;

2)    изменение доступности (стоимости) наркотиков у дилеров — 44%;

3)    ухудшение финансовой ситуации — 42% респондентов;

4)    более редкие встречи с друзьями — 38%;

5)    закрытие клубов и баров — 16%.

Среди тех лиц, которые не изменили режим приема во время карантина, оказались героиновые наркоманы (до 52%), а также потребители синтетических психостимуляторов и каннабимиметиков [4].

С другой стороны, карантинные меры и кустарный синтез синтетических НиПВ вызвали снижение качества НиПВ (наличие технологических примесей, нарушение технологии производства и очистки, внесение психоактивных добавок для усиления и модификации действия), что могло повлечь за собой рост числа отравлений.

Снижение числа употребляемых «аптечных наркотиков» можно объяснить, с одной стороны, ужесточением мер контроля их отпуска из аптечных учреждений [6, 7], а с другой — карантинными мерами и, следовательно, меньшей мобильностью потребителей. Также следует учесть перечисленные выше причины снижения потребления и отказа от НиПВ у примерно половины опрошенных наркоманов.


В марте-мае 2020 года было 3 случая отравления изопропиловым спиртом (изопропанолом) тяжелой степени, в то время как за весь 2019 год таких случаев зарегистрировано не было. Отравления изопропанолом и часть отравлений этанолом связаны с употреблением не по назначению спиртосодержащих жидкостей, предназначенных для санитарной обработки рук и поверхностей, которые во время пандемии стали повсеместно размещаться и продаваться. Подобное объяснение приводится и в ряде иностранных публикаций в качестве причины роста отравлений токсичными спиртами [9, 10].

Еще одной нозологической формой отравлений, рост числа которых можно связать с пандемией COVID-19, являются бытовые отравления парами хлора. Часть дезинфицирующих средств могут выделять активный газообразный хлор при использовании хлорсодержащих дезинфектантов и отбеливателей [11], особенно при одновременном их применении с кислотой [12]. В 2020 году таких случаев было 13, тогда как в 2019 году — только 7. Количественный рост отравлений бытовыми отбеливателями и дезинфектантами отмечен и в других странах [10, 11].

Случайные отравления веществами коррозивного действия произошли в 63 случаях в 2019 и в 70 (на 10% чаще) — в 2020 году. Отравления угарным газом и продуктами горения были зафиксированы у 17 человек в 2019 и у 27 — в 2020 году. В группу «Прочие» вошли единичные случаи отравления пестицидами, растительными и животными ядами. В связи с изоляцией и карантином в мае 2020 года не было традиционных для этого месяца пациентов с токсическим действием яда змеи (гадюки). В то же время в 2019 году было зарегистрировано 10 таких случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из изложенного выше следует, что пандемия и введение ограничительных мер в связи с COVID-19 повлияли на структуру острых экзотоксикозов в Москве в период с марта по май 2020 года. Полученные результаты в определенной мере отражают общемировые тенденции.

ВЫВОДЫ

1.    Общее число пациентов, госпитализированных с острыми химическими отравлениями за периоды с марта по май 2020 и 2019 годов, не имело статистически значимых различий. При этом в марте-мае 2020 года немного увеличилась доля в этом мужчин и заметно, на 24% — лиц в возрасте 30-39 лет.

2.    На фоне общего уменьшения доли интоксикаций лекарственными средствами (на 10-14%) отмечен рост числа отравлений современными антидепрессантами, седативными средствами и фармакологическими препаратами, применяемыми при лечении острых респираторных заболеваний. Значительно (в 4 раза) увеличилось количество алкогольных интоксикаций, отравлений наркотическими и психотропными веществами (на 5%), особенно при различных их сочетаниях и в комбинации с алкоголем.

Отмечены случаи отравлений газообразным хлором и изопропиловым спиртом вследствие неправильного употребления дезинфицирующих средств.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1.    Жданова Т.Н. Влияние социальных факторов на психическое здоровье (на примере лиц с психическими расстройствами). Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 12. Психология. Социология. 2013;(2):144-151.

2.    Островский Д.И., Иванова Т.И. Влияние новой коронавирусной инфекции COVID-19 на психическое здоровье человека (Обзор литературы). Омский психиатрический журнал. 2020;(2-1S):4-10.

3.    Белова М.В., Клюев А.Е., Поцхверия М.М. Особенности химико-токсикологической диагностики острых отравлений на современном этапе (по данным НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского). Московская медицина. 2019;(6):22-23.

4.    Логачева А. (ред.) Что происходило с российским рынком наркотиков во время пандемии: [интернет-статья от 19 июня 2020 г.]. The Village.ru.



7.    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 22 апреля 2014 г. №183н «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету».

8.    Pollard MS, Tucker JS, Green Jr HD. Change in Adult Alcohol Use and Consequences During the COVID-19 Pandemic in the US. JAMA Network Open. 2020;3(9):e2022942. PMID: 32990735


10.    Ferruzzi M, Celentano A, Sesano F, Milanesi G, Assisi F, Bissoli M, et al. Desinfectant and hand sanitizer product exposures in Italy: a «side effect» of the COVID-19 Pandemic. Clinical Toxicology. 2020;58(Is 11: North American Congress of Clinical Toxicology (NACCT):37. Abstracts #57.

11.    Cleaning and Disinfectant Chemical Exposures and Temporal Associations with COVID-19 - National Poison Data System, United States, January 1, 2020-March 31, 2020. Weekly. April 24, 2020;69(16);496-498.

12.    Хофман Р., Нельсон Л., Хауланд М.-Э., Льюин Н., Фломенбаум Н., Голдфранк Л. Экстренная медицинская помощь при отравлениях: пер. с англ. Москва: Практика; 2010.




ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ

Белова Мария Владимировна - доктор биологических наук, доцент, ведущий научный сотрудник отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», профессор кафедры фармацевтической и токсикологической химии им. А.П. Арзамасцева ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»

Ильяшенко Капиталина Константиновна - октор медицинских наук, профессор, научный консультант отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», врач-токсиколог ФГБУ НПТЦ ФМБА России;

Симонова Анастасия Юрьевна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», врач-токсиколог ФГБУ НПТЦ ФМБА России;

Поцхверия Михаил Михайлович- кандидат медицинских наук, зав. отделением острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; врач-токсиколог ФГБУ НПТЦ ФМБА России;

Трусов Герман Владимирович - студент ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Теги: COVID-19
234567 Начало активности (дата): 16.05.2022 18:07:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  острые химические отравления, COVID-19, синтетические наркотики, алкоголь, хлор, дезинфектанты
12354567899