Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 5. Лучевая диагностика в травматологии

01.11.2021

Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 5. Лучевая диагностика в травматологии

Лучевая диагностика в травматологии и дополнены информацией о радиационных рисках, возникающих при проведении рентгенодиагностических или радионуклидных исследований.

Организации-разработчики:

Государсгвенное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы» Государственное бюджетное учреждение города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители:

Морозов С. П. - д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике ДЗМ и Минздрава России по ЦФО РФ, директор ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Бурмистров Д. С. - научный сотрудник ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского» Злобина Ю. С. — к.м.н., заведующая организационно-методическим отделом по травматологии и ортопедии ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»

Епифанова С. В. - к.м.н., врач-рентгенолог консультативного отдела ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Наркевнч Б. Я. - д.т.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории радиоизотопной диагностики ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», президент АМФР, действительный член Международной инженерной академии, научный эксперт РАН, Минобрнауки России Басарболиев А. В. - врач-рентгенолог Медицинской клиники НАКФФ

Рыжов СА-руководигель центра по радиационной безопасности и медицинской физике «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Лантух 3. А. - начальник отдела дозиметрического контроля ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Дружинина Ю. В. - преподаватель кафедры радиационной гигиены им. академика Ф.Г. Кроткова ФГБОУ ДПО РМАНПО, эксперт отдела клинической дозиметрии и медицинской физики «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Шатенок М. IL - эксперт отдела клинической дозиметрии и медицинской физики «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Толкачев К. В.-эксперт отдела клинической дозиметрии и медицинской физики «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Водоватов А. В. - к.б.н., ведущий научный сотрудник, заведующий лабораторией радиационной гигиены медицинских организаций ФБУН НИИРГ им. П.В. Рамзаева Чипнга Л. А. - научный сотрудник лаборатории радиационной гигиены медицинских организаций ФБУН НИИРГ им. П.В. Рамзаева, научный сотрудник ФГБУ «РНЦРХТ им. академика А.М. Гранова» Минздрава России

Ногин Б. С. - младший научный сотрудник лаборатории аварийного реагирования ФБУН НИИРГ им. П.В. Рамзаева

И 74 Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 5. Лучевая диагностика в травматологии: методические рекомендации / сост. С. П. Морозов, Д. С. Бурмистров, Ю. С. Злобина [и др.]; под ред. С. П. Морозова // Серия «Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики», - Вып, 69. - М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020.-42 с.

Рецензенты:

Ставицкий Роман Владимирович - д.б.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории лучевой терапии ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России

Акопова Наталья Александровна - к.м.н., доцент кафедры радиационной гигиены им. академика Ф. Г. Кроткова ФГБОУ ДПО РМАНПО

Методические рекомендации адресованы врачам различных клинических специальностей, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также рас пространен кости патологического процесса, в связи с этим в руководстве представлена общая информация по различным методам лучевой диагностики, областям их применения, соответствующим им категориям радиационного риска.

Данные методические рекомендации разработаны в ходе выполнения научно-исследовательской раооты «Медико-организационные аспекты оптимизации деятельности медицинских организаций по выявлению, идентификации, учету и профилактике радиационных аварий и врачебных ошибок при оказании медицинской помощи»


НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

1.    Федеральный закон от 09.01.1996 №3-Ф3 «О радиационной безопасности населения».

2.    СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009».

3. СанПиН    2.6.1.2612-10    «Основные санитарные правилаобеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/20Ю).

4.    СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

5. СанПиН    2.6.1.3288-15    «Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при подготовке и проведении позитронной эмиссионной томографии».

6.    Постановление Правительства Российской Федерации от 16,06.1997 № 718 «О порядке создания единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан».

7.    Методические рекомендации 2,6.1.0098-15 Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора «Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований».


ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

в/вк - внутривенное контрастирование

ДТП — дорожно-транспортное происшествие

КЛКТ - конусно-лучевая компьютерная томография

КТ - компьютерная томография

КТАГ - компьютерная томография с ангиографией

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МИР - мультипланарная реконструкция

МРАГ - магнитно-резонансная ангиография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная компьютерная томография

РГ - рентгенография

РИД - радионуклидная диагностика

УЗ - ультразвуковой

УЗДС - ультразвуковое допплеровское сканирование

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦБК - центральный венозный катетер

ЧМТ - черепно-мозговая травма

шкг - шкала комы Глазго

ЭхоКГ - эхокардиография

ШОП -шейный отдел позвоночника

ГОП - грудной отдел позвоночника

ОГК - органы грудной клетки

ПОП - поясничный отдел позвоночника

БП - брюшная полость

ОБП - органы брюшной полости

ВВЕДЕНИЕ

Стремительное развитие медицинской техники в последние десятилетия привело к появлению высокоинформативных методик, применение которых уже вошло в ежедневную практику. Однако сохраняется тенденция к назначению устаревших методов для диагностики различных заболеваний на первом, амбулаторно-поликлиническом, этапе оказания медицинской помощи, что приводит не только к удлинению диагностического этапа, но и зачастую - к неправильной трактовке диагноза, ложноположительным или ложноотрицательным результатам, влияющим на дальнейшую тактику ведения пациента.

В представленных методических    рекомендациях приведены сведения о наиболее информативных диагностических методах в травматологии согласно номенклатуре Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС). Руководство предназначено в первую очередь для врачей амбулаторнополиклинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также распространенности патологического процесса.

Следует отметить, что оснащение медицинских учреждений в городе Москве позволяет выполнять более дорогостоящие и диагностически ценные исследования, не превышая сроков ожидания, указанных в территориальной программе по региону, тем самым позволяя более быстро и качественно проводить диагностический поиск.

ПРАВИЛА РАБОТЫ С МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ

Для удобства работы данные рекомендации были объединены по синдромально-нозологическому принципу, с кодировкой примеров некоторых заболеваний по МКБ-10.

Методы лучевой диагностики разделены на следующие группы:

1.    Основной метод - метод исследования, наиболее информативный при данном синдроме, патологическом состоянии.

2.    Дополнительный метод - метод исследования, применяемый в случае невозможности проведения или неинформативности предыдущего исследования, либо метод исследования, показанный при конкретной нозологической группе; может отличаться от основного метода и применяться в некоторых случаях, минуя основной метод обследования.

3.    Не показан - метод не показан из-за низкой информативности, наличия противопоказаний или сложности выполнения в данной клинической ситуации.

Методы лучевой диагностики разделены в зависимости от диапазонов значений эффективной дозы по следующим категориям радиационного риска, представленным в таблице 1 [4]:

Диапазоны эффективных доз в соответствующих колонках таблицы 3 представлены для доз за одно исследование, включающее в себя один или несколько рентгеновских снимков для рентгенографии; несколько этапов просвечивания и несколько рентгеновских снимков для рентгеноскопии; и одну или несколько фаз исследований для компьютерной томографии и позитронной эмиссионной томографии. Типовая (по данным собственных исследований ФБУН НИИРГ им. П.В. Рамзаева) структура типичных рентгенорадиологических исследований представлена в таблице 2 [5].



Радионуклидная диагностика (ОФЭКТ, сцинтиграфия) проводится с "П1Т, если не указана другая информация. Стандартная средняя эффективная доза пациента старше 18 лет для наиболее распространенных радионуклидных исследований приведена в таблице 3 [5].


Для оценки радиационного риска для данного пациента от рентгенорадиологического исследования следует просуммировать эффективные дозы от каждой входящей в него процедуры, и суммарную дозу сопоставить с данными таблицы 1 для соответствующей возрастной группы. В крайней левой колонке получить характеристику риска для данного пациента от планируемого или проведенного ему/ей рентгенологического исследования.

КРАТКИЙ ГРАФИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ источников

2.    The ACR Appropriateness Criteria. - American College of Radiology, 2016

a.    Diagnostic Radiology: Computed Tomography (CT) Practice Parameters and Technical    Standards.   

b.    Diagnostic Radiology: Magnetic Resonance Imaging (MRI) Practice Parameters and Technical Standards.


3.    Акинев P.M., Атаев А.Г., Алексеев К.Н. Лучевая диагностика: учебник. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2018. 484 с.

4.    Оценка радиационного риска у пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований: методические рекомендации 2.6.0098-15 / сост. М.И. Балонов, В.Ю. Голиков, И.А. Звонова [и др.]. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. 34 с.

5.    Научные основы радиационной защиты в современной медицине. Т. 1. Лучевая диагностика/сост. М.И. Балонов, В.Ю. Голиков, А.В. Водоватов [и др.]; под ред. проф, М.И. Балонова. СПб.: НИИРГ им. проф. П.В. Рамзаева, 2019. Т.1. 320 с.

5.    Классическая рентгенодиагностика новообразований средостения / Н.И. Афанасьева, А, Л. Юдин, Ю. А. Абович [и др.]. М.: Русский врач, 2009. 82 с.

6.    Ботрагер К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок / К.Л. Ботрагер; пер. с англ. Изд. 5-е. М.: Интелмедтехника, 2005. 848 с.

7.    Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас Т. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. М.: Гоэтар-Медиа, 2011. 552 с.

8.    Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в детской практике. М.: Гоэтар-Медиа, 2008. 160 с.

9.    Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Приезжева В.Н. Лучевая диагностика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 280 с.

10.    Аппаратура и методики радионуклидной диагностики в медицине / К.Д. Калантаров, С. Д. Калашников, В. А. Костылев [и др.]. М.: ЗАО «ВНИИМП-ВИТА», 2002. 122 с.

11.    Клиническая рентгеноанатомия / под ред. Г.Ю. Коваль. К.: Здоровье, 1974. 600 с.

12.    Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): учебник. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2000. 672 с.

13.    Лучевая диагностика: учебник / под ред. Г.Е. Труфанова. М.: Гоэтар-медиа, 2007. Т. 1.416 с.

14.    Маккиннис Л.Н. Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии. Клиническое руководство. М.: Издательство Панфилова, 2015. 644 с.

15.    Радионуклидная диагностика для практических врачей / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова, Томск: STT, 2004. 394 с.

16.    Ультразвуковая диагностика сердца и сосудов / под ред. О.Ю. Атькова. Изд. 2-е, доп. и расшир. М.: Эксмо, 2015. 456 с.

17.    Хофер М. Компьютерная томография: базовое руководство. Изд. 3-е, перераб. и доп. М.: Медицинская литература, 2011.232 с.





Теги: травмы
234567 Начало активности (дата): 01.11.2021 19:08:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  ангиография, компьютерная томография, травмы, магнитно-резонансная ангиография, рентгенография
12354567899