English
Русский
Лекция 61. Брюшная аорта. операции на органах забрюшинного пространства
Лекция 61. Брюшная аорта. операции на органах забрюшинного пространства
1. Брюшная аорта Скелетотония: начало - ThXII, бифуркация на a. iliaca conimuis dexter et siuister - на уровне ZIV. Идет по передней поверхности позвоночника, несколько левее срединной линии. К аорте прилежат справа - v. cava inferior, слева - поясничный отдел левого симпатического ствола, кпереди - pancreasm восходящая часть duodenum, корень брызжейки тонкой кишки, левая почечная вена.Ветви брюшной аорты:
1) пристеночные ветви - нижние диафрагиальные и 4 пары поясничных артерий.
2) висцеральные ветви:
а) truncus coeliacus - расположены между внутренними ножками диафрагмы, окружен ветвями солнечного сплетений, лимфатическим сплетением. У тела paucreas делится на ветви: a. gastrica sinister, a. hebabica communis, a. lienales;
б) aa. suprarenales;
в) a. misentericasuperior;
г) aa. renales;
д) aa. testicularis (ovaricae);
е) a. mesenterica inferior.
Нижняя полая вена. Скелетотения - начало - межпозвоночный диск ZIV-ZV - образуется путем слияния vv. Iliacae communes. Расположена на передней поверхности позвоночника, несколько вправо от срединной линии. Справа примыкает к поясничной мышце, правому мочеточнику, внутреннему краю правой почки и надпочечника, слева - к аорте, кпереди от v. cava inferior расположены: корень брызжейки тонкого кишечника, нижняя горизонтальная часть duodenum, головка pancreas.
2. Солнечное сплетение Солнечное сплетение (plexus solaris) - чревное сплетение (pexus coeliacus). Проекция на переднюю брюшную стенку - вершина прямого угла треугольника, образованного срединной линией, правой реберной дугой и правой половины линии, соединяющая передние концы хрящей IX ht,th&.
Состоит из симпатических узлов, связанных соединительными ветвями. Окружает truncus coeliacus, примыкает к обоим надпочечникам, нижняя часть сплетения спереди прикрыта телом pancreas.
Операции на органах забрюшинного пространства.
Обезболивание: наркоз, спинномозговая анестезия, местное обезболивание.
I. Нефрэктомия - удаление почки.
Показания:
1. Калькулезный пионефроз.
2. Гидронефроз.
3. Злокачественные опухоли.
4. Огнестрельные ранения с разможжением почки.
5. Закрытые повреждения (разрывы) почки.
Перед операцией необходимо убедиться в наличии и нормальном функционировании второй почки.
Положение больного: на здоровом боку с подложенным под него валиком. Нога на больном стороне выпрямлена, на здоровой - согнута в тазобедренном и коленном суставах.
Доступ: косой поясничный внебрюшинный доступ по Бергману-Израэлю или по Федорову.
Разрез по Бергману-Израэлю: начало - выше и медианнее угла, образованного наружным краем m. erector spinae и XII ребрам. Дальше разрез идет по биссектрисе этого угла и достигает передней аксиллярной линии на 3-4 см выше spina iliaca antereior superior по линии разреза послойно рассекают:
а) кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию; б/m. latissinues dorsi et m. obleguus externusabdominis;
б) m. serrabusposberios - interior etm. obligues interma;
в) глубокий листок fascia lumbodorsalis m. transn aldominis - versusabdoneiuis.
Затем рассекают задний листок почечной капсулы и выделяют почку из жировой капсулы обнажают почечную ножку; затем пересекают последовательно мочеточник и почечные сосуды.
Преимущества разреза по Федорову сочетает возможности вне- и внутрибрюшинного доступа к почке. Разрез начинается от края m. erector spinae на уровне XII ребра и идет сначала наискось вниз, а затем в поперечном направлении на переднюю стенку живота до наружного края m. rectus на уровне пупка или выше его.
3. Резекция почки Показания:
1. Туберкулез, эхинококк.
2. Закрытые травмы.
3. Огнестрельные ранения
Техника, доступ по Федорову. Ножку почки зажимают эластическим жомом, производят клиновидное иссечение в пределах здоровых тканей.
Кровоточащие сосуды лигируют. Две образовавшиеся части почки сводят и сшивают узловыми швами с захватом собственной капсулы. Рану ушивают.
III. Пиелотомия - вскрытие почечной лоханки.
Показания:
1. Камни, инородные тела, расположенные в лоханке.
Разрез: по Бергману-Израэлю.
После удаления камня (инородные тела) и ушивания лоханки оставляют резиновый дренаж, т. к. в первые дни моча просачивается через шов.
IV. Разрезы при паранефритах.
Показания: гнойно-воспалительный процесс околопочечной жировой клетчатки.
Разрез по Бергману-Израэлю, доходят до околопочечной клетчатки, тупым путем вскрывают гнойную полость, в нее вводят тампоны и частично ушивают рану.
V. Паранефральная блокада по Вишневскому.
Показания:
1. Облитерирующий эндартериит.
2. Динамическая кишечная непроходимость.
3. Почечная колика.
4. Печеночная колика.
5. Шок при травмах нижних конечностей.
6. Перитонит.
7. Панкреатит (острый).
Цель: временное прекращение чувствительной и вегетативной иннервации органов и сосудов брюшной полости.
Техника. Прокол длинной иглой шприца в угол, образованный XII ребром и наружным краем m. erector spinae. Иглу продвигают до ощущения "провала", непрерывно нагнетая 0,25%-ый раствор новокаина. Когда игла попадает в околопочечную клетчатку, из иглы прекращается обратное вытекание жидкости. В околопочечную клетчатку вводят 60-80 мл 0,25%-ого раствора новокаина.
