Пластины шейные блокируемые

14.04.2022

Пластины шейные блокируемые

Показания к применению для пластин с двумя, с четырьмя и более отверстиями

1 ВВЕДЕНИЕ

Система пластин шейных блокируемых предназначена для лечения шейного отдела позвоночника из переднего операционного доступа.

В состав системы входят пластины шейные блокируемые, винты шейные блокирующие и инструменты, необходимые для их крепления в костных структурах.

С помощью системы, в зависимости от выбранного типа имплантата (пластины), можно выполнить:

• стабилизацию и иммобилизацию шейного отдела позвоночника (пластины с четырьмя и более отверстиями)

• дополнительную стабилизацию в сочетании с другой системой стабилизации шейного отдела (пластины с четырьмя и более отверстиями)

• защиту от выдвижения из межпозвоночного пространства кейджи шейных после их имплантации (пластины с двумя и более отверстиями).

1.1. ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИМПЛАНТАТОВ

• низкопрофильные пластины с открытой конструкцией, предварительно изогнутые для шейного лордоза,

• конструкция отверстий пластин обеспечивает как жесткую установку винтов, таки угловую установку винтов,

• встроенный в пластину фиксирующий механизм в виде пружинных колец предотвращает перемещение винтов в случае их ослабления,

• широкий ассортимент винтов самонарезающих, доступных в двух диаметрах, позволяет фиксировать пластину в одном или двух кортикальных слоях относительно позвонкам,

• широкий ассортимент пластин обеспечивает одно-, двух -, трёх- или четырёхуровневую стабилизацию.

1.2. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Показания к применению для пластин с четырьмя и более отверстиями:

а. Нестабильности, вызванные травмами или связанные с коррекцией деформации шейнего лордоза или кифоза.

б. Псевдоартрозы, образовавшиеся в результате провала предыдущей операции.

в. Нестабильности, вызванные реконструктивной хирургией в случае опухоли.

г. Нестабильности, связанные с одно-или многоуровневой корпэктомией или дисцэктомией.

д. Стеноз позвоночного канала и цервикальная миелопатия.

Показанием к применению для пластин с двумя отверстиями является использование в операционной процедуре кейджи межпозвоночных шейных, для которых пластины с двумя отверстиями являются защитой от выдвижения из межпозвоночного пространства.

Пластины шейные с двумя отверстиями не могут использоваться для стабилизации шейного отдела в качестве самостоятельного имплантата!

2 ИМПЛАНТАТЫ

2.1. ПЛАСТИНА ШЕЙНАЯ БЛОКИРУЕМАЯ

ВНИМАНИЕ:

Пластины шейные блокируемые с двумя отверстиями применяются при имплантации кейджи межпозвоночныхшейных, как защита от их выдвижения измежпозвоночного пространства.

Пластины с двумя отверстиями не могут использоваться для стабилизации шейного отдела в качестве самостоятельного имплантата!

2.2. Винт шейной блокировки

40.4865.000

ПОДСТАВКА ДЛЯ ШЕЙНЫХ ПЛАСТИН - НАБОР

3 ИНСТРУМЕНТЫ

4 ОПЕРАЦИОННЫЙ ДОСТУП

Передний доступ к шейному отделу позвоночника

Остеосинтез шейного отдела позвоночника с использованием пластин выполняется из переднего доступа, позволяющего видеть тела позвонков на уровне C3 - Th1.

Укладка пациента

Пациента укладывается в положении лежа на спине, с небольшой подушкой между лопатками, чтобы обеспечить вертикальное положение шеи.

Голову пациента направляется в противоположную сторону к запланированному месту разреза кожи для доступа к этой стороне шеи. При укладке пациента можно
надеть вытяжную петлю. В необходимых случаях предполагается скобу для вытяжения за череп, что может быть полезно в более поздней стадии операции, когда возникнет необходимость применения растяжения шейного отдела позвоночника.

Рекомендуется наклонить операционный стол примерно до 30° (положение Тренделенбурга), чтобы предотвратить венозное кровотечение и обеспечить лучший доступ к шее.

Назначенный для лечения уровень подтверждается интраоперационно с помощью рентгеновского видеоканала. Кожный разрез производится в поперечном направлении, из - за лучших косметических эффектов-шрам смешивается с натуральными эпидермальными бороздами.

Предпочтительным является левосторонный доступ из-за меньшего риска случайного повреждения гортанного нерва. Разрез должен растягиваться по диагонали от средней
линии до заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Достигнув передней поверхности позвоночника можно установить автоматический ретрактор.

Следует обратить особое внимание, чтобы шпатели ретрактора не повредили пищевода и сосудисто-нервного пучка шеи. Расширение доступа можно привести, имея уверенность и адекватную защиту возвратных гортанных нервов, трахеи и пищевода.

После выполнения боковой рентгенограммы можно точно определить оперируемый уровень, после чего проводится дискэктомия и резекция остеофита.

Необходимо удалить остеофиты для правильной установки фиксирующей пластины.

5 ОПЕРАЦИОННАЯ ТЕХНИКА

5.1. ПОДБОР ПЛАСТИНЫ

1 Перед началом процедуры имплантации пластины и после выполнения декомпрессии позвонков, с помощью измерителя размера пластины [40.4834.100] определяется

размер межпозвоночного трансплантата или протеза позвонка, после чего производится его введение.

Затем, тем же самым измерителем определяется правильный размер пластины, предназначенной для имплантации.

2 После подбора подходящего размера пластины следует проверить, подходит ли заводская предварительная кривизна пластины к анатомическому изгибу позвоночника. В случае
необходимости увеличения кривизны, следует использовать выгибатель для пластин [40.4830.000].

• Многократное изгибание может привести к механическому ослаблению либо повреждению имплантата.

• Пластину следует изгибать между отверстиями, предназначенными для введения винтов.

5.2. УСТАНОВКА ПЛАСТИНЫ - ЗАЩИТА ПРИ ПОМОЩИ ВИНТОВ ПОЗИЦИОНИРУЮЩИХ

3 С помощью захвата для пластин [40.4832.100] пластина помещается в нужное положение, опираясь на поверхность тел позвонков.

4 Для сохранения необходимого положения относительно телам позвонков, пластина фиксируется одним или двумя винтами [40.4826.225].

Введение винтов позиционированных осуществляется с помощью отвёртки сплошной для шейных винтов [40.5286.100], после чего подтверждается их расположение с помощью видеоканала рентгеновского аппарата.

Следует обратить внимание на то, что траектория введения винта позиционированного приведет к последующей траектории винта блокирующего.

5.3. ПРОБИТИЕ КОРТИКАЛЬНОГО СЛОЯ

5 Пробитие кортикального слоя выполнить при помощи троакара[40.4821.100], который вводиться через втулку направителя сверла[40.4825.100] или [40.4836.100].

Закругленный конец втулки направителя сверла ввести в отверстие, тем самым определяя траекторию отверстия.

Направитель [40.4836.100] установить в оси отверстия пластины.

Направитель [40.4825.100] отклонить под нужным углом.

Пробитие кортикального слоя позвонка происходит после того, как троакар проталкивается до упора, на глубину около 5мм.

Направитель [40.4825.100] предназначен для подготовки отверстий для винтов многоугольных, направитель сверла [40.4836.100] для винтов жёстких.

5.4. СВЕРЛЕНИЕ ОТВЕРСТИЙ

6 В случае необходимости выполнения отверстий под винты блокирующие следует применить сверло с ограничителем[40.4831.5xx]. Соединить его с рукояткой со

сцеплением [40.6654.001]. На основании рентгеновских снимков подобрать сверло нужной длины (размеры сверл совпадают с размерами винтов блокирующих). В предназначенное для введения блокирующего винта отверстие поместить закругленный конец втулки направителя сверла [40.4825.100] либо [40.4836.100]. Сверление отверстия проводить под контролем рентгеновского аппарата до тех пор, пока ограничитель сверла не соприкаснётся с направителем.

Правильность выполнения отверстия подтверж дается при помощи рентгенографии.

Сверление отверстия контролировать при помощи видеоканала рентгеновского аппарата. Троакар [40.4821.100] и сверла [40.4831.5xx] применяются только вместе с направителем сверла [40.4825.100] либо [40.4836.100].

5.5. ПОДБОР И ВВЕДЕНИЕ ВИНТОВ

7 В случае необходимости проверки глубины выполненного отверстия, можно использовать измеритель глубины отверстий С [40.4833.100].

Конец измерителя вводится в отверстие до упора, по шкале определяется его длина. На основании измерения можно выбрать длину винта блокирующего.

Значение, указанное на шкале измерителя соответствует длине винта блокирующего.

8 На гроте отвёртки сплошной для шейных винтов [40.5286.100] устанавливается головка винта блокирующего, после чего обеспечивается путем сдвижения втулки захвата. Затем таким образом, закреплённый винт вводится в выполненное отверстие и ввинчивается прижимая пластину. В заключительной фазе ввинчивания должен быть
ощутимый характерный „щелчок”.

9 После удаления винта позиционирующего, ввинчивается остальные два винта блокирующие, закрепляя пластину.

5.6. ВЫКРУЧИВАНИЕ ВИНТОВ

10 В случае необходимости удаления пластины, в шлиц винта вводится наконечник отвёртки для винтов шейных блокирующих [40.4828.100]и крепится его докручивая ручку А.

Затем втулку отвёртки В сдвигается, покручивая по часовой стрелке, так, чтобы конус втулки погружаясь в отверстие пластины распирал упругое защитное кольцо. Втулку сдвигается до тех опр, пока она не уперется в поверхность винта. Затем следует выкрутить винт блокирующий.

ВНИМАНИЕ:

Отвёртка 40.4828.100 предназначена для ревизионного удаления винтов блокирующих.

Отвёртка не предназначена для ввичивания винтов.

Теги: пластины
234567 Начало активности (дата): 14.04.2022 23:11:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: пластины, шейный отдел, отвертка, винты, отверстия, стабилизация, иммобилизация
12354567899

Пластины шейные блокируемые