05.10.2021

Значение рентгенологического метода в лучевой диагностике послеоперационных осложнений панкреонекроза

Осложнения панкреонекроза в послеоперационном периоде (неинфицированная псевдокиста, панкреатический абсцесс, инфицированный ретроперитонеонекроз, свищи различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)), как правило, являются причиной повторных оперативных вмешательств, существенно удлиняют и удорожают лечение этой группы больных.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема диагностики осложнений панкреонекроза до настоящего времени сохраняет свою актуальность. По данным литературы отмечается увеличение числа деструктивных форм острого панкреатита, при которых летальность составляет от 50 до 80 % (Савов А.М. и соавт, 2005; Г.П. Крестин и соавт., 2000; Яицкий Н.А. и соавт., 2003; Нестеренко Ю.А. и соавт., 2004). Одной из причин такой высокой летальности является развитие гнойно-деструктивных осложнений, которые чаще возникают в послеоперационном периоде.

Осложнения панкреонекроза в послеоперационном периоде (неинфицированная псевдокиста, панкреатический абсцесс, инфицированный ретроперитонеонекроз, свищи различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)), как правило, являются причиной повторных оперативных вмешательств, существенно удлиняют и удорожают лечение этой группы больных (Пахомова Г.В. и соавт., 1998; Baron N.H. et al., 1999; Нестеренко Ю.А. и соавт., 2004).

По данным отечественных и зарубежных авторов (Брискин Б.С. и соавт, 2000; Минько Б.А. и соавт, 2001; Терещенко Г.В., 2003; Baron N.H. at al., 1999) в диагностике осложнений панкреонекроза важное значение имеют такие лучевые методы, как рентгенологический, УЗИ, рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и радиоизотопный, однако наиболее часто в клинической практике используются УЗИ и РКТ.

Цель исследования

Усовершенствовать рентгенологическую диагностику послеоперационных осложнений панкреонекроза.


Задачи исследования

1. Определить возможности и значение рентгенологического метода при исследовании больных с панкреонекрозом в послеоперационном периоде.

2. Уточнить показания к проведению фистулографии и определить оптимальные сроки ее проведения.

3. Детализировать рентгеносемиотику осложнений, развившихся у больных, оперированных по поводу гнойных осложнений панкреонекроза, определить динамику выявленных гнойных осложнений и сроки их обратного развития или прогрессирования.

4. Уточнить рентгенологические особенности и сроки выявления гнойных осложнений, возникающих в послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу асептически-деструктивных осложнений панкреонекроза.

5. Провести сопоставление полученных результатов рентгенологического исследования с данными УЗИ и РКТ при диагностике осложнений панкреонекроза в послеоперационном периоде и определить место рентгенологического исследования в общем диагностическом процессе.

Научная новизна

На основании проведенных исследований уточнены и систематизированы рентгенологические признаки осложнений, развивающихся при панкреонекрозе в послеоперационном периоде.

Определены значение, возможность и информативность различных рентгенологических методик, использующихся при диагностике и контроле эффективности лечения осложнений панкреонекроза, а также научно обоснована последовательность их применения у больных с осложнениями панкреонекроза в послеоперационном периоде.

Впервые уточнены сроки использования контрастных рентгенологических методик и их информативность при проведении контроля эффективности лечения панкреонекроза и его осложнений в послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы

Использование комплексного рентгенологического исследования больных с осложнениями панкреонекроза в послеоперационном периоде позволит правильно и своевременно использовать наиболее информативные методики, что сократит время обследования больных, обеспечит своевременное выявление осложнений, определить их характер и локализацию, что повысит эффективность лечения этой группы больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1 - Классический рентгенологический метод сохраняет свое значение при исследовании больных с панкреонекрозом в послеоперационном периоде и должен быть включен в общий диагностический процесс.

2 - Фистулография является ведущей и информативной методикой для выявления характерных особенностей дренированной гнойной полости, а также для диагностики различных свищей ЖКТ, которую необходимо использовать с короткими интервалами (5-7 дней).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на II Международном конгрессе «Невский радиологический форум» - «Наука - клинике», Санкт -Петербург, 2005г, Городской научно-практической конференции «Лучевая диагностика повреждений живота и острых заболеваний органов брюшной полости», НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва, 2008г, Городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения острого панкреатита билиарного генеза», НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва, 2008г, на заседании ППК №2 11 февраля 2009г.

Внедрение в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу диагностических и хирургических отделений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных научных работ, в том числе 2 статьи опубликованы в научных рецензируемых журналах, определенных ВАК.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 47 рисунками. Библиография содержит 182 источников, из которых 130 отечественных и 52 зарубежных.

Содержание работы Клиническая характеристика больных

В основу работы положен анализ результатов клиникорентгенологических данных исследования 114 больных с осложнениями панкреонекроза, развившимися в послеоперационном периоде, в возрасте от 16 до 80 лет.

Причинами возникновения панкреонекроза были: злоупотребление алкоголем - 36 больных (31,6%), алиментарный фактор - 33 больных (29%). Посттравматический панкреонекроз развился у 30 больных (26,3%), билиарный панкреонекроз - у 15 больных (13,1%)

До поступления в институт 23 пациента оперированы в других стационарах, 19 из них повторно прооперированы в институте. В институт первично поступил 91 пациент. Видеолапароскопические (ВЛС) и миниинвазивные операции проведены 53 пациентам (59%). Закрытое дренирование очагов деструкции выполнено 27 больным (30%), открытое дренирование - 10 (11%).

В зависимости от характера осложнений панкреонекроза, развившихся как до операции, так и в послеоперационном периоде, все пациенты были разделены на две группы: первая группа - 46 пациентов (40,4%), которые оперированы по поводу гнойных осложнений панкреонекроза, вторая группа - 68 пациентов (59,6%) - оперированы в связи развитием асептически-деструктивных осложнений панкреонекроза.

При рентгенологическом исследовании у пациентов первой группы основными задачами являлись выявление локализации и распространенность текущего гнойного процесса, наблюдение за его динамикой и определения тенденции воспалительного процесса к благоприятному обратному развитию или к прогрессированию, оценка адекватности произведенного дренирования полостей, своевременное выявлении «новых» осложнений на фоне текущего гнойного процесса. У пациентов второй группы в послеоперационном периоде основной задачей являлось своевременное выявление развивающихся осложнений, определение характера выявленных осложнений, их локализации и распространенности. Сопоставление данных, полученные при использовании разных лучевых методов, позволило определить показания к повторной операции, её объём и доступ.

Выполнение комплексного лучевого исследования у 114 пациентов, оперированных по поводу панкреонекроза, позволило выявить 339 осложнений разного характера (из них 105 - гнойного характера), установить благоприятное обратное развитие гнойного процесса у 35 пациентов. У 79 пациентов в послеоперационном периоде были выявлены признаки прогрессирования гнойного процесса. Повторно оперированы и/или дополнительно дренированы гнойные полости у 77 пациентов (208 операций): 84 закрытых дренирований очагов деструкции, 65 открытых дренирований и 59 ВЛС и миниинвазивных вмешательств, что позволило верифицировать рентгенологические данные. Полученные при рентгенологическом исследовании результаты подтверждены на секции у 16 больных.

Методы исследования

Динамическое рентгенологическое исследование больных панкреонекрозом в послеоперационном периоде начиналось в реанимационных отделениях и продолжалось в плановом порядке в рентгеновском кабинете стационара. Объём рентгенологического исследования зависел от состояния больного и поставленных задач.

При исследовании больных в послеоперационном периоде производилось обзорное полипозиционное исследование органов грудной клетки, брюшной полости в динамике, контрастное исследование полостей (фистулография), контрастное исследование ЖКТ при приеме бариевой взвеси через рот с обязательным досмотром через 24 часа, бариевая клизма (по показаниям).

Для выявления осложнений панкреонекроза и оценки эффективности различных методов диагностики в послеоперационном периоде использовались также УЗИ, РКТ. УЗИ в послеоперационном периоде выполнили 107 больным (для оценки состояния плевральных полостей и брюшной полости). РКТ брюшной полости и забрюшинного пространства для диагностики послеоперационных осложнений панкреонекроза разного характера произведено 87 больным, РКТ органов грудной клетки для оценки состояния плевральных полостей - 37 больным.

Для определения диагностической ценности использованных лучевых методов их результаты сопоставлены между собой. Достоверность результатов рентгенологического исследования подтверждена данными УЗИ, РКТ, оперативных вмешательств и патоморфологическими исследованиями.

Рентгенологическое исследование производили на аппаратах: PHILLIPS MEDIO 65-CR-H, Prestilix 1600-X (c DRS), APELEM (c DRS), «Baccara», и передвижным аппаратом «Saxo»; УЗИ - на аппаратах “ECHO CAMERA” SSD-500, 650 фирмы Aloka; LOGIQ-500 EXPERT SERIES фирмы “General Electric”; РКТ - на компьютерном томографе «СТ MAX - 320» и спиральных компьютерных томографах «HiSpeed ZX/i» и «HiSpeed СТ/i» фирмы «General Electric».


Где ИО - истинно отрицательный результат

ИП - истинно положительный результат

ЛО - ложноотрицательный результат

ЛП - ложноположительный результат исследований

Статистическая обработка. Для математической обработки полученных данных использовали статистические пакеты MS Excel и Statistica 5,5.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты рентгенологического исследования больных, оперированных по поводу гнойных осложнений панкреонекроза

Изучены результаты комплексного рентгенологического исследования 46 больных, при этом выявлено 135 осложнений разного характера и локализации: из них 55 - в дооперационном периоде и 80 - в послеоперационном периоде. Проведено 430 исследований.

Гидроторакс выявлен у 36 из 46 пациентов (78,2%), преимущественно слева (28 пациентов - 77,7%). У 18 пациентов гидроторакс определялся в дооперационном периоде, у других 18 пациентов впервые выявлен на 6-8 сутки. Признаки гидроторакса при динамическом наблюдении постепенно уменьшались к 31-40 суткам. Нарастание количества жидкости отмечено у 4 пациентов в связи с прогрессированием гнойного процесса, что потребовало проведения плевральных пункций. На фоне текущего гнойного процесса у 3 из 46 пациентов (6,5%) на 8-10 сутки впервые выявлена сегментарная пневмония слева. В процессе лечения у 2 пациентов воспалительные изменения исчезли к 10 суткам. У одного пациента прогрессирование пневмонии явилось одной из причин, приведшей к смерти на фоне продолжающегося гнойного панкреонекроза.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости у 37 из 40 исследованных пациентов в послеоперационном периоде на 11-40 сутки выявлены признаки текущего гнойного процесса (мелкие четкие просветления 10 округлой формы, с четкими контурами, не сливающиеся между собой, располагающиеся на участке затенения забрюшинного пространства).

В послеоперационном периоде обратное развитие панкреатических абсцессов и флегмоны клетчатки проявлялось уменьшением функциональных нарушений кишечника и исчезновением признаков гнойного процесса у 24 из 37 пациентов (64,9%) к 31-40 суткам. Прогрессирование флегмоны клетчатки к 1115 суткам выявлено у 5 пациентов (13,5%), появление признаков формирования абсцессов разной локализации - у 8 пациентов (21,6%) к 11-20 суткам, что потребовало повторных оперативных вмешательств.

При сравнении результатов лучевых методов исследования признаки гнойно-деструктивного процесса в клетчатке забрюшинного пространства выявлялись при рентгенологическом исследовании в 92,5%, при УЗИ - в 87,5%, при РКТ- в 60% случаев.

В послеоперационном периоде у 16 из 38 пациентов (42,1%) с асептическим расплавлением забрюшинной клетчатки (при наличии гнойного процесса другой локализации) при рентгенологическом исследовании на 11-20 сутки выявлены признаки асептической деструкции (просветления неправильной формы, разных размеров с нечеткими контурами, сливающиеся между собой, на фоне затенения участка брюшной полости), не определявшиеся ранее. Признаки асептической деструкции у 3 из 16 пациентов уменьшились и исчезли к 11-20 суткам послеоперационного периода. У 5 пациентов сформировались острые жидкостные скопления (ОЖС), у 8 - абсцессы разной локализации.

При сравнении результатов лучевых методов исследования признаки асептической деструкции выявили при УЗИ в 71%, при рентгенологическом методе исследования - в 42,1%.


Фистулографию выполнили 44 из 46 пациентов. Полость деструкции в забрюшинной клетчатке получена у 37 пациентов (43,6% исследований). В клетчатке забрюшинного пространства контрастное вещество имело вид негомогенной тени (35,2% исследований), с нечеткими «лохматыми» очертаниями (32,7% исследований), сложной формы, а также с дополнительными полостями, соединяющимися с основной полостью узкими извитыми ходами. В 63,8% исследований полость располагалась слева. У 7 из 44 пациентов (15,9%) контрастное вещество в клетчатке забрюшинного пространства распространялось в виде узких, извитых ходов.

При проведении фистулографии в динамике у 24 из 37 пациентов (64,9%) к 41-50 суткам отмечено одновременное уменьшение дренированной полости, исчезновение функциональных изменений ЖКТ и признаков гнойного процесса в окружающих тканях. Признаки прогрессирования гнойно-деструктивного процесса в клетчатке в виде увеличения размеров дренированной полости, появления дополнительных недренированных участков, увеличения площади затенения забрюшинной клетчатки и появления просветлений вокруг полости, выявлены у 13 из 37 пациентов (35,1%) в сроки от 11 до 30 суток.

При комплексном рентгенологическом исследовании у 15 из 17 больных выявили 19 из 21 свища ЖКТ (90,5%), из них при фистулографии - 18 наружных свищей, при контрастном исследовании верхних отделов ЖКТ - 1 внутренний свищ, что подтверждает преимущество фистулографии для диагностики наружных свищей, а контрастного исследования ЖКТ - для диагностики внутренних свищей ЖКТ. У 2 пациентов внутренние свищи ЖКТ обнаружены только на повторной операции (на 18 и 34 сутки). При комплексном рентгенологическом исследовании, проведенном в динамике, заживление свищей ЖКТ у 15 пациентов отмечалось на 31-37 сутки, с наличием хронических свищей ЖКТ выписаны 4 пациента, у которых сформировалось 5 наружных свищей.

Эффективность различных методов диагностики гнойных осложнений панкреонекроза в послеоперационном периоде изучали на основании определения их чувствительности и специфичности, сопоставляя ложно- и истинно положительные результаты с общим количеством отрицательных и положительных случаев.



При сравнении эффективности в диагностике гнойных осложнений панкреонекроза в послеоперационном периоде рентгенологический метод продемонстрировал более высокую чувствительность и диагностическую точность, тогда как УЗИ и РКТ показали более высокую специфичность. Высокие показатели чувствительности рентгенологического метода по сравнению с РКТ и УЗИ обусловлены дополнительным использованием фистулографии, позволяющей отчетливо определять признаки гнойного процесса и адекватность произведенного дренирования гнойных полостей.

Результаты рентгенологического исследования больных, оперированных по поводу асептически-деструктивных осложнений панкреонекроза

Изучены результаты комплексного рентгенологического исследования 68 больных, у которых в послеоперационном периоде выявлено 249 осложнений разного характера и локализации. Проведено 1068 исследований.


При сравнении результатов лучевых методов исследования признаки асептической деструкции в клетчатке забрюшинного пространства выявлялись в 87,5% при УЗИ, при РКТ - в 85,4%, при рентгенологическом исследовании - в 66,6% случаев.


При сравнении результатов лучевых методов исследования признаки гнойно-деструктивного процесса в клетчатке забрюшинного пространства выявлялись при рентгенологическом исследовании в 88,8% случаев, при УЗИ - в 85,7%, при РКТ - в 79,3%.

При контрастном исследовании ЖКТ (при приеме контрастного вещества через рот с обязательным досмотром через 24 часа), проведенного у 26 из 68 пациентов, наиболее часто выявляемыми симптомами были: развертывание петли ДПК (53,6% исследований), смещение желудка (39%) и увеличение расстояния между ПОК и желудком - 41,4% исследований. Преимущественной локализацией признаков асептической деструкции участков клетчатки забрюшинного пространства (у 10 из 26 пациентов - в 38,4%), более четко определявшиеся при контрастном исследовании ЖКТ, было поддиафрагмальное пространство слева (в 40% исследований). Признаки гнойного процесса в клетчатке при этом выявлены у 16 из 26 пациентов (61,5%), чаще обнаруживались на 30-40 сутки.

При проведении контрастного исследования ЖКТ на всем протяжении в динамике, у 3 из 26 пациентов (7,6%) выявлены признаки 3-х внутренних свища и одного наружного сформированного свища ЖКТ, которые обнаруживали преимущественно в поздние сроки (более 71 суток - в 50% исследований). При контрастном исследовании толстой кишки с помощью бариевой клизмы, проведенного у одного больного, выявлен полный сформированный наружный свищ нисходящего отела толстой кишки и полный внутренний желудочно-толстокишечный свищ.

Фистулографию выполнили всем 68 больным. Полость деструкции контрастировали у 58 из 68 исследованных пациентов (85,2%). При этом полость в забрюшинной клетчатке на 21-30 сутки имела неправильную форму без отрогов у 32 из 58 пациентов (53,4% исследований). Полость также имела четкие, неровные контуры в 45% исследований и гомогенный характер контрастной тени 15 в 45,5% исследований. В 47,1% исследований размеры контрастарованной полости были от 4 до 10 см. В 62,2% полость располагалась слева. У 10 из 68 пациентов (14,7%) контрастное вещество в клетчатке забрюшинного пространства распространялось в виде узких, извитых ходов. В 43,7% исследований обнаружены рентгенологические признаки текущего гнойного процесса в параколон слева в виде мелких четких просветлений вне контрастной тени.

При проведении фистулографии в динамике у 11 из 58 пациентов (18,9%) к 40 суткам отмечено одновременное уменьшение дренированной полости, исчезновение функциональных изменений ЖКТ и признаков гнойного процесса в окружающих тканях. Признаки прогрессирования гнойно-деструктивного процесса отмечены у 47 из 58 пациентов на 31-40 сутки в виде увеличения размеров полости, появления дополнительных недренированных участков деструкции, увеличения площади затенения забрюшинной клетчатки и появление мелких просветлений вокруг полости.


Результаты рентгенологического исследования пациентов были подтверждены данными повторных оперативных вмешательств у 47 пациентов, в том числе и данными миниинвазивных вмешательств у 35 пациентов; а также данными динамического клинического наблюдения у 10 пациентов и секционными данными - в 11 случаях.

Сравнительный анализ эффективности лучевых методов в диагностике гнойных осложнений панкреонекроза в послеоперационном периоде представлен в таблице 2.


При сравнении эффективности лучевых методов в диагностике гнойных осложнений панкреонекроза в послеоперационном периоде рентгенологический метод продемонстрировал несколько большую чувствительность и диагностическую точность, чем УЗИ. Это обусловлено дополнительным использованием фистулографии, позволяющей отчетливо определять признаки гнойного процесса и адекватность произведенного дренирования гнойных полостей. РКТ в диагностике гнойных осложнений панкреонекроза показала низкую чувствительность и диагностическую точность.

ВЫВОДЫ

1. Классический рентгенологический метод сохраняет свое значение при исследовании больных с панкреонекрозом в послеоперационном периоде, т.к. позволил выявить развивающиеся осложнения в 90,2 % случаев.

2. Комплексное рентгенологическое исследование больных с панкреонекрозом включает в себя обязательное обзорное полипозиционное исследование грудной клетки и брюшной полости, контрастное исследование ЖКТ (при пероральном приеме контрастного вещества с обязательным досмотром через 24 часа, бариевая клизма - по показаниям) и фистулографию.

3. Фистулография, проведенная по разработанной методике (введение водорастворимого контрастного вещества под давлением в условиях герметизации раны) в динамике с интервалом 5-7 дней, позволяет выявлять характерные особенности дренированной гнойной полости на разных этапах лечения, определить адекватность проведенного дренирования во всех случаях (100%); а также локализацию и характер свищей ЖКТ в 85,1% случаях.

4. Использование комплексного рентгенологического мониторинга больных, оперированных по поводу гнойных осложнений панкреонекроза, позволило не только определить особенности течения гнойного процесса в послеоперационном периоде, но и выявить признаки его благоприятного обратного развития (31-40 сутки - 64,9%) или прогрессирования при неадекватном дренировании гнойных полостей (к 11-15 суткам, 13,5% случаев); а также формирование 19 из 21 свища ЖКТ разной локализации (90,5 %).

5. Комплексное динамическое рентгенологическое исследование в динамике у больных, оперированных по поводу асептически-деструктивного процесса в поджелудочной железе, способствовало своевременной диагностике развившихся гнойных осложнений (88,8%, чаще на 21-30 сутки), а также формирование 43 из 46 свищей ЖКТ (90,3%).

6. Рентгенологическими признаками благоприятного обратного развития гнойного процесса являлось постепенное уменьшение в размерах дренированной гнойной полости, исчезновение участков затенения забрюшинного пространства и мелких округлых просветлений. Признаками прогрессирования гнойного процесса являлось увеличение площади затенения забрюшинного пространства, на фоне которого увеличивалось количество мелких округлых просветлений, не сливающихся между собой. Контуры полости становились нечеткими.

7. Чувствительность рентгенологического метода при выявлении гнойных осложнений панкреонекроза в послеоперационном периоде составила при исследовании больных первой группы 82,2%, специфичность -75,0%; при исследовании больных второй группы - соответственно 86,1 % и 75,0 %.

8. При сравнении результатов использования разных лучевых методов выявлено преимущество комплексного рентгенологического метода в выявлении гнойных осложнений: диагностическая точность рентгенологического метода у больных первой группы - 80,7%, РКТ - 75,4% (р>0,05). Во второй группе больных диагностическая точность рентгенологического метода составила 83,9%, РКТ - 67,0%. Ультразвуковой метод имел преимущество при выявлении признаков асептической деструкции - точность при исследовании 2х групп соответственно составила 71,0% и 87,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При панкреонекрозе в послеоперационном периоде для определения локализации и протяженности гнойного процесса в забрюшинной клетчатке и своевременного выявления развивающихся осложнений необходимо использовать рентгенологический метод как до операции, так и в послеоперационном периоде.

2. Рентгенологическое исследование должно проводиться по методике, включающей обзорное полипозиционное исследование органов грудной клетки и брюшной полости, контрастное исследование ЖКТ и фистулографию в динамике.

3. Изучение состояния органов грудной клетки у больных панкреонекрозом в послеоперационном периоде позволяет выявить реактивные изменения (гидроторакс и пневмония), определить их локализацию и распространенность, проследить динамику выявленных изменений в послеоперационном периоде, сроки их обратного развития или прогрессирования.

4. При обзорном полипозиционном исследовании брюшной полости следует оценивать состояние органов ЖКТ, преимущественную локализацию обнаруженных функциональных нарушений, смещение и деформацию различных отделов ЖКТ, обращать внимание на участки затенения забрюшинного пространства и наличие на их фоне мелких просветлений.

5. При контрастном исследовании ЖКТ особенно тщательно следует оценивать функциональное состояние желудка, 12-ти перстной кишки (ДПК), ободочной кишки, отмечать наличие и характер смещения, деформацию желудка, ДПК, начальных отделов тощей кишки, расстояние между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой, увеличение ретрогастрального пространства. Обращать внимание на внежелудочное и внекишечное расположение мелких просветлений, уточнять локализацию и характер выявленных свищей ЖКТ.


Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Павликова Е.Ю., Береснева Э.А., Гришин А.В., Корнеев Д.А. Возможности рентгенологического метода в диагностике осложнений травматического панкреатита в послеоперационном периоде. // Материалы научно- практической конференции, посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики МГМСУ «Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики».- Москва.-2004.-С. 111-112.

2. Береснева Э.А., Гришин А.В., Павликова Е.Ю. Особенности рентгенодиагностики панкреатогенных свищей. // Материалы III Московской ассамблеи «Здоровье столицы». - Москва,- 2004.-С.18-19.

3. Алексеечкина О.А., Береснева Э.А., Дубров Э.Я., Павликова Е.Ю. Комплексная ультразвуковая и рентгенологическая диагностика флегмоны забрюшинной клетчатки. // Материалы I съезда врачей ультразвуковой диагностики, Москва, 2005. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005.-№2.-С. 142.

4. Береснева Э.А., Павликова Е.Ю., Иванов П.А., Гришин А.В. Возможности и значение рентгенологического метода для диагностики флегмоны забрюшинной клетчатки, развивающейся при деструктивном панкреатите в послеоперационном периоде. // Материалы Невского радиологического форума «Наука - клинике».- Санкт- Петербург. -2005.-С.80-81.

5. Береснева Э.А., Павликова Е.Ю. Рентгенологические особенности панкреатогенного инфильтрата и его изменений в динамике. // Материалы городского семинара «Актуальные вопросы диагностики и лечения панкреатогенного инфильтрата».- Москва, 2005.-С.38-42.

6. Иванов П.А., Корнеев Д.А., Гришин А.В., Береснева Э.А., Павликова Е.Ю. Травматический панкреатит и возможности рентгенологического метода в послеоперационном периоде у больных с сочетанной травмой.// Материалы выездного пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия» и Российской научно- практической конференции, посвященной 60-летию научного общества хирургов на Кавказских Минеральных Водах «Актуальные проблемы неотложной хирургии (острый холецистит, травма сосудов, сочетанная травма)». - Москва - Пятигорск,-2005.-С. 146-149.

7. Береснева Э.А., Павликова Е.Ю., Иванов П.А., Гришин А.В. Использование фистулографии при деструктивном панкреатите в послеоперационном периоде. // Хирургия им Н.В. Пирогова.-2006.-№7.-С. 14-20.

8. Гришин А.В., Иванов П.А., Благовестнов Д.А., Александрова И.В., Бердников Г.А., Самсонов В.Т., Чукина Е.А., Ахмеджанов Ф.М., Алексеечкина О.А., Береснева Э.А., Павликова Е.Ю., Боровкова Н.В., Давыдов Б.В. Рациональная тактика диагностики и лечения острого панкреатита. //Материалы пленума проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии РАМН «Актуальные вопросы неотложной хирургии» (острый панкреатит, гнойно-септические осложнения острого панкреатита). - Москва - Ставрополь.- 2006.-С. 22-26.

9. Береснева Э.А., Дубров Э.Я., Алексеечкина О.А., Шарифуллин Ф.А., Гришин А.В., Павликова Е.Ю. Современная тактика лучевой диагностики ранних гнойных послеоперационных осложнений панкреонекроза. // Материалы пленума проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» межведомственного научного совета по хирургии РАМН «Актуальные вопросы неотложной хирургии» (острый панкреатит, гнойносептические осложнения острого панкреатита). - Москва-Ставрополь,- 2006.-С.89-92.

10. Береснева Э.А., Павликова ЕЛО. Рентгенодиагностика свищей желудочно-кишечного тракта, развившихся при панкреонекрозе. // Материалы XII Российской гастроэнтерологической недели. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №28.-2006.-№5.-С.64.

11. Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В., Благовестнов Д.А., Корнеев Д.А., Мирошенкова Е.Ю., Епифанова И.П., Озова З.М., Новосел С.Н., Давидович Д.Л., Павликова Е.Ю., Шаврина Н.В. Лечебнодиагностическая тактика при деструктивных осложнениях острого панкреатита. // Материалы городского семинара «Актуальные вопросы диагностики и лечения деструктивных осложнений острого панкреатита». -Москва,- 2007.-Т. 195.-С.3-9.

12. Береснева Э.А., Павликова Е.Ю., Дубров Э.Л., Алексеечкина О.А., Шарифуллин Ф.А., Гришин А.В. Лучевая диагностика гнойных осложнений деструктивного панкреатита в послеоперационном периоде. // Материалы городского семинара «Актуальные вопросы диагностики и лечения деструктивных осложнений острого панкреатита». - Москва.- 2007.- Т. 195.-С.21-26.

13. Гришин А.А., Иванов П.А., Благовестнов Д.А., Давидович Д.Л., Озова З.М., Павликова Е.Ю., Шаврина Н.В. Выбор метода хирургического лечения острого панкреатита в зависимости от особенностей течения заболевания. // Хирург.-2007.-№ 12.-С.37-42.

14. Павликова Е.Ю. Рентгенодиагностика свищей желудочнокишечного тракта, развивающихся при панкреонекрозе в послеоперационном периоде. // Материалы городской научно-практической конференции «Лучевая диагностика повреждений живота и острых заболеваний органов брюшной полости». - Москва.- 2008.-Т-201.-С.29-33.

15. Берснева Э.А., Гришин А.В., Павликова Е.Ю. Значение рентгенологического исследования при билиарном панкреатите в

послеоперационном периоде. // Материалы городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения острого панкреатита билиарного генеза». - Москва.- 2008.-Т-203.-С.14-17.


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ПАВЛИКОВА Елена Юрьевна




Работа выполнена в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы (директор - д.м.н., профессор. Хубутия М. Ш.)

Доктор медицинских наук, профессор Береснева Эра Арсеньевна Кандидат медицинских наук Гришин Александр Владимирович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Чхиквадзе Владимир Давидович Доктор медицинских наук, профессор Буланова Татьяна Владимировна


Теги: панкреонекроз
234567 Начало активности (дата): 05.10.2021 23:28:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  рентгенологический метод, послеоперационные осложнения, панкреонекроз, гнойно-деструктивные осложнения
12354567899