Как и прежде, хронический остеомиелит является одной из основных причин инвалидности и снижения трудоспособности. Поэтому медицинская реабилитация больных с хроническим остеомиелитом является чрезвычайно актуальной проблемой, о чем свидетельствует неуклонный рост числа пациентов с данной патологией, увеличение процента гнойных осложнений и выхода на инвалидность [1, 8].

Принципиально новый подход к проблеме реконструктивно-восстановительной хирургии последствий травм длинных трубчатых костей связан с внедрением в клиническую практику метода управляемого чрескостного остеосинтеза, в основе которого лежит явление, заключающееся в способности тканей организма отвечать на дозированное растяжение регенерацией "эффект Илизарова" [2, 3]. Появление компрессионно-дистракционного метода лечения больных по Илизарову открыло новые возможности для замещения дефектов и одновременного решения задач исправления сопутствующей деформации сегментов конечностей. Однако длительность, а порой и многоэтапность хирургического лечения заставляют искать новые решения при замещении постостеомиелитических дефектов [1, 4, 5].

В последнее время появились публикации, освещающие вопрос о стимулирующем остеогенез воздействии физических факторов: электрического поля, постоянного магнитного поля и других [6, 7].

Продолжая поиск и изучение новых стимуляторов репаративного процесса, мы использовали для стимуляции остеогенеза бесконтактный электромагнитно-резонансный метод.

Стимуляция достигалась путем многократного воздействия на больной участок конечности электромагнитных колебаний с несущей частотой 350-500 кГц и частотой модуляции от 10 до 1000 гц. Для реализации этого способа лечения использовались оригинальные приборы, разработанные совместно с Омским НИИ приборостроения [8].

После купирования воспалительных явлений в области раны и снятия швов начиналась стимуляция репаративной регенерации специальным аппаратом (патент на изобретение РФ No 2165272). Для этогооперированный сегмент конечности помещался в поле обмотки катушки индуктивности. Воздействие проводилось в течение 30 минут 2 раза в день.

Процедуры проводились ежедневно в течение 15 дней. Через месяц после этих манипуляций производилась контрольная рентгенография. При появлении слабой тени регенерата курс стимуляции повторялся. Одновременно больному рекомендовалась ходьба с костылями с постепенно возрастающей нагрузкой. Следующее контрольное рентгенографическое исследование производилось через месяц после последней процедуры. При этом, если тень регенерата оставалась слабой, то проводилось воздействие тем же аппаратом с применением аутокрови и солей кальция. В полость дефекта с соблюдением правил асептики шприцом вводилась смесь, состоящая из 6 мл аутокрови, которая бралась из вены больного, 2 мл глюконата кальция и 2 мл 2 % раствора новокаина. Данная смесь вводилась 2 раза в неделю в течение 15 дней при ежедневной двукратной магнитно-резонансной стимуляции. В дальнейшем, как правило в течение 1-2 месяцев, возникала полная костная перестройка регенерата.

Наши разработки удалось реализовать у 163 больных, леченных в городском центре гнойной остеологии.

Из них 59,82 % пациентов болели не более трех лет. 20,24 % страдали хроническим остеомиелитом до 10 лет, а 19,94 % более 10 лет. У 46,01 % пролеченных больных выявлен посттравматический остеомиелит, у 44,17 % послеоперационный остеомиелит (в том числе у 6,75 % спицевой), а у 9,82 % хронический гематогенный остеомиелит.

В плане определения экономических аспектов лечения данной группы пациентов имеет большое значение и характер оперативных вмешательств, так как экономические потери государства здесь увеличиваются за счет затрат на медикаменты, труда хирургов, анестезиологов.

Основной группе больных (97,59 %) были проведены радикальные операции, заключающиеся в удалении патологического очага в пределах здоровых тканей и остеосинтеза по Илизарову.

Подводя итоги лечения больных с постостеомиелитическими дефектами длинных трубчатых костей, главный акцент мы делали не на промежуточные, а на конечные результаты лечения. Лечебные мероприятия включали в себя максимально радикальное удаление патологически измененного участка кости в пределах здоровых тканей с ликвидацией в последующем ортопедической патологии, связанной с основным заболеванием.

Всем пациентам был выполнен остеосинтез по Илизарову, что дало возможность, наряду с замещением постостеомиелитического дефекта, устранить деформации и укорочение конечности, а также производить разработку функции смежных суставов. Все это требовало не только определенного времени, но и индивидуального подхода к лечению с учетом локализации патологического процесса и особенностей репаративной регенерации у каждого пациента.

Средние сроки лечения в зависимости от локализации остеомиелитического процесса представлены в таблице 1.

У 16 больных с постостеомиелитическими дефектами плечевой кости сроки были несколько больше и составили соответственно 111,4(+/-)4,2 и 142,2±5,2 дня, что было связано с проведением лечения сопутствующей патологии. Так, у 6 пациентов проводилась разработка контрактуры локтевого сустава, а пятерым лечение по поводу нейропатии лучевого нерва.

При реконструктивно -стабилизирующих операциях у 9 больных с постостеомиелитическими дефектами предплечья средний срок остеосинтеза составил 94,7±7,5 дня, общий срок лечения аппаратом с учетом удлинения и фиксации дистракционного регенерата был 123,1±8,3 дня.

При постостеомиелитических дефектах бедра помимо основной операции у 12 пациентов(из 67) на этом же этапе лечения были выполнены дополнительные корригирующие оперативные вмешательства. Для устранения варусной деформации бедра трем больным была выполнена надмыщелковая остеотомия бедренной кости, четырем подмыщелковая остеотомия голени; пяти больным этой группы устраняли эквиноварусную деформацию стопы. Поэтому сроки лечения были максимальные и составили 196,4±15,2 дня, а срок остеосинтеза 174,2±14,8 дня.

Средние сроки остеосинтеза и лечения у 69 человек с патологией костей голени составили 124,6±10,2 дня и 151,2±26,3 дня соответственно и зависели от решения ортопедических задач. Так у 6 больных был произведен открытый артродез голеностопного сустава, а 4 прооперированы по поводу эквиноварусной установки стоны.

Параллельно оперативному ортопедическому лечению при наличии показаний проводилась терапия сопутствующих заболеваний, выявленных при обследовании, использовалось как медика-ментозное лечение (анальгетики; нестероидные противовоспалительные средства; средства, улучшающие микроциркуляцию; витамины; средства для симптоматической терапии), так и физиотерапия, лечебная физкультура.

Таким образом, средние сроки лечения больных оказались достаточно высокими. И на первый взгляд возникает вопрос о целесообразности применяемых методик. Однако дело в том, что всем больным проводилось радикальное лечение, заключающееся не в очищении остеомиелитической полости от некротических масс, а в резекции еѐ в пределах здоровых тканей. И не случайно из всех пролеченных больных свищи через год возникли только у шести человек, что составило всего 3,6 %

Все это свидетельствует о больших перспективах нового подхода к лечению этой тяжелой патологии как с медико-социальной, так и с экономической позиции.

Исследование показало, что используемая тактика лечения больных с хроническим гнойным остеомиелитом длинных трубчатых костей радикальная некрсеквестрэктомия в пределах здоровых тканей и последующая электромагнитно-резонансная стимуляция репаративной регенерации (при необходимости в комплексе с введением в полость дефекта смеси аутокрови и солей кальция) позволяет достигать излечения заболевания, снижать временную и стойкую нетрудоспособность, затраты на лечение и является эффективным в медицинском и социально-экономическом плане способом лечения пациентов с данной патологией.

ЛИТЕРАТУРА

1.Ташпулатов, А.Г. Сравнительная оценка методов лечения дефектов большеберцовой кости, сочетающихся с посттравматическим остеомиелитом: Автореф. дис... канд. мед. наук / А.Г. Ташпулатов. -М., 1981. -16с.

2.Аранович, А.М Управляемый чрескостный остеосинтез в лечении больных хроническим остеомиелитом /А.М. Аранович, Н.M. Клюшин, К.С. Десятниченко // Гений ортопедии. –2000. -No 1. –С. 88-93.

3.Хронический остеомиелит (Пластическая хирургия) / Г.Д. Никитин, А.В. Рак, С.А. Линник, Н.А. Агафонов. -Л.: Медицина, 1990 –199 с.

4.Халил, A.M. Использование высокоэнергетического углекислотного лазера и блефопластики в комплексном лечении хронического травматического остеомиелита: Автореф. дис.... канд. мед. наук. -Тверь, 1996. -20 с.

5.Чобану, П.И. Стимуляция остеогенеза костномозговыми клетками при осложненных переломах / П.И. Чобану, Г.И. Лаврищева, А.С. Козлюк. -Кишинев: Штиинца, 1989.-181с.

6.Кочетков, Ю.С. Стимуляция формирования и перестройки дистракционного регенерата длинной трубчатой кости: Автореф. дис... канд. мед. наук. -Курган, 1999. -23 с.

7.Применение электростимуляции для активизации процесса костного сращения / В.К. Калнберз, Х.Я. Янсон, А.К. Муйжулис и др. // Медтехника. –1986. -No2. -С. 13-19.

8.Носков, В.К. Наш опыт лечения остеомиелита по Илизарову /В.К. Носков, Г.Г. Дзюба // Гений ортопедии. –2001. -No 1. –С. 53-55

Городская больница скорой медицинской помощи No 2 г. Омска (главный врач Е.В. Матвеев