29.04.2022

Атлас рентгенологической диагностики ревматоидного артрита. А.В. Смирнов (Часть 2)

Описание рентгенологических стадий ревматоидного артрита

Часть 2

Рентгенологическая диагностика  ревматоидного артрита

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ИЗМЕНЕНИЙ В СУСТАВАХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Общие (описательные) методы оценки:

Модифицированные рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру).

Количественные методы оценки РА:

•    Методы визуального подсчета количества и глубины эрозий + степени сужения суставной щели (Sharp + модификации; Genant; SENS).

•    Методы общей сравнительной оценки изменений в суставах с использованием стандартных рентгенограмм без анализа отдельных рентгенологических симптомов (Larsen+модификации; Ratingen; SES).

МОДИФИЦИРОВАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (ПО ШТЕЙНБРОКЕРУ)

Стадия 1. Небольшой околосуставный остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

Стадия 2. Умеренный (выраженный) околосуставный остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Немногочисленные или (множественные) разной степени выраженности сужения суставных щелей. Единичные эрозии (1—4) суставных поверхностей. Небольшие деформации костей.

Стадия 3. Умеренный (выраженный) околосуставный остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Множественные выраженные сужения суставных щелей. Множественые эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные умеренные (выраженные) деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов.

Стадия 4. Умеренный (выраженный) околосуставный (распространенный) остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Множественные выраженные сужения суставных щелей. Множественые эрозии костей и суставных поверхностей. Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (или множественные) костные анкилозы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей.

Кроме классификации по стадиям, артриты принято различать по форме — неэрозивные и эрозивные.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Рентгенологическая диагностика РА имеет следующие особенности.

•    Диагноз, стадии и прогрессирование РА устанавливаются по рентгенологическим изменениям в мелких суставах кистей и дистальных отделах стоп [3—5].

•    Обязательно отмечаются множественность и симметричность поражения суставов.

•    Заболевание начинается в типичных для РА суставах.

•    При классическом течении РА эрозии в суставах не предшествуют околосуставному остеопорозу, кистам и сужению суставных щелей.

•    Костные анкилозы при РА выявляются только в суставах запястий и во 2-5-х запястно-пястных суставах, редко в лучезапястных и суставах предплюсны.

•    Никогда анкилозы не формируются в межфаланговых суставах кистей и стоп, в первых запястно-пястных и плюснефаланговых суставах.

•    Стадия РА устанавливается по максимально измененному суставу (для начальных стадий РА) и по суммарному количеству эрозий в суставах кистей и дистальных отделов стоп (для эрозивной стадии 2 и стадии 3).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВАХ ПРИ КЛАССИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Типичными являются следующие прнизнаки.

•    Первые рентгенологические симптомы при РА обнаруживаются: во 2-х и 3-х пястно-фаланговых, 3-х проксимальных межфаланговых суставах кистей, в запястьях, лучезапястных суставах, шиловидных отростках локтевых костей, 5-х плюснефаланговых суставах.

•    Симметричные изменения в запястьях, пястно-фаланговых, проксимальных, межфаланговых, плюснефаланговых суставах, первых межфаланговых суставах стоп.

•    При более выраженных стадиях РА изменения могут обнаруживаться в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп.

•    РА никогда не начинается с поражения дистальных межфаланговых кистей и стоп и проксимальных межфаланговых суставов стоп.

СРОКИ ПОЯВЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

•    При остром начале и активном течении РА околосуставный остеопороз и единичные кисты обнаруживаются в течение 1 месяца заболевания; множественные кисты и сужение суставных щелей — в период от 3 до 6 месяцев; первая эрозия — в течение 1 года заболевания.

•    Более типичным считается появление первых симптомов РА через несколько месяцев (до 1 года) от начала заболевания; эрозии выявляют на 2-3-й год от начала заболевания.

•    Костный анкилоз суставов запястий может быть обнаружен через 4—5 лет и более (в зависимости от течения эрозивного артрита в суставах запястий).

ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СУСТАВАХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

•    Околосуставный остеопороз может быть проявлением постменопаузального остеопороза.

•    Часто обнаруживаются признаки полиостеоартроза (сужение суставных щелей, кисты) в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей, первых запястно-пястных и первых плюснефаланговых суставах, реже в пястнофаланговых суставах.

•    Для подтверждения диагноза РА необходимо выявление эрозий в типичных для РА суставах (запястья, плюснефаланговые, пястно-фаланговые суставы).

ОПИСАНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ СТАДИЙ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Рентгенологическая стадия 1 (рис. 35, 36):

•    утолщение мягких тканей;

•    околосуставный остеопороз;

•    единичные кистовидные просветления костной ткани (кисты);

•    незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

Рентгенологическая стадия 2 (рис. 37—43):

•    околосуставный остеопороз;

•    множественные кисты;

•    сужение суставных щелей;

•    единичные эрозии (до 5);

•    возможны единичные подвывихи суставов.

Рентгенологическая стадия 3 (рис. 44—47):

•    околосуставный остеопороз;

•    множественные кисты;

•    сужение щелей большинства суставов;

•    множественные эрозии;

•    вывихи и подвывихи суставов;

•    деформации эпифизов костей.

Рентгенологическая стадия 4 (рис. 21, 30, 48):

•    околосуставный остеопороз;

•    множественные кисты;

•    сужение щелей большинства суставов;

•    множественные эрозии;

•    вывихи и подвывихи суставов;

•    деформации эпифизов костей;

•    единичные или множественные костные анкилозы





Теги: ревматоидный артрит
234567 Начало активности (дата): 29.04.2022 15:23:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  рентген, ревматоидный артрит, диагностика, околосуставный остеопороз, субхондральный остеопороз
12354567899