Как известно, сущность ахондроплазии состоит в нарушении процесса энхондрального роста кости. Ведущими клиническими симптомами данного заболевания являются карликовый рост и множественные деформации укороченных сегментов верхних и нижних конечностей [1, 7, 10]. Основным и наиболее эффективным методом лечения этих больных на сегодня является ортопедический, который позволяет за счет удлинения сегментов нижних конечностей за несколько этапов добиться увеличения роста на 20-25 см [9, 16, 18]. При этом удлинение голени за один этап в зависимости от возраста пациента может составлять 10-14 см [3, 17]. Проблема увеличения роста больным с ахондроплазией за счет удлинения бедренных и берцовых костей заставила исследователей достаточно хорошо изучить строение этих сегментов, в то же время такому сегменту нижней конечности как стопа, на наш взгляд, уделялось недостаточно внимания [2, 4, 5, 8, 11, 13, 14, 15, 19].Проведенное нами ранее рентгенологическое изучение стопы у больных с ахондроплазией указывает на то, что при этом заболевании встроении имеется ряд отличий от нормы 12. Большое удлинение с одновременным проведением коррекции оси сегмента влияет на анатомическое строение голени и стопы. В доступной отечественной и зарубежной литературе мы не встретили работ, отражающих рентгеноанатомические изменения в строении стопы у больных с ахондроплазией после удлинения голени.

Сравнительное изучение исходного строения стопы и через 8-10 месяцев после удлинения голени провели по рентгеновским снимкам в прямой, боковой и тыльно-подошвенной проекциях у 32 пациентов с ахондроплазией в возрасте от 5 до 28 лет.

По рентгенограммам в тыльно-подошвенной и прямой проекциях определяли положение пяточной и таранной кости, а также их взаимоотношение. С этой целью измеряли большеберцово-таранный, большеберцово-пяточный и пяточно-таранный углы (рис.1). Для оценки результатов мы использовали схемы и таблицы, предложенные Д.А. Яременко 20.

На этапе лечения параллельно с удлинением проводили устранение имеющихся деформаций голени, что влияло на биомеханику ходьбы и рентгеноанатомическое взаимоотношение костей дистального отдела голени.

Таблица 1

Углы отклонения стопы в норме и при ахондроплазии (прямая проекция)

В боковой проекции определяли ось пяточной и таранной костей, состояние продольного свода стопы, представленного пяточно-опорным, таранно-опорным, пяточно-таранным углами, углом наклона первой плюсневой кости (рис. 2).

Пяточно-опорный угол (SS1B) с вершиной в точке S1 образован пересечением линий SS1и горизонталью АВ, соединяющей точки опоры пяточной и головки первой плюсневой кости. Угол наклона первой плюсневой кости (PP1A) образован линией плоскости опоры первой плюсневой кости (PP1), проведенной к плоскости опоры стопы (АВ).

Линия RR1 является осью таранной кости и, пересекаясь с горизонталью АВ,образует таранно-опорный угол (RR1A).Пяточно-таранный угол (ROS1) образован пересечением осей таранной (RR1) и пяточной костей (SS1). Угол наклона пяточной кости (TT1В) в норме составляет 15-20°. Проведенный из наивысшей точки таранной кости перпендикуляр аа1к линии АВ(длина стопы) является высотой таранной кости. Линии вв1и сс1 определяют высоту клиновидной и ладьевидной костей. Для определения высоты продольного свода проводился расчет индексов таранной, ладьевидной и кубовидной костей в процентом отношении их высоты к длине стопы АВ.

Измерения углов отклонения в боковой проекции приведены в таблице 2. Индекс таранной кости высчитан по формуле It= (аа1/AB)*100, в норме он равен 37-41 %. Индекс ладьевидной кости IL= ((сс1/AB)*100) составляет 13-18 %, индекс кубовидной кости Ik = (вв1/AB)*100) равен 3-7 %.

На исходных рентгенограммах в боковой проекции у больных с ахондроплазией отмечается экскавация стопы, в формировании которой принимают участие как кости переднего, так и заднего отделов. Высота свода стопы при ахондроплазии увеличена с преобладанием вертикальных размеров (аа1) стопы над горизонтальными (АВ). Укорочение плюсневых костей, и особенно первой плюсневой, на фоне практически нормально развивающихся костей заднего и среднего отделов стопы приводит к значительному увеличению угла наклона первой плюсневой кости. Увеличение угла наклона пяточной кости (задний отдел) и угла наклона первой плюсневой кости при ахондроплазии делает арку продольного свода стопы более вогнутой, что оказывает влияние на ее продольный размер (табл. 2).

После удлинения голени нами отмечено улучшение рентгеноанатомических взаимоотношений в костях стопы с приближением показателей углов отклонения стопы к нормальным (рис. 3).

Изменения геометрических параметров уг-лов отклонения на стопе, выраженные в уменьшении таранно-опорного угла, угла наклона первой плюсневой кости, и снижение показателей индекса таранной, кубовидной и ладьевидной костей указывают на то, что удлинение и коррекция голени приводит к уплощению первой арки продольного свода стопы.

Удлинение и коррекции оси голени приводят к уплощению продольного свода и уменьшению угла приведения переднего отдела стопы, что способствует некоторому увеличению длины стопы. Наблюдаемые в результате удлинения и коррекции голени изменения в строении стопы приводят к позитивным сдвигам в ее биомеханической конструкции.

ЛИТЕРАТУРА

1.Волков, М.В. Костная патология детского возраста /М.В. Волков. -М.: Медицина, 1968. -495 с.

2.Гафаров Х. З. Лечение деформаций стоп у детей / Х. З. Гафаров .-Казань, Татарское кн. изд-во, 1990 .-176с.

3.Джанбахишов, Г.С. Одновременное удлинение обеих голеней по Илизарову у больных ахондроплазией как первый этап увели-чения роста /Г.С. Джанбахишов: Автореф. дисс... канд. мед. наук. -Курган, 1989. –24 с.

4.Дьячкова, Г.В. Рентгенодиагностика состояния мягких тканей у больных ахондроплазией при удлинении конечностей по Или-зарову /Г.В. Дьячкова // Вестн. рентгенол. радиол. -1995. -No 2. -С. 46-49.

5.Лагунова, И.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика дисплазий скелета /И.Г. Лагунова. -М.: Медицина, 1989. -256 с.

6.Маркс, В. О. Ортопедическая диагностика : Руководство-справочник / В. О. Маркс. -Минск: Наука и техника, 1978. -511с.

7.Наследственные системные заболевания скелета /М.В. Волков, Е.М. Меерсон, О.Л Нечволодова и др. -М.: Медицина,1982. -320 с.

9.Принципы удлинения нижних конечностей у больных ахондроплазией /В.И. Шевцов, Т.И. Менщикова, А.В. Попков и др. //Современные проблемы медицины и биологии: Материалы 29 обл. науч.-практ. конф. –Курган, 1997. –С. 146-147.

10.Ревелл, П.А. Патология кости /П.А. Ревелл. -М.: Медицина, 1993. -367 с.

11.Рейнберг, С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С. А. Рейнберг. -В 2-х частях .-4-е изд., испр. и доп. -М.: Медицина, 1964. -С. 530с.

12.Рентгенологические особенности строения стопы у больных ахондроплазией / А. В. Попков, Е. В. Диндиберя, Г. В. Дьячкова и др. // Гений ортопедии. -2002 .-No2 .-С. 46-49.

13.Рохлин, Д.Г. Костная система при эндокринных и конституциональных аномалиях /Д.Г. Рохлин. -М.-Л.: Гос. мед. изд-во, 1931. -188 с.

14.Русаков, А. В. Патологическая анатомия болезней костной системы. Введение в физиология и патологию костной ткани : Мно-готомное рук-во по патанатомии в 5-и томах. Т.5 / Под ред. А. В. Русакова. -М.: Медгиз, 1959. -536 с.

15.Тактика оперативного удлинения конечностей как этапа социально-медицинской реабилитации больных ахондроплазией /Е.В. Диндиберя, А.Г. Зыков, О.В. Климов и др. //Современные проблемы медицины и биологии: Материалы XXXIобл. науч. -практ. конф. -Курган, 1999. -С. 139-140.

16.Увеличение роста при ахондроплазии /Г.А. Илизаров, В.И. Шевцов, В.И. Щуров и др. // Экспериментально-теоретические и клинические аспекты разработанного в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза: Материалы Всесоюз. симпоз. с участ. иностр. специалистов. -Курган, 1984. -С. 192-196.

17.Шевцов, В. И. Удлинениеголени по Илизарову при ахондроплазии в амбулаторных условиях /В. И. Шевцов, В. А. Шестаков, Н. Н. Онипко // Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии: Сб. на-уч. тр. -Курган, 1985. -Вып. 10. -С.41-46.

18.Шевцов, В.И. Оперативное удлинение нижних конечностей /В.И. Шевцов, А.В. Попков. -М.: Медицина, 1998. -198 с.

19.Филатов, В.И. Клиническая биомеханика /В.И. Филатов. -Л.: Медицина, 1980. -57с.

20.Яременко, Д.А. Диагностика и классификация статических деформаций стопы /Д.А. Яременко //Ортопед., травматол. -1985. -No 11. –С. 59-6

Государственное учреждение Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган