Лабораторные критерии мониторинга патологического процесса у больных с хроническим остеомиелитом голени на этапах восстановительного лечения

09.04.2021

Лабораторные критерии мониторинга патологического процесса у больных с хроническим остеомиелитом голени на этапах восстановительного лечения

Необходимость мониторинга подавления воспалительных процессов наряду с параллельной оценкой репаративной регенерации кости в целях оценки эффективности лечения пациентов с хроническим остеомиелитом является актуальной задачей. Показано, что наиболее доступными методами диагностики гнойных осложнений костей, в том числе и остеомиелита, являются лабораторные методы, как наиболее стандартизованные и способные обеспечить диагностику при отсутствии клинических проявлений [1-5].

Большинство разработанных тестов для диагностики остеомиелита, как правило, являются показателями иммунологического статуса, они же используются и для мониторинга санации остеомиелитического очага [6-8]. Однако поиски показателей для лабораторного мониторинга степени санации остеомиелитического очага при одновременной оценке репарации кости пока не обнаружили достаточно чувствительных тестов [9-12]. Задача построения такого лабораторного протокола мониторинга усугубляется тем, что существует много факторов, существенно повышающих вариабель ность и снижающих чувствительность и специфичность лабораторных тестов (этапность и длительность лечения, сопутствующая терапия, сопутствующие заболевания и т.д.). В связи с этим вопрос поиска дополнительных объективных и чувствительных критериев для оценки эффективности подавления воспалительных процессов у больных с гнойными поражениями опорно-двигательной системы в различные периоды восстановительного лечения остаётся мало решенной проблемой.

Цель исследования - выявление лабораторных критериев для мониторинга патологического процесса у больных с хроническим остеомиелитом костей голени на этапах его лечения с использованием метода чрескостного дистракционного остеосинтеза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Биохимические показатели сыворотки крови изучали у 15 пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом костей голени. Всем больным выполнено двухэтапное лечение. На первом этапе проводили секвестрнекрэктомию очага поражения с последующим остеосинтезом костей голени аппаратом Илизарова. На втором этапе возмещение образовавшегося костного дефекта производили за счет формирования дистракционного регенерата по Илизарову. Для этого на здоровом участке сегмента выполнялась остеотомия, затем путем дистракции (0,25 мм за 3-4 раза в сутки) производилось постепенное удлинение остеотоми-рованного фрагмента. При этом в области остеотомии формировался дистракционный регенерат.

В зависимости от размера костного дефекта пациенты были разделены на две группы. У пациентов первой группы (n = 7, возраст 42,4 ± 6,9 года) размер дефекта составлял от 3 до 5 см, у пациентов второй группы (n = 8, возраст 37,5 ± 7,8 года) размер дефекта составлял от 7 до 12 см.

На проведение клинического исследования получено разрешение комитета по этике при ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава РФ.

В сыворотке крови пациентов на этапах лечения определяли концентрацию показателей воспаления -С-реактивного белка (СРБ) и сиаловых кислот. Для оценки костного обмена в сыворотке крови определяли активность щелочной фосфатазы (ЩФ) и тартратрези-стентной (костной) кислой фосфатазы (ТрКФ). Энергетический обмен оценивали по уровню лактата в крови, степень повреждения скелетных мышц - по активности креатинфосфокиназы.

Активность ферментов, а также концентрацию С-реактивного белка и лактата в сыворотке крови определяли на автоматическом биохимическом анализаторе Hitachi/BM 902 (F. Hoffmann-La Roche Ltd. / Roche Diagnostics GmbH), используя наборы реагентов фирмы Vital Diagnostic (Россия, СПб). Концентрацию сиаловых кислот - наборами реагентов «Сиалотест 100» (СПб).

Изучаемые в динамике лечения показатели сравнивали с референсными величинами, в качестве которых использовали данные сыворотки крови у 16 практически здоровых людей в возрасте от 25 до 45 лет. Достоверность различий между показателями референсной группы и значениями на сроках исследования в клинических группах оценивали с помощью Т-критерия Манна-Уитни. Достоверность межгрупповых различий изученных показателей на сроках исследования определяли с помощью непараметрического критерия Крускала-Уоллиса, с последующим множественным сравнением с использованием критерия Данна. Данные в таблицах и на графике представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентиль).

РЕЗУЛЬТАТЫ

До начала лечения изученные показатели сыворотки крови достоверно между группами не отличались, хотя уровень лактата, креатинфосфокиназы и сиаловых кислот был статистически значимо выше средних значений референсной группы. Расчет коэффициентов корреляции данных показателей с размером дефекта не обнаружил значимых значений.

На этапах лечения динамика активности щелочной фосфатазы в группах была одинакова, достоверных изменений между группами не обнаруживалось, активность фермента при этом не превышала значений референсной группы (рис. 1). В свою очередь, активность ТрКФ в обеих группах закономерно увеличивалась относительно референсной нормы к 21-30-ым суткам первого этапа лечения, снижаясь к началу дистракции к значениям референсной группы.

Активность креатинфосфокиназы достоверно возрастала относительно референсного уровня в обеих группах только на 3-и сутки после операции, возвращаясь к норме уже на 21-е сутки лечения (рис. 2). Концентрация лактата в сыворотке крови на всех сроках наблюдения в обеих группах была значимо выше значений референсной группы. Достоверных отличий для данных показателей между группами не наблюдалось.

Концентрация СРБ и сиаловых кислот на сроках первого этапа лечения была достоверно повышена относительно референсной нормы у пациентов обеих групп (рис. 3).

Значимые межгрупповые отличия отмечались для сиаловых кислот: у пациентов второй группы концентрация данного метаболита была выше значений группы 1 и референсной группы. Тем не менее, к началу второго этапа уровень СРБ и сиаловых кислот значимо от нормы не отличался.

ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ динамики изменений изученных биохимичесдвиских показателей сыворотки крови у пациентов обследованных групп делает очевидным то, что величина сдвигов этих маркеров практически не зависит от величины костного дефекта как до начала, так и на этапах лечения. Отмечено, что с размерами костного дефекта на отдельных сроках коррелировала лишь концентрация сиаловых кислот, рост которой у пациентов второй группы на сроках 7-21 сутки фиксации был выше, чем у пациентов первой группы. Однако к моменту начала второго этапа лечения (начало дистракции) уровень этого метаболита, как и содержание других показателей, был в пределах нормы.

В этом плане диагностическую ценность могут иметь как раз те показатели, которые были значимо выше значений референсной нормы до начала лечения и сроках первого этапа, восстанавливаясь к норме на момент начала второго этапа. Согласно проведенному нами исследованию, к таким показателям можно отнести активность ТрКФ, уровень СРБ и сиаловых кислот. Учитывая, что одним из признаков, на основании которого у обследованных пациентов начинали второй этап лечения (начало удлинения), была нормализация гематологических показателей (общего анализа крови), указанные выше критерии можно включить в качестве дополнительных тестов для этапного мониторинга лечения пациентов с остеомиелитом с использованием метода чрескостного остеосинтеза. В частности, нахождение в границах нормы активности ТрКФ, концентрации СРБ и сиаловых кислот можно отнести к признакам, на основании которых у пациентов с хроническим остеомиелитом костей голени, находящихся на этапном лечении с применением метода Илизарова, можно начинать дистракцию - второй этап лечения. Такое восстановление данных показателей свидетельствует о санации остеомиелитического очага и снижении остеолитической активности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, обобщая полученные данные, можно выделить группу лабораторных критериев (костный изофермент кислой фосфатазы, С-реактивный белок и сиаловые кислоты) для оценки эффективности этапного лечения у больных с посттравматическим остеомиелитом в различные периоды восстановительного лечения, которые наряду с клинико-лабораторными (гематологическими) данными можно включить в диа-гностикум для оценки возможности начала удлинения костей (начало дистракции).

ЛИТЕРАТУРА

1. Дмитриева Л.А., Лебедев В.Ф., Коршунова Е.Ю. Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и способы их прогнозирования (обзор литературы) // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2013. № 2-1 (90). С. 153-158.

2. Изменение показателей острой фазы воспаления при хроническом травматическом остеомиелите / A.B. Золотарев, C.H. Леонова, Л.В. Родионова, Т.С. Белохвостикова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2007. № 2. С. 33-36.

3. Острофазовые клинико-биохимические показатели у больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде / Н.М. Клюшин, С.Н. Лунева, Ю.В. Абабков, А.М. Ермаков // Соврем. проблемы науки и образования. 2014. № 4. С. 311.

4. Стогов М.В., Овчинников Е.Н. Лабораторные методы диагностики и оценки риска осложнений после эндопротезирования крупных суставов. Аналитический обзор // Гений ортопедии. 2016. 3. С. 87-93.

5. Науменко З.С., Шипицына И.В., Розова Л.В. Динамика изменения лизоцимной активности и содержания лактоферрина у больных хроническим остеомиелитом // Клинич. лаборатор. диагностика. 2013. № 6. С. 16-18.

6. Чепелева М.В., Клюшин Н.М., Швед Н.С. Цитокиновый профиль у пациентов с остеомиелитом длинных трубчатых костей на этапах хирургического лечения // Вестн. Урал. мед. акад. науки. 2011. № 2-1. С. 219-220.

7. Чолахян А.В. Применение клинических и лабораторных показателей в оценке эффективности хирургического лечения больных хроническим посттравматическим остеомиелитом // Московский хирург. журн. 2012. № 4 (26). С. 28-31.

8. Исследование некоторых неспецифических факторов иммунной защиты при остеомиелите / А.В. Чолахян, ГВ. Коршунов, Н.Н. Павленко, Е.В. Гладкова, Д.М. Пучиньян, Г.А. Блувштейн, М.А. Клочков // Клинич. лаборатор. диагностика. 2012. № 9. С. 45-46.

9. Динамика биохимических показателей сыворотки крови у пациентов с посттравматическими укорочениями костей конечности в процессе лечения методом Илизарова / М.А. Ковинька, М.В. Стогов, Н.В. Тушина, Ф.Ф. Гофман // Гений ортопедии. 2011. № 4. С. 35-38.

10. Углеводно-энергетический метаболизм у больных хроническим остеомиелитом / Л.С. Кузнецова, Н.М. Клюшин, А.И. Лапынин, В.Е. Дегтярев, М.В. Стогов, Т.А. Девятова // Гений ортопедии. 2002. № 2. С. 57-59.

11. Леонова С.Н., Родионова Л.В. Биохимические маркеры развития остеомиелита // Клинич. лаборатор. диагностика. 2008. № 11. С. 8-13.

12. Лунева С.Н., Долганова Т.И., Клюшин Н.М. Метаболические критерии гомеостаза у больных с хроническим остеомиелитом костей голени // Клинико-лаборатор. консилиум. 2013. № 2-3. С. 104-107.

Сведения об авторах:

1. Стогов Максим Валерьевич - ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. ГА. Илизарова» Минздрава России, г Курган, Россия, лаборатория биохимии, ведущий научный сотрудник, д. б. н., доцент

2. Леончук Дарья Сергеевна - ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия, гнойное травматолого-ортопедическое отделение № 2, врач травматолог-ортопед; лаборатория гнойной остеологии и замещения дефектов конечностей, младший научный сотрудник

3. Клюшин Николай Михайлович - ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. ГА. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия, руководитель Клиники гнойной остеологии, заведующий лабораторией гнойной остеологии и замещения дефектов конечностей, врач травматолог-ортопед высшей категории, д. м. н.

4. Тушина Наталья Владимировна - ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. ГА. Илизарова» Минздрава России, г. Курган, Россия, лаборатория биохимии, научный сотрудник, к. б. н.

Теги: голень
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 09.04.2021 13:43:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: голень, хронический остеомиелит, чрескостный дистракционный остеосинтез, кровь, биохимия
12354567899

Лабораторные критерии мониторинга патологического процесса у больных с хроническим остеомиелитом голени на этапах восстановительного лечения