18.05.2020
Рентгеноморфологические проявления репаративного процесса при устранении деформаций пястных костей и фаланг пальцев кисти методом чрескостного остеосинтеза
Метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза находит все более широкое признание в хирургии кисти, раскрывает новые возможности для повышения эффективности лечения повреждений и деформаций этого функционально важного органа
ВВЕДЕНИЕ
В результате тяжести первичной травмы, а также нерациональной тактики лечения, несовершенства способов фиксации количество больных с последствиями переломов костей и суставов кисти не уменьшается. Достаточно отметить, что ошибки в диагностике и лечении данного вида повреждений наблюдается в 28-76 % случаев [1, 4, 6, 7, 8].
В общей структуре специализированного отделения среди пациентов с патологией кисти более 30 % составляют лица с последствиями травмы.
На эту же причину приходится до 25-28 % всех случаев инвалидности по трудовому увечью [9, 10, 11].
Метод чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза находит все более широкое признание в хирургии кисти, раскрывает новые возможности для повышения эффективности лечения повреждений и деформаций этого функционально важного органа [3, 5, 11, 12, 17, 18, 21].
Клинические аспекты данной проблемы достаточно широко освещены в публикациях отечественных и зарубежных травматологов-ортопедов, тогда как изучению особенностей репаративных процессов при лечении переломов и ортопедической патологии коротких костей кисти посвящено сравнительно небольшое количество работ [2, 13, 14, 15, 16, 19, 20].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для изучения особенностей репаративного остеогенеза при устранении деформаций различных сегментов кисти у 56 больных использовали полипозиционную рентгенографию, которую проводили после поступления больного в клинику, в процессе устранения деформации и после окончания лечения (фиксации аппаратом).
Рентгенограммы выполняли в прямой, боковой проекциях или в аксиальных плоскостях, определяя их направление, исходя из характера деформации.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У больных с неправильно срастающимися переломами при поступлении отмечалась деформация сегмента различной степени тяжести – от 5 до 40º в различных плоскостях (табл. 1, рис. 1)
В процессе устранения деформации, после корригирующей остеотомии IV-V пястных костей правой кисти и консолидации в зоне перелома, формировалась периостальная мозоль в виде муфты различной толщины. Ближе к линии перелома толщина периостальной мозоли была больше, проксимальнее и дистальнее – значительно уже (рис. 3).
Через месяц после демонтажа аппарата ось IV-пястных костей правильная, консолидация в зоне остеотомии (рис. 4).
Сохраняется периостальная реакция веретенообразной формы, объем периостальных наслоений в области IV пястной кости больше, чем в области V, что связано с неполным устранением смещения и всегда сопровождается более выраженной периостальной реакцией для ремоделирования формы кости. Границы межфрагментарного диастаза размыты, но хорошо дифференцируются (рис. 5).
У больных с неправильно консолидированным переломом на вогнутой стороне деформации также выражена периостальная реакция, хорошо дифференцируется межфрагментарный диастаз, контуры которого размыты (рис. 6).
После устранения деформации ось пястной кости или фаланги пальцев полностью была восстановлена у 49 больных. Небольшая деформация (до 5 градусов) сохранилась у семи больных с сопутствующей патологией мягких тканей. После демонтажа аппарата сохраняется периостальная реакция, умеренное разрежение в области основания и головки пястных костей.
На сравнительных рентгенограммах до и после лечения больного И., 16 лет, анатомический результат можно расценить как отличный, однако органотипическая перестройка далеко не завершена, отмечается умеренный остеопороз, размытые контуры внутреннего слоя кортикальной пластинки, очаги резорбции в местах удаленных спиц (рис. 7).
ЛИТЕРАТУРА
1.Диваков В.П. Дейкало В.П., Зырянов С.К. Исходы повреждений кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. No 3. С. 39-41.Divakov V.P. Deikalo V.P., Zyrianov S.K. Iskhody povrezhdenii kisti [Outcomes of the hand injuries] // Ortop. Travmatol. Protez. 1993. N 3. S. 39-41.
2.Зюзюкина О. В., Сысенко Ю. М., Свешников А. А. Денситометрический контроль репаративного процесса при лечении переломов пястных костей мини-фиксатором Илизарова // Материалы первого пленума ассоциации травматологов-ортопедов Российской Федерации. Самара, 1994. С. 169. Ziuziukina O.V., Sysenko Iu.M., Sveshnikov A.A. Densitometricheskii kontrol' reparativnogo protsessa pri lechenii perelomov piastnykh kostei mini-fiksatorom Ilizarova [Densitometric control of reparative process in treatment of metacarpal bone fractures using the Ilizarov mini-fixator] // Materialy pervogo plenuma assotsiatsii travmatologov-ortopedov Rossiiskoi Federatsii. Samara, 1994. S. 169.
3.Илизаров Г. А., Кириенко А. П. Использование мини-аппаратов Илизарова в хирургии кисти // Метод Илизарова : теория, эксперимент, клиника : тез. докл. Всесоюз. конф., посвящ. 70-летию Г. А. Илизарова. Курган, 1991. С. 353-355.Ilizarov G.A., Kirienko A.P. Ispol'zovanie mini-apparatov Ilizarova v khirurgii kisti [The use of the Ilizarov mini-fixators in the hand surgery] // Metod Ilizarova : teoriia, eksperiment, klinika : tez. dokl. Vsesoiuz. konf., posviashch. 70-letiiu G. A. Ilizarova. Kurgan, 1991. S. 353-355.
4.Ирговций В. Н., Кузнецов А. М., Ильин Ю. В. Непосредственные исходы некоторых видов травм и заболеваний кисти // Амбулаторная травматолого-ортопедическая помощь. Новое в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы : тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. : в 2-х ч. СПб. Йошкар-Ола, 1994. Ч. 1. С. 141-142.Irgovtsii V.N., Kuznetsov A.M., Il'in Iu.V. Neposredstvennye iskhody nekotorykh vidov travm i zabolevanii kisti [Immediate outcomes of some types of the hand injuries and diseases] // Ambulatornaia travmatologo-ortopedicheskaia pomoshch'. Novoe v lechenii povrezhdenii i zabolevanii oporno-dvigatel'noi sistemy : tez. dokl. Vseros. nauch.-prakt. konf. : v 2-kh ch. SPb. Ioshkar-Ola, 1994. Ch. 1. S. 141-142.
5.Исмайлов Г. Р. Оперативное удлинение культей пястных костей и фаланг пальцев кисти методом чрескостного остеосинтеза // Современные аспекты травматологии и ортопедии : тез. докл. Казань, 1994. С. 153-154.Ismailov G.R. Operativnoe udlinenie kul'tei piastnykh kostei i falang pal'tsev kisti metodom chreskostnogo osteosinteza [Surgical lengthening of the hand metacarpal bone stumps and finger phalanges using transosseous osteosynthesis method] // Sovremennye aspekty travmatologii i ortopedii : tez. dokl. Kazan', 1994. S. 153-154.
6.Лернер П.И., Латыпова Н.А., Кузнецова Р.Г. Наш опыт лечения последствий внутрисуставных переломов пальцев кисти с применением аппаратов внешней фиксации // Патология кисти (диагностика, лечение и реабилитация) : сб. науч. тр. СПб., 1994. С. 16-21.Lerner P.I., Latypova N.A., Kuznetsova R.G. Nash opyt lecheniia posledstvii vnutrisustavnykh perelomov pal'tsev kisti s primeneniem apparatov vneshnei fiksatsii [Our experience in treatment of the consequences of the hand finger intraarticular fractures using external fixators] // Patologiia kisti (diagnostika, lechenie i reabilitatsiia): sb. nauch. trudov. SPb., 1994. S. 16-21.
7.Лыба Р.М. Абашина И.А. Повреждения пястных костей кисти - ошибки и осложнения на этапах лечения // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Екатеринбург, 1997. С. 114-115.Lyba R.M. Abashina I.A. Povrezhdeniia piastnykh kostei kisti - oshibki i oslozhneniia na etapakh lecheniia [Injuries of the hand metacarpal bones – errors and complications at the stages of treatment] // Aktual'nye voprosy travmatologii i ortopedii. Ekaterinburg, 1997. S. 114-115.
8.Лыба Р. М., Василискин В. А., Вылегжанина Н. И. Инвалидность от травм кисти и пальцев и меры по ее снижению // Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата : тез. докл. М., 1980. С. 108-109.Lyba R.M., Vasiliskin V.A., Vylegzhanina N.I. Invalidnost' ot travm kisti i pal'tsev i mery po ee snizheniiu [The disability from the hand and finger
injuries, and measures for its reduction] // Problemy profilaktiki invalidnosti ot travm i zabolevanii oporno-dvigatel'nogo apparata : tez. dokl. M., 1980. S. 108-109.9.Новиков А.В. Предпосылки к созданию системы реабилитации больных с патологией кисти // Материалы III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии). М., 2000. С. 115-116. Novikov A.V. Predposylki k sozdaniiu sistemy reabilitatsii bol'nykh s patologiei kisti [Prerequisites for creating the system of rehabilitation of patients with the hand pathology] // Materialy III Mezhdunarodnoi konferentsii po vosstanovitel'noi meditsine (reabilitologii). M., 2000. S.115-116.
10.Новиков А.В., Александров Н.М. Оценка качества жизни больных с патологией кисти в процессе реабилитации // Материалы III Международной конференции по восстановительной медицине (реа-билитологии). М., 2000. С. 116-117. Novikov A.V., Aleksandrov N.M. Otsenka kachestva zhizni bol'nykh s patologiei kisti v protsesse reabilitatsii [Evaluation of quality of life in patients with the hand pathology during rehabilitation] // Materialy III Mezhdunarodnoi konferentsii po vosstanovitel'noi meditsine (reabilitologii). M., 2000. S. 116-117.
11.Дистракционный метод лечения больных с культями кисти / А.В. Попков, Г.Р. Исмайлов, С.М. Игнатьева, М.Ю. Данилкин// Гений ортопедии. 1996. No 2-3. С. 55. Distraktsionnyi metod lecheniia bol'nykh s kul'tiami kisti [Distraction method for treatment of patients with the hand stumps] / A.V. Popkov, G.R. Ismailov, S.M. Ignat'eva, M.Iu. Danilkin // Genij Ortop. 1996. NN 2-3. S. 55.
12.Сысенко Ю.М., Швед С.И. Лечение больных с переломами трубчатых костей кисти методом чрезкостного остеосинтеза // Гений ортопедии. 2000. No 4. С. 41-45. Sysenko Y.M., Shved S.I. Lechenie bol'nykh s perelomami trubchatykh kostei kisti metodom chrezkostnogo osteosinteza [Treatment of patients with fractures of tubular bones by the technique of transosseous osteosynthesis] // Genij Ortop. 2000. N 4. S. 41-45.
13.Удлинение плюсневых костей методом чрескостного остеосинтеза / В.И. Шевцов, Г.Р. Исмайлов, А.И. Кузовков, М.Ю. Данилкин // Профилактика, диагностика и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей : материалы Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 1995. С. 246-247. Udlinenie pliusnevykh kostei metodom chreskostnogo osteosinteza [Lengthening of metacarpal bones using transosseous osteosynthesis method] / V.I. Shevtsov, G.R. Ismailov, A.I. Kuzovkov, M.Iu. Danilkin // Profilaktika, diagnostika i lechenie povrezhdenii i zabolevanii oporno-dvigatel'nogo apparata u detei : materialy Vseros. nauch.-prakt. konf. SPb., 1995. S. 246-247.
14.
Чрескостный остеосинтез при лечении больных с углообразными деформациями костей кисти : пособие для врачей / РНЦ "ВТО" ; сост. :В. И. Шевцов, С. И. Швед, Ю. М. Сысенко, Г. Р. Исмайлов, Т. Е. Козьмина, М. Г. Знаменская. Курган, 1998. 18 с.
Chreskostnyi osteosintez pri lechenii bol'nykh s ugloobraznymi deformatsiiami kostei kisti : posobie dlia vrachei [Transosseous osteosynthesis in treatment of patients with angular deformities of the hand bones: a manual for physicians] / RNTs "VTO" ; sost. : V.I. Shevtsov, S.I. Shved, Iu.M. Sysenko, G.R. Ismailov, T.E. Koz'mina, M.G. Znamenskaia. Kurgan, 1998. 18 s.15.Швед С.И., Сысенко Ю.М., Новичков С.И. Применение минификсатора Илизарова при лечении переломов костей кисти // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии : тез. докл. юбилейн. науч.конф. НИИЦТ "ВТО". Казань, 1994. С. 125-126.
Shved S.I., Sysenko Iu.M., Novichkov S.I. Primenenie minifiksatora Ilizarova pri lechenii perelomov kostei kisti [The Ilizarov mini-fixator use for treatment of hand bone fractures] // Klinika i eksperiment v travmatologii i ortopedii : tez. dokl. iubilein. nauch.konf. NIITsT "VTO". Kazan', 1994. S. 125-126.16.Щуров В.А., Исмайлов Г.Р., Козьмина Т.Е. Особенности роста и кровоснабжения пальцев у больных с гипоплазией кисти при лечении методом Илизарова // Гений ортопедии. 1997. No 1. С. 65-67. Schurov V.A., Ismailov G.R., Kozmina T.Y. Osobennosti rosta i krovosnabzheniia pal'tsev u bol'nykh s gipoplaziei kisti pri lechenii metodom Ilizarova [Peculiarities of digital growth and blood supply in patients with hand hypoplasia during the treatment according to Ilizarov] // Genij Ortop. 1997. N 1. S. 65-67.
17.Bone lengthening by distraction of the metacarpal or phalanx in children / D. Valenti, B. Salazard, P. Samson, R. Legré, G. Magalon // Chir. Main. 2006. Vol. 25, No 6. P. 298-302.
18.Bone lengthening for congenital differences of the hands and digits in children / T. Matsuno, O. Ishida, T. Sunagawa, M. Ichikawa, Y. Ikuta, M. Ochi // J. Hand Surg. Am. 2004. Vol. 29, No. 4. P. 712-719.
19.Digital lengthening by gradual distraction / S. Baccari, H. Charfi, M. Daghfous, K. Ennouri, L. Tarhouni, H. Bahri // Chir. Main. 2006. Vol. 25, No. 1. P. 33-39.
20.Houshian S., Ipsen T. Metacarpal and phalangeal lengthening by callus distraction // J. Hand Surg. Br. 2001. Vol. 26, No. 1. P. 13-16.
21.Rudolf K.D., Preisser P., Partecke B.D. Callus distraction in the hand skeleton // Injury. 2000. Vol. 31, Suppl. 1. P. 113-120.
Сведения об авторах:
1.Дьячков Константин Александрович – ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава РФ, ведущий научный сотрудник лаборатории рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики, к. м. н.;
2.Дьячкова Галина Викторовна – ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава РФ, заведующая лабораторией рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики, д. м. н., профессор;
3.Онипко Константин Николаевич – РОТЦ «Грация», г. Павлодар, Казахстан, врач травматолог-ортопед.
Теги: кисть
234567 Начало активности (дата): 18.05.2020 18:38:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: кисть, чрескостный остеосинтез, репаративный остеогенез, полипозиционная рентгенография
12354567899
Похожие статьи
Костная кистаТравмы плечевого пояса и верхней конечности
Рентген на дому 8 495 22 555 6 8
Спиральная компьютерная томография лучезапястного сустава и кисти (топографо-анатомические особенности региона)
Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) - Глава 5 Часть 4
