16.1. ПРИНЦИПЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Повреждения или заболевания опорно-двигательного аппарата у спортсменов сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушение установившегося двигательного стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию всего организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию и разрушению выработанных многолетней систематической тренировкой условно-рефлекторных связей. Снижается функциональная способность органов и систем всего организма, происходит физическая и психологическая растренировка. Отрицательные эмоции, связанные с переживаниями (последствие травмы), боязнь потерять спортивную форму угнетающе действуют на спортсмена, что в еще большей степени ускоряет процесс детренированности.

Под восстановлением понимают возвращение состояния организма к исходному физиологическому статусу или исходному гомеостазу. Естественный процесс восстановления с использованием дополнительных средств должен стимулировать фактор развития тренированности. Этому способствует подбор оптимальных физических нагрузок. Постепенное повышение физических нагрузок до индиви- дуального оптимума двигательной активности расширяет границы физиологической адаптации организма на основе феномена соотношения силы действия раздражителя и уровня функциональной лабильности (АН.Разумов и др., 2002).

В спортивной медицине выделяют следующие виды восстановления:

•  текущее - во время выполнения физической нагрузки (тренировки);

•  срочное - после окончания тренировочных занятий;

•  отставленное - в течение часов или нескольких суток после тренировки.

Динамика восстановительных процессов схематично выглядит следующим образом: вначале восстанавливается ЧСС и дыхания, затем АД и ЖЕЛ, позднее - показатели основного обмена и биохимические показатели крови и мочи (молочная кислота, креатинин и др.). На скорость восстановительных процессов в мышцах влияют как интенсивность и длительность нагрузки, так и ее характер. Восстановление мышечного тонуса и силы мышц после статического режима работы (изометрическое напряжение) происходит медленнее, чем после динамической (изотонической) работы той же продолжительности.

Ведущим в решении вопросов, связанных с применением восстановительных мероприятий, является определение рациональных сочетаний тренировочных и восстановительных методов на различных этапах.

Сформулировано пять основных принципов восстановительного лечения, позволяющего спортсменам приступить к тренировкам в кратчайшие сроки без ущерба для здоровья.

1. Принцип ургентности (срочности) заключается в экстренном оказании первой помощи, проведении лечебно-диагностических мероприятий, квалифицированном решении экспертных вопросов, возможности продолжать тренировочные занятия или выступления на соревнованиях, а также в срочной госпитализации (по показаниям) спортсмена. Несоблюдение этого принципа приводит к повторной травме и перенапряжению ранее травмированных тканей, что отрицательно сказывается на последующем лечении, а в дальнейшем может лишить спортсмена возможности вообще заниматься спортом. То же касается и заболеваний внутренних органов.

2. Принцип этапности заключается в использовании лечебных средств в соответствии с фазой и стадией заболевания или травматической болезни. Соблюдение этапности в восстановительном лечении сводится к тому, что каждый спортсмен должен в обязательном порядке пройти три этапа: этап медицинской реабилитации, этап спортивной реабилитации и этап спортивной тренировки. Каждый из них имеет свои цели и задачи.

Несоблюдение этого принципа, например, когда при неполном восстановлении функционального состояния нервно-мышечного аппа- рата (или другой системы) спортсмена, ему разрешают начать тренировку, неминуемо приводит к повторной травматизации (осложнению заболевания).

3. Принцип комплексности и системности заключается в использо - вании патогенетически обоснованных медико-биологических и педагогических средств восстановления (медикаментозное лечение, психокоррекция, средства лечебной физической культуры - ЛФК, методы физиотерапии), направленно воздействующих на нормализацию функциональных систем организма спортсмена.

Несоблюдение этого принципа не только препятствует всестороннему, полноценному восстановлению организма спортсмена, перенесшего заболевание или повреждение (имеется в виду восстановление не только пораженного двигательного сегмента или органа, но и таких качеств, как скоростная и силовая выносливость, уровень мышечной координации, психологическая устойчивость и др.), но может также послужить причиной повторной травмы.

4. Принцип индивидуализации и адекватности состоит в подборе восстановительных средств конкретно для каждого спортсмена с учетом характера заболевания или травмы, сроков, прошедших с момента их возникновения, а также возраста, квалификации, пола и личностных особенностей спортсмена.

В подборе средств восстановительного лечения (средства ЛФК, физиотерапевтические процедуры, приемы мануальной и рефлексотерапии, психокоррекции) для спортсмена определяющим является не столько характер спортивной деятельности, сколько его общее состояние. Поэтому объем и интенсивность нагрузки в комплексной терапии должны быть строго адекватными. Чем выше квалификация спортсмена, тем в более ранние сроки в комплекс восстановительных мероприятий следует включать специальные средства тренировки. Двигательный режим спортсмена должен быть построен таким образом, чтобы с первых же дней противостоять снижению общей работоспособности и детренированности.

5. Принцип дозированности заключается в предъявлении спортсмену физической нагрузки строго определенного объема и интенсивности. Это обеспечивает оптимизацию функций двигательного сегмента и работы внутренних органов, а также динамический контроль за их функциональным восстановлением.

Показателем эффективности реабилитационных мероприятий является восстановление высокого уровня физических и психологи- ческих качеств спортсмена.

16.2. СРЕДСТВА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Применение восстановительных средств в спортивной практике основано на соблюдении ряда общих методических положений, наиболее существенными из которых являются следующие:

•  Эффективность применения восстановительных средств зависит от характера и объема тренировочных нагрузок.

•  Длительное использование одних и тех же средств снижает результаты их действия.

•  Комплексное применение нескольких средств восстановления усиливает действие каждого и общий их эффект.

•  К средствам «локального» воздействия адаптация происходит быстрее, чем к средствам общего воздействия.

•  При составлении индивидуальной схемы применения восстановительных средств для спортсмена врач должен руководствоваться такими рекомендациями:

- после выполнения большой по объему и интенсивности нагрузки целесообразно применять преимущественно средства обще- го воздействия (например, сауна в сочетании с массажем и водными процедурами, бальнеологические процедуры);

- если нагрузка приходилась преимущественно на отдельные группы мышц (например, верхних и нижних конечностей, туловища и т.д.), то эффективнее применение «локальных» воздействий (например, сегментарно-рефлекторный массаж, точечный массаж, вибромассаж и т.д.) в сочетании с локальными физиотерапевтическими процедурами.

В процессе восстановительного лечения для поддержания тренированности спортсмена применяют следующие средства:

•  психокоррекцию;

•  ЛФК (коррекция положением, физические упражнения в палате, зале ЛФК и лечебном бассейне, тракционная терапия);

•  физиотерапевтические процедуры;

•  приемы мануальной терапии;

•  рефлексотерапия;

•  массаж;

•  спортивное питание, а также специальные занятия тренировочного характера.

16.2.1. Психологический аспект реабилитации

Психологические факторы оказывают значительное влияние на многие стороны лечебно-восстановительного процесса и в целом играют ключевую роль. Важнейшими задачами психологической реабили- тации являются:

•  ускорение нормального процесса психологической реадаптации к изменившейся в результате травматической болезни жизненной (спортивной) ситуации;

•  профилактика и лечение развивающихся отрицательных психологических изменений, являющихся серьезным препятствием на пути восстановления спортсмена.

При повреждениях ОДА в динамике психического состояния спортсмена выделяют три основных этапа (схема 16.1).

Схема 16.1. Психологические изменения на разных этапах травматической болезни (I этап - 1-я неделя, II этап - первые 3) III этап - отдаленный период болезни)

•  Первый этап характеризуется психическими изменениями преимущественно соматогенного характера (тревога, растерянность, двигательное беспокойство, нарушение сна).

•  На втором этапе завершается процесс формирования психологической реакции на травму. Это происходит обычно на 2-3-м месяце болезни. В этот период выделяют два основных типа психологической реакции на травму: адекватный и невротический. В качестве критерия, отличающего один тип от другого, служит совокупность поведенческих признаков.

• Обычно к 4-му месяцу от начала травматической болезни реакции на повреждение опорно-двигательного аппарата нивелируются. В динамике психологического состояния наступает третий этап. У большинства пострадавших наступает психологическая реадаптация. Психический статус этих пациентов по существу не отличается от преморбидного. Вместе с тем у ряда пострадавших психические изменения усугубляются, закрепляются, формируются более стойкие, чем на первом этапе болезни, психические нарушения: неврозы и патологическое развитие личности (ипохондрический синдром, депрессивная симптоматика). Следует помнить, что на динамику психологического состояния спортсменов оказывают воздействие три группы факторов: личностные, соматогенные и воздействие окружающей среды (схема 16.2).

Знание особенностей личности спортсмена позволяет в значительной мере предсказывать характер, выраженность и динами- ку невротических изменений при травмах опорно-двигательного

Схема 16.2. Основные факторы, влияющие на процесс психологической реадаптации при травмах опорно-двигательного аппарата

аппарата. В соответствующих случаях необходимо с первых дней поступления спортсмена на лечение проводить психопрофилактику, чтобы не допустить развития нежелательных психических изменений.

Психологическая реабилитация проводится с учетом как этапа реадаптации, так и индивидуальных особнностей личности спортсмена. Основные элементы психологической реабилитации показаны на схеме 16.3.

Схема 16.3. Система психологической реабилитации

Система поэтапной психологической реабилитации позволяет предотвращать развитие психопатологических изменений, способствует достижению конечной цели реабилитации - восстановлению личностного и спортивного статуса пострадавшего.

16.2.2. Лечебная физическая культура

В связи с отрицательным действием внезапного прекращения тренировочных занятий на организм спортсменов, получивших травму или перенесших заболевание (например, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и др.), целесообразно применение в комплексной терапии таких упражнений, которые бы в той или иной степени заменили на время лечения привычную для спортсменов напряженную мышечную деятельность. Известно, что в процессе

занятий физическими упражнениями формируется новый динамический стереотип, реактивно устраняющий или ослабляющий патологический стереотип. Нормальный стереотип характеризуется доминированием моторики. В его восстановлении и заключается общая задача ЛФК. Стимулирующее влияние ЛФК на пострадавшего обусловлено в основном рефлекторным механизмом, который включает тренирующее и трофическое влияния.

В настоящее время средства ЛФК в системе восстановительного лечения используются в двух направлениях: в целях восстановления двигательных функций при заболеваниях или повреждениях ОДА или внутренних органов (медицинская реабилитация) и в целях поддержания тренированности организма спортсмена в процессе лечения (спортивная реабилитация). Стабилизация уровня тренированности спортсмена в период их восстановительного лечения может быть обеспечена:

•  организацией специального режима с применением тренировочных занятий;

•  разносторонним физиологическим воздействием на организм спортсмена в целом;

•  адаптацией органов и систем организма спортсмена к выполнению координированных и сложных физических нагрузок, что достигается использованием упражнений, близких по интенсивности к нагрузкам в спортивной практике.

Систематическое применение адекватных, специально подобранных общеразвивающих упражнений спортивно-вспомогательного и лечебно-профилактического характера не только укрепляет опорнодвигательный аппарат, улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, но и посредством трофического механизма вызывает общую положительную реакцию всего организма, а также мобилизует компенсаторные механизмы, ускоряя функци- ональную адаптацию к выполняемым движениям и уменьшая тем самым сроки клинического и функционального выздоровления.

16.2.3. Мануальная терапия

Под мануальной терапией (МТ) понимают систему ручных диагностических и лечебных приемов, направленных на коррекцию ортопедических, неврологических и других нарушений, вызванных заболеваниями или посттравматическими осложнениями позвоночника, суставов, мышечного и связочного аппарата.

В комплексе с другими лечебными мероприятиями МТ ускоряет снятие болевого синдрома, нормализацию статодинамических функций позвоночника и суставов конечностей, а также восстановление спортивной работоспособности.

Основные приемы МТ: а) мобилизация - ПИР мышц, постреципрокная релаксация, растяжение и протяжение, прессура, или миотерапия, постизотоническая релаксация (ПИТР), б) манипуляция; в) аутомобилизация.

Мобилизация. Основной задачей этого методического приема являются увеличение объема и уменьшение болезненности активных и пассивных движений в суставах позвонково-двигательного сегмента (ПДС) позвоночника и конечностей, уменьшение болезненного напряжения мышц, находящихся в состоянии рефлекторного спазма, и подготовка пораженного сегмента к проведению манипуляции.

Основные приемы мобилизации.

•  Метод ПИР основан на физиологических законах реципрокной иннервации мышц-антагонистов и последовательной смены мышечного напряжения и расслабления. Мышцы-антагонисты всегда находятся в противоположных функциональных состояниях: сокращение мышц-сгибателей приводит к расслаблению мышц-разгибателей, и наоборот. После изометрического напряжения мышца расслабляется, что позволяет произвести движение с большим объемом.

•  Постреципрокная релаксация. Эта методика включает ПИР мышцы и активацию ее антагониста во время паузы релаксируемой мышцы. Растяжение мышцы производится пациентом активным напряжением мышцы-антагониста.

•  Растяжение и протяжение (синоним в ортопедии: редрессация связок, рубцов, фасций). Суть приема заключается в приложении пассивного усилия достаточной длительности и интенсивности против ограничения движения. Растяжение мышц может быть проведено как вдоль, так и поперек оси. Проведение поперечного растяжения (протяжения) - прием, не требующий больших усилий и менее болезненный.

•  Прессура, или миотерапия. Этот вид мягкого воздействия на миофасциальный триггерный пункт включает пальцевое энергичное давление в течение 1-2 мин. Сильное и продолжительное сдавливание миогенного триггерного пункта вызывает разные

изменения кровотока (ишемию и реактивное полнокровие), что является основой лечебного эффекта.

•  ПИТР заключается в выполнении пациентом изотонической работы мышцы против дозированного сопротивления, оказываемого рукой врача.

•  Тракционные движения (по оси основного движения) и др.

Манипуляция выполняется с помощью кратковременного направленного давления или толчка, тракционного толчка или короткого резкого направленного удара. Необходимым условием успешного проведения манипуляции являются надежная фиксация неподвижных частей тела пациента, его полное расслабление, хорошая релаксация мышц в зоне воздействия.

Аутомобилизация. Ряд приемов МТ пациент может выполнять самостоятельно. При этом используются те же принципы и механизмы воздействия на блокированные ПДС и мышцы, находящиеся в состоянии рефлекторного спазма. Комплекс таких приемов получил название аутомобилизации.

16.3. ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапия - это область медицинской науки и практической деятельности, изучающая влияние на организм человека природных (естественных) или искусственно получаемых (преформированных) физических факторов и использующая их в целях профилактики и лечения различных заболеваний и патологических состояний, а также в целях медицинской, психологической и профессиональной реабилитации соответствующего контингента людей.

Принципы применения в лечебно-профилактических и реабилитационных целях воздействия на организм человека внешних физических факторов (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1999).

•  Принцип единства этологической, патогенетической и симптоматической направленности воздействия лечебными физическими факторами реализуется, в первую очередь, за счет выбора физического фактора воздействия для достижения определенных задач: либо профилактики, либо лечения, либо реабилитации. При этом важен учет: а) соответствующей локализации действия этого фактора на теле пациента; б) количество полей за одну процедуру; в) плотности потока мощности действующего фактора на одно поле и суммарной дозы воздействия этого фактора за одну процедуру.

•  Принцип индивидуализации физиотерапии связан с соблюдением показаний и противопоказаний для воздействия определенных внешних физических факторов с учетом индивидуальных особенностей организма.

•  Принцип курсового воздействия физическими факторами в целях профилактики, лечения и реабилитации основывается на хронобиологическом подходе ко всем процессам в организме человека. Например, при локальном остром воспалительном процессе курс ежедневных физиотерапевтических процедур может составить 5-7 дней; при хронической патологии длительность курса достигает 10-15 дней.

•  Принцип оптимальности физиотерапии основывается на учете характера и фазы патологического процесса в организме пациента.

•  Принцип динамизма физиотерапевтических воздействий определяется необходимостью коррекции параметров действующего фактора в ходе лечения на основе постоянного наблюдения за изменениями в организме пациента.

•  Принцип комплексного воздействия лечебными физическими факторами. Основа подхода к комплексному применению данного воздействия - знание направленности влияния соответствующих факторов на организм, а также результата в виде синергизма и антагонизма физического действия факторов и возникающих при этом биологических реакций и клинических эффектов.

Сравнительный анализ данных эффективности соответствующих методов физиотерапии при различной патологии позволил составить группы перечней лечебных физических факторов, обладающих соответствующим значимым клиническим эффектом (Илларионов В.Е., 2006).

•  Методы физиотерапии, обладающие обезболивающим эффектом, - транскраниальная электроаналгезия, диадинамотерапия, короткоимпульсная электроаналгезия, амплипульстерапия, гальванизация и лекарственный электрофорез, ультразвуковая терапия (УЗ-терапия) и лекарственный фотофорез, лазерное облучение и лекарственный фотофорез, индукто- и магнитотерапия, криотерапия.

•  Методы физиотерапии, обладающие противовоспалительным эффектом, - гальванизация и лекарственный электрофорез, УЗ-терапия и лекарственный фотофорез, ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия), локальные воздействия переменным синусоидальным модулированным током (СМТ-терапия), дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия), криотерапия и др.

•  Методы физиотерапии, обладающие эффектом улучшения сосудистой микроциркуляции, - магнитотерапия, дарсонвализация, ультратонотерапия, лазерное облучение и лекарственный фотофорез, УВЧ-терапия, сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия), криотерапия и др.

•  Методы физиотерапии, обладающие регенераторным эффектом, - магнитотерапия, лазерное облучение и лекарственный фотофорез, дарсонвализация, СМВ-терапия, ДМВ-терапия и др.

•  Методы физиотерапии, обладающие седативным эффектом, - центральная электроаналгезия, электросонтерапия, гальванизация и лекарственный электрофорез, магнитотерапия и индкутотермия.

•  Методы физиотерапии, обладающие иммунокоррегирующим эффектом, - ДМВ-терапия, СМВ-терапия, лазерное облучение и лекарственный фотофорез, УЗ-терапия и лекарственный фонофорез.

•  Методы физиотерапии, обладающие нейромиостимулирующим эффектом, - электростимуляция, диадинамотерапия, короткоимпульсная электроаналгезия, амплипульстерапия, УЗ-терапия и лекарственный фонофорез и др.

•  Методы физиотерапии, обладающие адаптогенным эффектом, - водолечение, электросонтерапия.

Противопоказания к назначению физических факторов. Помимо общих противопоказаний существуют противопоказания к частным методам физиотерапии в зависимости от диагноза заболевания или повреждения, а также от особенностей проявлений действия физического фактора (табл. 16.1).

К вышеперечисленным противопоказаниям к частным методам физиотерапии следует добавить еще и индивидуальную непереноси- мость воздействия того или иного фактора.

Таблица 16.1. Противопоказания к применению частных методов физиотерапии (В.Е.Илларионов, 2006)

Окончание табл. 16.1

16.4. МАССАЖ

Современный спорт предъявляет большие требования к организму спортсмена. Для дальнейшего роста спортивных достижений необходимо постоянное совершенствование тренировочного процесса с использованием всего арсенала средств, направленных на повышение работоспособности спортсменов. Одним из наиболее эффективных средств восстановления и повышения спортивной работоспособности, а также реабилитации после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, перенесенных заболеваний внутренних органов является спортивный массаж.

Спортивный массаж - ряд специально подобранных массажных приемов, способствующих сохранению мышечного тонуса, подготовке организма к большим физическим нагрузкам, снятию утомления, скорейшему восстановлению работоспособности после тренировочных (соревновательных) нагрузок. В настоящее время его используют не только при подготовке спортсменов, но и при различных заболеваниях и повреждениях в качестве мощного лечебного и профилактического средства.

Большая роль в систематизации приемов спортивного массажа, в его научном обосновании принадлежит проф. И.М. Саркизову-Серазини (1887-1964) и его ученикам - В.К. Стасенкову, В.Е. Васильевой, М.И. Лейкину, В.М. Свешникову и А.А. Бирюкову. Созданная ими стройная система спортивного массажа включает новые массажные приемы и модифицированные прежние; в ней обоснованы последовательность приемов, их длительность, вследствие чего эта система является оригинальной, отличной от систем, принятых за рубежом.

Спортивный массаж подразделяют на: а) тренировочный; б) предварительный; в) восстановительный массаж и г) массаж при спортивных травмах и различных заболеваниях, связанных со спортом.

•  Тренировочный массаж содействует подготовке спортсмена к наивысшим спортивным достижениям в возможно короткие сроки и с наименьшей затратой психофизической энергии.

•  Предварительный массаж способствует наилучшей подготовке спортсмена к соревнованию или тренировочному занятию.

•  Восстановительный массаж применяют для максимально быстрого восстановления различных функций и систем организма, а также для повышения спортивной работоспособности после нагрузки и при любой степени утомления.

Спортивный массаж при комплексном лечении травм и заболеваний:

•  вызывает активную кожную гиперемию;

•  способствует активным мышечным сокращениям;

•  уменьшает болезненность в зоне поражения;

•  способствует усиленному притоку крови к массируемому участку, улучшая трофические процессы в нем;

•  препятствует наступлению гипотрофии или способствует быстрому ее устранению;

•  стимулирует регенерационно-репаративные процессы в зоне по вреждения (заболевания);

•  благоприятствует рассасыванию выпотов, отеков, инфильтратов, гематом;

•  способствует укреплению мышц, препятствует возникновению тугоподвижности в суставах.

Массаж (лечебный) при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата условно подразделяют на: а) подготовительный и б) основной.

•  Под подготовительным следует понимать массаж непораженных сегментов. Вариантом этого массажа является так называемый отсасывающий массаж, который создает благоприятные условия для оттока (отсасывания) лимфы и венозной крови от зоны повреждения. Подготовительный лечебный массаж предшествует основному.

•  Под основным следует понимать массаж, проводимый на пораженном участке.

Основные приемы массажа при спортивных повреждениях и заболеваниях те же, что при спортивном (тренировочном) массаже: поглаживание, выжимание, разминание, растирание, пассивные, активные с помощью и активные движения, потряхивание, ударные приемы.

Основной массаж можно проводить с различными лечебными и согревающими средствами, способствующими сокращению продолжительности периода восстановления.

16.5. САУНА

Сауна представляет собой одно из средств физиотерапевтического воздействия, при котором сухое тепло с последующим охлаждением и физической релаксацией образует комплекс, оказывающий определен- ное воздействие на организм человека.

•  С лечебной точки зрения сауна является процедурой гипертермического характера с адекватной нагрузкой на весь организм, которая равна примерно 100 Вт. Основными факторами, действующими на организм пациента, являются высокая температура (60-100 ?С) воздуха, а также контраст температур разных сред (например, воздуха и воды).

•  С методической точки зрения необходимо помнить, что сауна представляет собой определенную нагрузку, степень которой зависит от интенсивности нагревания и охлаждения, их продолжительности, количества повторения этих процедур, частоты посещения сауны и т.д. Кроме того, следует учитывать переносимость сауны отдельными лицами и различные способности адаптации к ней. Длительность пребывания в сауне индивидуальна. Спортсмен должен хорошо прогреться и пропотеть в парной, но нельзя допускать появления ощущения жара. Это же относится и к охлаждению.

Способ охлаждения должен соответствовать степени закаливания. Повышением количества согреваний и охлаждений в сауне можно увеличивать ее эффект в отношении поддержания спортивной формы.

Сауну следует рассматривать как:

•  метод закаливания. С помощью сауны можно добиться возникновения адекватных сосудистых реакций на воздействия внешней среды. Благодаря этому улучшается адаптация спортсменов к часто изменяющимся условиям окружающей среды, в том числе к высоким и низким температурам. У спортсменов, посещающих сауну, уменьшается вероятность воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, гайморовых пазух, миндалин и легких. При этом для спортсменов важно избегать возникновения даже легких заболеваний верхних дыхательных путей, так как они затрудняют выполнение тренировочной программы и ухудшают возможность достижения высоких показателей на соревнованиях;

•  средство поддержания спортивной формы. Сауна создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и носит тренировочный характер. Влияние сауны, в частности, на сердечно-сосудистую систему заключается в том, что нагрузка (температура и длительность пребывания в парной, способ и степень охлаждения, частота посещений сауны и др.) постепенно увеличивается.

•  метод психологического воздействия на спортсмена;

•  способ снятия усталости у спортсмена или уменьшения ее проявлений. Не рекомендуется посещать сауну после чрезмерно высокой нагрузки или если тренировка сопровождалась значительным потоотделением.

Непосредственно после нагрузки, в так называемой фазе быстрого восстановления сил, режим пребывания в сауне должен быть умеренным. Сауну целесообразно применять на этапе отдаленного восстановления сил после тренировки или соревнований. Она приносит облегчение при болях в мышцах и суставах, возникающих после физических нагрузок, вызывает эмоциональную релаксацию, улучшает настроение и самочувствие.

Все эти особенности необходимо учитывать при планировании режима тренировок спортсменов, чтобы посещение сауны способс- твовало быстрому восстановлению их сил, росту спортивных достижений.

Вопрос о возможности посещения сауны заболевшими (травмированными) спортсменами решает врач. Особенно важен этот вопрос для спортсменов высокого класса, так как продолжительное отсутствие нагрузок приводит к детренированности. Следует помнить, что нерациональный двигательный режим или преждевременное назначение сауны могут нарушить лечебный процесс и ухудшить состояние здоровья спортсмена. Вместе с тем нельзя считать, что болезнь спортсмена автоматически ведет к запрету сауны. Она противопоказана при острых стадиях заболевания или травмы.

При включении процедур сауны в реабилитационную программу следует соблюдать основные правила ее посещения:

•  необходима точная регламентация продолжительности пребывания в парной;

•  температура в парной должна быть в пределах 65-100 ?С;

•  относительная влажность воздуха в парной должна составлять 10-15%.

Сауну рекомендовано сочетать с лечебным массажем (после сауны), с физическими упражнениями (спортивные и плавание), выбор и дозирование которых зависят от состояния пациента и его функцио- нальных резервов.

16.6. СПОРТИВНОЕ ПИТАНИЕ

За последнее время в сознании людей формируются новые представления о питании как важном направлении в повышении качества жизни. Последнее, естественно, связано и с двигательной активностью человека, где важнейшую роль играют ФК и спорт.

Определены задачи, решение которых показывают целесообразность и эффективность применения биологически активных препа- ратов и/или специализированных пищевых добавок и пищевых субстратов для достижения конечной цели функционального состояния спортсменов (С.Н. Португалов):

•  повышение общей и специальной работоспособности спортсменов;

•  ускорение восстановления и профилактика перенапряжения организма после физических нагрузок;

•  ускорение климато-поясной адаптации и нормализация биологических ритмов при перемещениях на большие расстояния (в том числе со сдвигом часового времени);

•  стабилизация иммунитета спортсменов и профилактика возникновения вторичных (спортивных) иммунодефицитов;

•  регуляция массы тела (как в плане увеличения, так и снижения);

•  поддержание оптимального режима гидратации и обмена основных минералов в зависимости от двигательного режима.

Методами специализированного спортивного питания любая из перечисленных задач решается в зависимости от конкретного дви- гательного режима: тренировочного или соревновательного (для спортсменов) или условий повседневной жизни лиц, занимающихся оздоровительной физкультурой.

Общая тенденция последнего десятилетия в развитии спортивного питания - отказ от сильнодействующих лекарственных веществ и переход к комплексной рациональной системе питания с включением естественных пищевых добавок и субстратных продуктов. Поэтому произошли и соответствующие изменения в терминологии: в настоящее время принято говорить не о спортивной фармакологии, а о специализированном спортивном питании. Вместо терминов «лекарственное средство» или «фармакологический препарат» соответственно используются «биологически активная пищевая добавка» (БАД) или «нутрицевтик» (Сейфулла Р.Д.; Португалов С.Н.). В настоящее время предложена так называемая пирамида спортивного питания, распределяющая все пищевые вещества и субстраты, а также специализированные пищевые добавки в зависимости от физиологического уровня их действия (рис. 16.1).

Рис. 16.1. «Пирамида спортивного питания» (по С.Н.Португалову)

В соответствии со структурой «пирамиды спортивного питания» на рис. 16.2 представлены группы специализированных пищевых субстратов (субстратные продукты уровня 2) и биологически активных добавок.

Рис. 16.2. Классификация специализированных продуктов и биологически активных пищевых добавок, используемых в спортивном питании (по С.Н.Португалову)

16.7. МЕДИКО-СПОРТИВНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Завершающим моментом восстановительного лечения является проведение медико-спортивной экспертизы (МСЭ), цель которой - объективная проверка степени клинико-функциональной готовности спортсмена.

Методологической основой МСЭ должен быть системный анализ, включающий изучение множества параметров состояния организ- ма спортсмена в сопоставлении с предстоящими ему спортивными нагрузками в конкретной ситуации (конъюнктуре) в его виде спорта.

В МСЭ должны участвовать различные специалисты, принимавшие участие в восстановительном лечении спортсмена, а также врач и тренер команды (если речь идет о спортсменах сборных команд России).

Решающее значение для принятия экспертного решения имеют результаты специальных двигательных тестов (на примере нижней конечности):

•  беговой тест. К моменту принятия экспертного решения спортсмен должен бегать в медленном и среднем темпе практически без ограничений и легко выполнять беговые упражнения (например, бег с высоким подниманием бедер и др.);

•  тест «подъем на носок на ступеньку». Результат теста (количество повторений до отказа) должен составлять не менее 75% от аналогичного показателя для здоровой конечности. Высота подъемов также должна приближаться к показателю для здоровой конечности. Тест «подъем на носок на ступеньку» оценивает силовую выносливость икроножной мышцы голени;

•  тест «гусиная ходьба» оценивает пассивную подвижность голеностопного сустава (ГС). Спортсмен должен пройти в полном приседе на носках около 10-15 м, хорошо отталкиваясь оперированной ногой, при одинаковой длине шагов, что указывает на восстановление пассивного разгибания ГС.

При принятии экспертного решения спортсмена следует рассматривать как представителя конкретного вида спорта, отличающегося своими физиологическими и биомеханическими особенностями.

По признаку требований к активной и пассивной гибкости ГС и проявлениям силы икроножной мышцы (максимальная, быстрая сила, силовая выносливость) виды спорта можно разделить, по крайней мере, на 2 группы:

•  виды спорта, предъявляющие максимальные требования не только к активной, но и к пассивной подвижности ГС, а от икроножной мышцы требующие проявления ее скоростно-силовых качеств (прыжковые дисциплины легкой атлетики, толкание и метание, барьерный бег, спринтерский бег, большинство спортивных игр, тяжелая атлетика, акробатика, спортивная гимнастика и пр.);

•  виды спорта, предъявляющие умеренные требования к подвижности ГС и требующие проявления в основном силовой выносливости трехглавой мышцы голени: плавание, велоспорт, бег на средние и длинные дистанции, художественная гимнастика, гребля, бокс и пр.

Для спортсменов первой группы уровень функциональной готовности должен быть выше, а сроки реабилитации несколько больше.

Необходим также учет спортивной конъюнктуры: личности спортсмена (степень его профессионализма, роль в спортивной команде и пр.), календаря и ранга предстоящих соревнований и другие обстоятельства, которые могут повлиять на принятие решения.

Приступив к тренировкам, спортсмен, перенесший травму или операцию, должен оставаться под тщательным диспансерным наблюдени- ем до конца своей спортивной карьеры и использовать все средства профилактики и восстановления: специальную разминку, включающую большое количество специальных упражнений, предварительный и заключительный массаж, использование бандажей и тейпирования, специально подобранную спортивную обувь, снижающую нагрузку на травмированную ногу.