Интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости (часть 2) 11.04.2022

Интрамедуллярный остеосинтез плечевой кости (часть 2)

Прежде, чем приступить к процедуре блокирования стержня, следует проверить на видеоканале рентгеновского аппарата, а также при помощи вкладышей взаимное расположение отверстий в ползуне целенаправителя и отверстий на дистальном участке стержня.

II.12. БЛОКИРОВАНИЕ ДЛИННОГО РЕКОНСТРУКТИВНОГО СТЕРЖНЯ НА ДИСТАЛЬНОМ УЧАСТКЕ


Прежде, чем приступить к процедуре блокирования стержня, следует проверить на видеоканале рентгеновского аппарата, а также при помощи вкладышей [40.5065.009] взаимное расположение отверстий в ползуне целенаправителя и отверстий на дистальном участке стержня.

Отверстия в стержне и ползуне должны совпасть.

     

53 В верхнее отверстие ползуна целенаправителя B ввести направитель- протектор [40.3645.100] с троакаром [40.3647]. После обозначения на коже точки входа блокирующего стержня, выполнить разрез мягких тканей длиной около 1,5 см. Направитель-протектор с троакаром погрузить в выполненный разрез таким образом, чтобы его окончание оказалось как можно ближе к кортикальному слою. Троакаром наметить точку, через которую надо выполнить канал под блокирующий винт.

Удалить троакар.

Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.


    

54 Высверлить в кости отверстие для введения блокирующего винта.

ВАРИАНТ 1:

Имплантация стержня диаметром 8 либо 9 мм (для блокирования стержня используются винты диаметром 4,5 мм).

В оставленный направитель-протектор [40.3645.100] ввести направитель сверла O3,5 мм [40.3646.100]. При помощи дрели, ведя сверло O3,5/240 мм[40.5331.001] по направителю сверла O3,5 мм [40.3646.100], высверлить отверстие в кости, проходящее через оба кортикальных слоя. Процесс сверления отверстия контролировать на видеоканале рентгеновского аппарата.

По шкале, имеющейся на сверле, определяют длину блокирующего элемента.


ВАРИАНТ 2:

Имплантация стержня диаметром 6 либо 7 мм (для блокирования стержня применяются винты диаметром 3,5 мм).

В оставленный направитель-протектор [40.3645.100] ввести направитель сверла O2,8 мм [40.3661.100]. При помощи дрели, ведя сверло O2,8/240 мм[40.5332.001] по направителю сверла 2,8 мм [40.3661.100] высверлить отверстие в кости, проходящее через оба кортикальных слоя. Процесс сверления отверстия контролировать на видеоканале рентгеновского аппарата. По шкале, имеющейся на сверле, определяют длину блокирующего элемента.

Отсоединить дрель. Оставить конструкцию: направитель-протектор – направитель сверла – сверло.

ВАРИАНТ 1 [40.3645.100 - 40.3646.100 - 40.5331.001];

ВАРИАНТ 2 [40.3645.100 - 40.3661.100 - 40.5332.001];


55 В нижнее отверстие ползуна целенаправителя В ввести направитель-протектор [40.3645.100] с троакаром [40.3647]. Направитель-протектор с троакаром погрузить в предварительно выполненный разрез таким образом, чтобы его окончание оказалось как можно ближе к кортикальному слою. Троакаром наметить точку, через которую надо выполнить отверстие под блокирующий винт.

Удалить троакар.

Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.



  




56 Высверлить отверстие в кости для введения второго блокирующего винта. Выполнить действия, описанные в пункте 12 После выполнения отверстия следует удалить сверло [40.5331.001] или [40.5332.001] и направитель сверла [40.3646.100] или [40.3661.100].

Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.

 


57 Через направитель-протектор [40.3645.100] ввести в высверленное в кости отверстие измеритель длины винта [40.3698.100] так, чтобы крючок измерителя достиг внешней поверхности второго кортикального слоя.

По шкале B-D измерителя определить длину блокирующего винта.

В процессе измерения окончание направителя-протектора должно упираться в кортикальный слой кости.

Удалить измеритель длины винтов.

Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.

      

58 Наконечник отвертки [40.5031] вставить в шестигранник выбранного блокирующего винта. Далее таким образом соединенную систему ввести в направитель-протектор [40.3645.100] и вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное в кости отверстие так, чтобы его головка достигла кортикального слоя кости (метка на отвертке должна совпасть с окончанием направителя – протектора).

Удалить отвертку.
   

59 Через направитель-протектор ввести в высверленное в кости отверстие измеритель длины винта [40.3698.100] так, чтобы крючок измерителя достиг внешней поверхности второго кортикального слоя. По шкале B-D измерителя определить длину блокирующего винта.

В процессе измерения окончание направителя-протектора должно упиратьсяв кортикальный слой кости.
 
Удалить измеритель длины винтов.

Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.


  


60 Наконечник отвертки [40.5031] вставить в шестигранник выбранного блокирующего винта. Далее таким образом соединенную систему ввести в направитель-протектор [40.3645.100] и вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное в кости отверстие так, чтобы его головка достигла кортикального слоя кости (метка на отвертке должна совпасть с окончанием направителя – протектора).

Удалить отвертку и направитель-протектор.

II.13. БЛОКИРОВАНИЕ ДЛИННОГО РЕКОНСТРУКТИВНОГО СТЕРЖНЯ НА ПРОКСИМАЛЬНОМ УЧАСТКЕ

     

Чтобы заблокировать реконструктивный стержень, надо установить угловой целенаправитель [40.5024] на целенаправителе В [40.5030] (см. рисунок рядом). Винтовой стержень (5) углового установочного инструмента I (1) вставить в боковое отверстие целенаправителя В [40.5030] и далее в соединительное отверстие углового установочного инструмента II (3).

Соединить элементы, докручивая гайки.

              
61 Соединительным винтом [40.5023.100] при помощи торцового ключа [40.3648] соединить интрамедуллярный стержень с направляющей втулкой целенаправителя В [40.5030].

При правильно собранной конструкции стержень должен располагаться параллельно плечу целенаправителя В.



62 Импактор-экстрактор [40.3665] соединить с собранной конструкцией (навинтить на нарезное окончание направляющей втулки целенаправителя В [40.5030]).




63 Ввести направитель-протектор [40.3645.100] с троакаром [40.3647].

После обозначения на коже точки входа блокирующего винта, выполнить разрез мягких тканей, проходящий через эту точку, длиной около 1,5 см.

Направитель-протектор с троакаром погрузить в выполненный разрез таким образом, чтобы его окончание оказалось как можно ближе к кортикальному слою. Троакаром обозначить точку вхождения сверла.

Удалить троакар.

Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.

    

64 В оставленный направитель-протектор [40.3645.100] ввести направитель сверла O3,5 [40.3646.100]. При помощи дрели, ведя сверло O3,5/240 [40.5331.001] по направителю сверла, высверлить нужной длины отверстие под блокирующий винт.

Направитель-протектор со сверлом и направителем сверла оставить в отверстии целенаправителя [40.5030].

            
65 В очередное отверстие углового целенаправителя [40.5024] ввести направитель-протектор [40.3645.100] с троакаром [40.3647].

После обозначения на коже точки входа блокирующего винта, выполнить разрез мягких тканей, проходящий через эту точку, длиной около 1,5 см. Направитель-протектор с троакаром погрузить в выполненный разрез таким образом, чтобы его окончание оказалось как можно ближе к кортикальному слою. Троакаром обозначить точку вхождения сверла.

Удалить троакар.

Направитель - протектор оставить в отверстии целенаправителя.

       
66 При блокировании стержня с помощью проксимальных винтов O4,5 [1.1653.ххх] надо рассверлить отверстие в первом кортикальном слое сверлом O4,5/240 [40.5336.001] (предварительно вводя направитель сверла O4,5 [40.3697.100] в направитель-протектор [40.3645.100].

Удалить сверло и направитель сверла.

Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.

      

67 В направитель-протектор [40.3645.100] ввести направитель сверла O4,5 [40.3697.100]. При помощи дрели, ведя сверло O4,5/240 [40.5336.001] по направителю сверла, рассверлить отверстие в первом кортикальном слое.

Удалить сверло и направитель сверла.

Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.
    

68 Из проксимального отверстия целенаправителя удалить сверло [40.5331.001] и направитель сверла [40.3646.100]. Направитель-протектор [40.3645.100] оставить в отверстии целенаправителя.

Через направитель-протектор ввести в высверленное в кости отверстие измеритель длины винтов [40.3698.100] так, чтобы окончание измерителя достигло дна отверстия. По шкале B-D измерителя определить длину блокирующего винта. В процессе измерения окончание направителя-протектора должно упираться в кортикальный слой кости.

Удалить измеритель длины винтов.

Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
     
69 Наконечник отвертки [40.5031] вставить в шестигранник блокирующего винта:

- O4,5 [1.1653.ххх] при стандартном блокировании

- либо O5,0 [1.1657.ххх] при блокировании винта в нарезном отверстии внутри стержня. Далее таким образом собранную конструкцию ввести в направитель-протектор [40.3645.100] и аккуратно вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное в кости отверстие (метка на отвертке должна совпасть с окончанием направителя – протектора).

Удалить отвертку.



Направитель-протектор оставить.


70 Из отверстия I удалить направитель сверла O3,5 [40.3646.100] и сверло O3,5/240 [40.5331.001] и. Направитель-протектор [40.3645.100] оставить в отверстии целенаправителя. В направитель-протектор ввести направитель сверла O4,5 [40.3697.100]. Расширить отверстие в первом кортикальном слое, ведя сверло O4,5/240 мм [40.5336.001].

Удалить сверло и направитель сверла.

Направитель-протектор оставить в отверстии целенаправителя.


71 Из проксимального отверстия целенаправителя удалить сверло [40.5331.001] и направитель сверла [40.3646.100]. Направитель-протектор [40.3645.100] оставить в отверстии целенаправителя.

Через направитель-протектор ввести в высверленное в кости отверстие измеритель длины винтов [40.3698.100] так, чтобы окончание измерителя достигло дна отверстия. По шкале B-D измерителя определить длину блокирующего винта. В процессе измерения окончание направителя-протектора должно упираться в кортикальный слой кости.

Удалить измеритель длины винтов.

Направитель-протектор оставить в отверстии ползуна целенаправителя.
    

72 Наконечник отвертки [40.5031] вставить в шестигранник блокирующего винта:

- O 4,5 [1.1653.ххх] при стандартном блокировании

- либо O5,0 [1.1657.ххх] при блокировании винта в нарезном отверстии внутри стержня.

Далее таким образом собранную конструкцию ввести в направитель-протектор [40.3645.100] и аккуратно вкрутить блокирующий винт в предварительно высверленное отверстие (метка на отвертке должна совпасть с окончанием направителя протектора).

Удалить отвертку и направитель-протектор.



После выполнения первого отверстия под блокирующий винт и проверки на рентгеновском снимке, правильно ли оно выполнено, рекомендуется, с целью облегчения процедуры блокирования стержня в остальных отверстиях на поксимальном участке, оставить сверло в отверстии и блокировать остальные отверстия либо осуществить процедуру блокировки стержня и оставить направитель-протектор в головке блокирующего винта для улучшения прочности конструкции стержень – целенаправитель.

Чтобы заблокировать стержень в остальных отверстиях, выполнить действия в соответствии с п.п. 55-64.


II.14. БЛОКИРОВАНИЕ СТЕРЖНЯ НА ДИСТАЛЬНОМ УЧАСТКЕ – ТЕХНИКА »СВОБОДНОЙ РУКИ«

При этом методе для определения места сверления отверстий и в процессе сверления необходим текущий радиологический контроль. Для высверливания отверстий рекомендуется использование угловой приставки дрели, благодаря чему руки оператора находятся вне зоны непосредственного воздействия рентгеновских лучей. После нанесения на кожу точек, через которые следует высверлить отверстия, выполнить разрезы мягких тканей, проходящие через намеченные точки, длиной около 1,5 см.


73 При помощи рентгеновского аппарата определить положение дистального целенаправителя [40.1344] по отношению к отверстиям в стержне. Отверстия в стержне и целенаправителе должны совпасть. Острия целенаправителя должны быть погружены в кортикальный слой кости.

В отверстие целенаправителя ввести короткий троакар [40.1354], которым следует обозначить точку входа сверла в кортикальном слое кости.

Удалить троакар.

Целенаправитель дистальный оставить на месте.

       


74 Сверление отверстия в кости для введения блокирующего винта.

ВАРИАНТ 1:

Имплантация стержня диаметром 8 или 9 мм (для блокирования стержня применяются винты диаметром 4,5 мм). В отверстие целенаправителя дистального [40.1344] ввести направитель сверла O3,5 мм [40.1358]. Ведя сверло O3,5/240 [40.5331.001] по направителю сверла, высверлить отверстие, проходящее через оба кортикальных слоя.

ВАРИАНТ 2:

Имплантация стержня диаметром 6 или 7 мм (для блокирования стержня применяются винты диаметром 3,5 мм). В отверстие целенаправителя дистального [40.1344] ввести направитель сверла O2,8 мм [40.3670]. Ведя сверло O2,8/240 мм [40.5332.001] по направителю сверла, высверлить отверстие, проходящее через оба кортикальных слоя.

Удалить сверло и направитель сверла.

Целенаправитель D оставить на месте.