Лекция 20. Оперативные вмешательства на перикарде

1. Ушивание раны сердца Ушивание раны сердца производят по экстренным показаниям. Доступ к сердцу зависит от локализации раневого канала.
Доступы:
стернотомия;
чрездвухплевральный доступ;
боковая торакотомия справа и слева.
Перикард вскрывают спереди от диафрагмального нерва. На рану накладывают узловые или П-образные швы. После остановки кровотечения из раны сердца полость перикарда освобождают от крови и сгустков и промывают физиологическим раствором.

2. Пункция перикарда Пункция перикарда производится при скоплении жидкости в полости перикарда (гидроперикардиум, гемоперикардиум, экссудативный перикардит) и может проводиться с диагностической целью. Длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят между мечевидным отростком грудины и левой частью реберной дуги в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом. Подход к перикарду чувствуют по начинающимся колебаниям иглы в ритме сокращений сердца. После прокола перикарда через иглу эвакуируют жидкость.

3. Перикардэктомия Перикардэктомия - операция удаления околосердечной оболочки. Она производится при хронических слипчивых воспалениях перикарда, которые часто сопровождаются сдавлением сердца и полых вен. Доступ - продольная стернотомия. Иссечение перикарда начинают с области левого желудочка, затем освобождают левое предсердие, устья легочного ствола и аорты, после этого освобождается правый желудочек и в конце операции - правое предсердие и устья полых вен. При освобождении предсердий и полых вен соблюдается особая осторожность из-за тонкости их стенок. Края рассеченного перикарда захватывают зажимами и постепенно освобождают эпикард. Кальцинированные участки, глубоко проникающие в миокард, обходят вокруг и оставляют на эпикарде в виде островков. Обызвествленные участки перикарда скусывают щипцами Листона или Люэра. После перикардэктомии оставляют дренаж в переднем средостении.