Матиас Эберхардт (Matthias Eberhardt), Райнер Шефер (Reiner Schafer)

23.1. Медикаментозная терапия поражений печени

Следующие показатели затрудняют проведение лекарственной терапии при поражениях печени

Ограничение метаболизма.

Гипопротеинемия: повышенная токсичность лекарственных препаратов с высокой способностью связывания белками.

Геморрагический диатез - осторожное использование антикоагулянтов и противовоспалительных препаратов.

Печёночная энцефалопатия, симптомы которой могут быть усилены центральным действием лекарственных препаратов, а также диуретиками (гипокалиемия).

Задержка жидкости, которая может прогрессировать при применении стероидных и противовоспалительных препаратов.

Возможные токсические (дозозависимые) и аллергические (дозонезависимые) поражения печени при применении указанных лекарственных препаратов, которые ограничивают выбор при уже имеющемся поражении печени.

В данной таблице содержится основная информация о наиболее часто назначаемых лекарственных препаратах, необходи- мая при выборе препарата для пациента с заболеваниями печени (табл. 23-1).

Таблица 23-1. Лекарственные препараты при поражении печени

Токсическое поражение печени. ** Аллергическое поражение печени.

23.2. Дозирование лекарственных препаратов при почечной недостаточности

Таблица 23-2. Оценка скорости клубочковой фильтрации в зависимости от концентрации креатинина в сыворотке крови*

* Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может быть более точной, если к табличным значениям для мужчин добавить 10%, для женщин - вычесть 10%. Отмеченный пример (линия) 70-летний пациент, 65 кг, креатинин сыворотки 530 ммоль/л = 6 мг/дл - СКФ составляет примерно 9 мл/мин.

Применение

В левой половине таблицы в столбце с приблизительным возрастом пациента выбрать ячейку с соответствующей массой (табл. 23-2).

Далее, на той же высоте справа выбрать значение СКФ (мл/мин), соответствующее концентрации креатинина в сыворотке крови данного пациента (см. верхнюю строку).

Затем выбрать соответствующую дозу по табл. 23-3.

Для подбора дозы следует выбирать более низкую концентрацию в сыворотке крови.

Выбор дозы лекарственного препарата при почечной недостаточности

Оценка СКФ (например, по номограмме).

Введение обычной начальной дозы, дальнейшее дозирование в соответствии с увеличенным периодом полувыведения (из-за удли- нения интервалов между введениями или снижения разовой дозы).

Для лекарственных препаратов с ограниченной терапевтической широтой (например, аминогликозиды) дозы подбирают согласно концентрации в сыворотке крови (см. табл. 23-3).

Таблица 23-3. Основные положения о средних дозах в процентном соотношении от обычных доз (модификация по Дж. Гирндту: заболевания почек, гипертензия, Schattauer, Штутгарт. - С. 397-102)

23.3. Нормы в педиатрии

Таблица 23-4. Базовая периоперационная потребность в жидкости у грудных детей

Рис. 23-4. Рост и масса тела детей до 24 мес, мальчики [А300-157].

Рис. 23-5. Рост и масса тела детей до 18 лет, девочки [А300-157].

Рис. 23-6. Рост и масса тела детей до 18 лет, мальчики [А300-157].