Массаж - метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий собой совокупность приемов дозированного механического воздействия на различные участки поверхности тела человека, которое производится руками массажиста или специальными аппаратами.

Массаж в рамках комплексного восстановительного лечения позволяет уменьшить интенсивность лекарственной терапии, особенно количество болеутоляющих, миорелаксирующих и противоаллерги- ческих средств.

3.1. ВИДЫ МАССАЖА

Различают гигиенический (общий и локальный); спортивный; лечебный (общий и локальный); сегментарно-рефлекторный; точечный; косметический массаж; аппаратный массаж и самомассаж.

Гигиенический массаж является активным средством укрепления здоровья, сохранения нормальной деятельности организма, предупреждения заболеваний. Его чаще всего применяют в форме общего массажа.

Одним из видов гигиенического массажа является косметический массаж; его цель - уход за нормальной и пораженной кожей, предупреждение ее преждевременного старения, избавление от различный косметических недостатков (рубцовые изменения и др.)

Спортивный массаж, принятый в России, разработан и систематизирован И.М. Саркизовым-Серазини на основе классического (лечебного) массажа; применяется в спортивно-физкультурной практике с целью физического совершенствования спортсмена, сохранения его спортивной формы, а также для быстрейшего снятия утомления и восстановления сил во время спортивной тренировки, соревнований, перед подготовкой к спортивному выступлению. Различают следующие его разновидности, соответственно задачам массажа:

•  гигиенический массаж в форме самомассажа, который применяется ежедневно по утрам вместе с гимнастикой;

•  тренировочный массаж (используется для укрепления мышц и физического совершенства спортсмена в период тренировок);

•  предварительный массаж (применяется перед спортивными выступлениями для повышения спортивной работоспособности);

•  восстановительный массаж (назначается для более быстрого восстановления работоспособности мышц после выступлений).

Лечебный массаж сформировался в России благодаря работам И.В. Заблудовского, который систематизировал приемы и описал общую технику массажа тела. Применяется при различных заболеваниях и травмах и представляет собой научно обоснованный, адекватный и физиологический для организма человека лечебный метод.

Сегментарно-рефлекторный массаж - один из методов воздействия на рефлекторные зоны поверхности тела. При воздействии специальными массажными приёмами на сегменты спинного мозга возникают так называемые кожно-висцеральные (внутренние) рефлексы, вызывающие изменения деятельности внутренних органов и кровообращения в них. Действие сегментарно-рефлекторного массажа основано на раздражении кожных рецепторов. Реакция на него зависит от интенсивности, продолжительности, площади и места воздействия, а также от функционального состояния организма.

В зависимости от приемов различают сегментарный, соединительнотканный, периостальный и другие виды сегментарно-рефлекторного массажа. Их применяют с лечебной целью и в спортивной практике.

Точечный массаж является этапом развития лечебного массажа. При точечном массаже механическому воздействию подвергается ограниченный участок кожи - рефлексогенная зона, имеющая связь с определённым органом или системой. Точечный массаж и пальцевое давление (акупрессура) влияют не только на рефлексогенную зону кожи, но и на подлежащие ткани (подкожную клетчатку, мышцы, надкостницу, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). Чем сильнее воздействие на них, тем больше импульсов поступает в ЦНС и тем мощнее реакция. Это положение легло в основу управления реакциями - возбуждающего (стимулирующего) и успокаивающего (тормозного) методов точечного массажа и акупрессуры.

Точечный массаж и акупрессуру следует сочетать с общим (лечебным) массажем и физическими упражнениями для закрепления полученных положительных результатов.

Самомассаж - одно из средств ухода за телом при комплексном лече- нии некоторых травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Самомассаж применяют перед стартом, после соревнований (для снятия утомления), в саунах и т.п. Самомассаж проводится самим больным

(спортсменом) и может быть как общим, так и локальным. Самомассаж возможно проводить с помощью различных приспособлений (например, массажера, щетками, вибрационными аппаратами и др.)

Аппаратный массаж осуществляют с помощью специальных аппаратов, однако они не могут заменить рук массажиста, не позволяют тонко дифференцировать методику массажа. Как правило, аппаратный массаж не является столь уж эффективным, как ручной, однако как дополнение к ручному массажу при необходимости проведения приема вибрации применение аппаратов вполне оправдано. Разновидности аппаратного массажа: вибромассаж, гидромассаж, пневмомассаж (вакуумный) и др.

3.2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ МАССАЖА НА ОРГАНИЗМ

В основе механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой. Начальным звеном в механизме этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражителей в импульсы, поступающие в центральную нервную систему. Формирующиеся реакции способствуют нормализации её регулирующей и координирующей функции, снятию или уменьшению проявлений парабиоза, стимуляции репарато-регенеративных процессов.

Влияние массажа на нервную систему

Массаж оказывает разностороннее влияние на организм человека и прежде всего на нервную систему. Под воздействием массажа возбудимость нервной системы может повышаться или понижаться в зависимости от её функционального состояния и методики воздействия (схема 3.1).

Влияние массажа на кожные покровы

Массаж улучшает трофические процессы в коже, очищает её от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, стимулирует функцию потовых и сальных желез, активизирует крово- и лимфообращение. Под влиянием массажа повышается кожно-мышечный тонус, улучшается сократительная функция кожных мышц, что способствует эластичности и упругости кожи.

Схема 3.1. Влияние массажа на нервную систему

Схема 3.2. Влияние массажа на кровеносную и лимфатическую системы

Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему

Массаж благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему: происходит умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа левого предсердия и левого желудочка, повышается нагнетательная способность сердца, улучшается сократительная способность сердечной мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, ускоряется венозный отток, улучшается газообмен между кровью и тканями (внутреннее дыхание), повышается поглощение кислорода тканями (схема 3.2).

Влияние массажа на мышечную систему и суставной аппарат

На мышечную систему массаж оказывает общеукрепляющее воздействие. Под влиянием массажа повышается тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастает сила и работоспособность.

Массаж благотворно сказывается на функции суставов и сухожильно-связочного аппарата. Под влиянием массажа увеличиваются эластичность и подвижность связочного аппарата. При восстановительном лечении суставов наиболее эффективны приемы растирания. Массаж активизирует секрецию синовиальной жидкости, способствует рассасыванию отёков, выпотов и патологических отложений в суставах (схема 3.3).

Схема 3.3. Влияние массажа на мышечную систему и суставной аппарат

Массаж активно влияет на газообмен, минеральный и белковый обмен, увеличивая выделение из организма азотистых органических веществ (мочевины, мочевой кислоты), минеральных солей (хлорида натрия, неорганического фосфора).

Показания к применению (назначению) массажа

Массаж и самомассаж показаны всем здоровым людям, их применяют также при различных заболеваниях. Массаж и самомассаж могут быть применены как отдельно, так и в сочетании с другими видами лечения. Показания к назначению массажа в различные периоды заболевания или состояния человека широки. Здесь приведены общие показания. В соответствующих разделах даётся полная характеристика разновидностей массажа при различных заболеваниях.

Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, в том числе после хирургического их лечения, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь и артериальная гипотензия, функциональные нейрогенные расстройства сердечно-сосудистой системы, миокардиодистрофия, инфекционно-аллергический миокардит, пороки сердца, заболевания артерий и вен.

Заболевания органов дыхания: ангина, фарингит, ларингит, ринит, вазомоторный и аллергический, хронические неспецифические заболевания лёгких, хроническая пневмония и бронхит, эмфизема лёгких, пневмосклероз, бронхиальная астма вне стадии обострения, плеврит.

Травмы, заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит и другие повреждения капсульно-связочного аппарата сустава, вывихи, тендинит, тендовагинит, паратенонит, периостит, дистрофические процессы в суставах, анкилозирующий спондилоартрит, остеохондроз различных отделов позвоночника, ушибы, растяжения связок, деформации позвоночника, плоскостопие, нарушение осанки.

Заболевания и повреждения нервной системы: травмы нервной системы, последствия нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления полиомиелита со спастическими и вялыми параличами, церебральный атеросклероз с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, детские церебральные параличи, невралгии, невриты, плекситы, дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках, паркинсонизм, диэнцефальные синдромы, соляриты, полиневриты.

Заболевания органов пищеварения вне фазы обострения: колиты, дискинезии кишечника, гастриты, опущение желудка (гастроптоз), язвенная болезнь (без наклонности к кровотечению), заболевания печени и желчного пузыря (дискинезии желчного пузыря), а также состояния после холецистэктомии и операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Воспалительные заболевания мужских и женских половьж органов в подострой и хронической стадиях: хронический уретрит, простатит, везикулит, неправильные положения и смещения матки и влагалища, анатомическая неполноценность матки (врождённая и приобретённая), её функциональная неполноценность, анатомо-функциональная недостаточность связочного аппарата тазового дна, а также боли в области крестца, копчика, в области матки и яичников в межменструальный период.

Заболевания кожи: себорея волосистой части головы, угревая сыпь лица и туловища, псориаз, красный плоский лишай, склеродермия, ихтиоз, выпадение волос, нейродермит.

Болезни уха, горла, носа: ангина, фарингит, ларингит, ринит, носовое кровотечение.

Заболевания глаз: глаукома, кератит, конъюнктивит, неврит зрительного нерва.

Нарушения обмена веществ: излишняя полнота, диабет, подагра. Применение массажа и самомассажа широко показано при различных недомоганиях.

Противопоказания к применению (назначению) массажа

Массаж и самомассаж противопоказаны при острых лихорадочных состояниях, острых воспалительных процессах, кровотечениях и наклонности к ним, при болезнях крови, гнойных процессах любой локализации, различных заболеваниях кожи (инфекционной, грибковой этиологии), гангрене, остром воспалении, тромбозе, значительном варикозном расширении вен, трофических язвах, атеросклерозе периферических сосудов, тромбангите в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, аневризмах сосудов, тромбофлебите, воспалении лимфатических узлов, активной форме туберкулёза, сифилисе, хроническом остеомиелите, доброкачественных и злокачественных опухолях различной локализации (до хирургического лечения).

Противопоказаниями к назначению массажа являются также нестерпимые боли после травмы (каузалгический синдром), психические заболевания, недостаточность кровообращения третьей степени,

гипертензивные и гипотензивные кризы, тошнота, рвота, боли невыясненного характера при пальпации живота, бронхоэктазы, легочная, сердечная, почечная, печёночная недостаточность. Необ- ходимо подчеркнуть, что в ряде случаев противопоказания к назначению массажа и самомассажа носят временный характер и имеют место в остром периоде болезни или при обострении хронического заболевания.

Вопросы, связанные с назначением массажа, требуют соблюдения медицинской этики, такта. При назначении массажа врач должен указать, в каком сочетании с другими процедурами следует применять его разновидности, должен постоянно наблюдать за больным, а массажист должен сообщать врачу обо всех отклонениях. Такой подход к применению массажа делает этот метод наиболее эффективным при лечении различных заболеваний и повреждений.

Техника массажа

На поверхность тела воздействуют различными способами (специальными приёмами). Каждый приём выполняют в определённой последовательности, он вызывает различные изменения в нервной, мышечной и других системах. Каждый организм по-своему реагирует на них. Результаты массажа зависят от пола, возраста и функционального состояния пациента.

В зависимости от используемых приёмов, их силы и длительности воздействия можно получить тонизирующий или успокаивающий эффект.

На схеме 3.4 представлены основные массажные приёмы и реакция организма пациента на их применение.

Схема 3.4. Техника массажа

3.3. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ

3.3.1. Приемы массажа, их физиологическое воздействие на организм

В лечебном массаже используют 4 основных массажных приёма: а) поглаживание; б) растирание; в) разминание; г) вибрация.

• Поглаживание. Массирующая рука скользит по коже, надавливая на неё с различной силой (схема 3.5).

Основные приёмы поглаживания - плоскостное и обхватывающее - выполняются одной или двумя руками (всей кистью). Плоскос- тное и обхватывающее поглаживание может быть поверхностным и глубоким. Производить поглаживание можно продольно, поперечно, зигзагообразно, кругообразно и спиралевидно (рис. 3.1; 3.2; 3.3).

Схема 3.5. Физиологические действие приёма поглаживания

Рис. 3.1. Поглаживание икроножной мышцы одной рукой (прямолиней- ное поглаживание)

Рис. 3.2. Спиралевидное поглаживание одной рукой

Рис. 3.3. Круговое поглаживание области голеностопного сустава

Рис. 3.4. Растирание большими пальцами тыльной поверхности кисти

Рис. 3.5. Растирание основанием ладони паравертебральной мышцы

Рис. 3.6. Спиралевидное растирание подушечками пальцев (с отягощением) мышцы поясничной области

•  Растирание состоит в передвижении, смещении или растяжении тканей в различных направлениях. Рука массажиста поступательными прямолинейными или круговыми движениями образует впереди себя кожную складку в виде валика (схема 3.6)

Основные приемы: растирание пальцами, локтевым краем ладони или опорной частью кисти (рис. 3.4; 3.5; 3.6).

•  Разминание. Массируемую мышцу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы отжимают (схема 3.7).

Схема 3.6. Физиологическое действие приема растирания

Схема 3.7. Физиологическое действие приема разминания

Основные приёмы разминания: продольное - по ходу мышечных волокон и поперечное - поперек направления мышечных волокон (рис. 3.7; 3.8; 3.9)

Разминание - это пассивная гимнастика для мышечных волокон.

Вибрация - прием, с помощью которого в массируемых тканях воз- никают колебательные движения различной скорости и амплитуды (схема 3.8). Различают: а) непрерывную (непрерывные колебательные движения) и б) прерывистую (одиночные ритмичные удары) вибрацию (рис. 3.10 и 3.11).

Рис. 3.7. Двойное кольцевое разминание мышц бедра

Рис. 3.8. Разминание мышц голени приемом «елочка»

Рис. 3.9. Разминание мышц голени (с отягощением)

Рис. 3.10. Похлопывание (поколачивание) мышц бедра

Схема 3.8. Физиологическое действие вибрации

Рис.3.11. Прием рубления (мышц спины)

3.4. СЕГМЕНТАРНО-РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ

Сегментарно-рефлекторный массаж может быть лечебным, спортивным, гигиеническим.

При проведении массажа механическому воздействию подвергаются не части тела, а области кожи, которые связаны с определёнными сегментами спинного мозга, а через них и с внутренними органами, иннервируемыми этими сегментами (табл. 3.1)

Таблица 3.1. Сегментарная иннервация внутренних органов

•  повышение работоспособности организма (повышение показателей эргометрии, понижение окислительного обмена веществ и др.).

Приемы сегментарно-рефлекторного массажа.

1. Основные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация (табл. 3.2).

Таблица 3.2. Приемы сегментарного массажа (по J.C. Cordes et al., 1981)

Вся поверхность тела человека, как и все органы чувств, является рефлексогенной зоной. Одни сигналы осознаются, другие поступают в те области мозга, которые ведают вегетативными функциями организма.

Точечный массаж вызывает ответную реакцию на расстоянии, в зоне, не имеющей тесной анатомической связи с зоной раздраже- ния. Известно, что воздействие на точку организует энергетический баланс, стимулирует или успокаивает (в зависимости от техники воздействия) вегетативную систему, регулирует трофические процессы и др. (см. схема 3.8).

Нахождение (пальпация) БАТ:

•  возникновение у пациента «предусмотренных ощущений» ломоты, онемения, тупой, неинтенсивной, распирающей, а иногда стреляющей боли и «ползания мурашек», распространяющихся в одном или нескольких направлениях;

•  возникновение у массажиста (врача) при нахождении БАТ под пальцами чувства провала в округлую ямку, наполненную мягким тестообразным содержимым, с плотными стенками;

•  следует придерживаться строго определенной линии, не переходя на соседние меридианы;

•  БАТ необходимо находить точно, а не приблизительно;

•  для нахождения точек пользуются пропорциональными отрезками, носящими название «цунь».

Для облегчения нахождения точек пользуются условными линиями тела и пропорциональными отрезками.

На руке эти линии расположены на ладонной и тыльной поверхностях. Различают ладонно- и тыльно-лучевые линии, ладонно- и тыльно-локтевые линии и срединные линии на обеих поверхностях.

На ноге по передней поверхности расположены наружная, срединная и внутренняя линии, на задней - только срединная и на внутренней поверхности - внутренняя.

Основные приемы точечного массажа: поглаживание, растирание, разминание, надавливание (прессация), захватывание (пощипывание), вибрация, постукивание, толкание, пальцевое вонзание.

В процедурах массажа применяются: а) тормозная и б) стимулирующая методики:

•  тормозная методика - седативное, успокаивающее, болеутоляющее воздействие;

•  стимулирующая методика - тонизирующее, возбуждающее воздействие.

3.6. СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЙ МАССАЖ

Соединительнотканный массаж - это массаж рефлекторных зон в соединительной ткани. Метод разработан в 1929 г. E. Dicke.

Соединительнотканный массаж усиливает обмен веществ, улучшает кровообращение в тканях, устраняет напряжение соединитель- ной ткани и нежелательные реакции нервной системы.

Признаки повышенного напряжения подкожной соединительной ткани:

•  оказывает выраженное сопротивление пальцу врача (массажиста);

•  при пальпации возникает боль;

•  при массировании появляется дермографическая реакция в виде широкой полосы;

•  при резком повышении напряжения возможно образование кожного валика на месте штриха.

Рис. 3.16. Направление массажных движений пояснично-крестцовой области и таза

Методика массажа. Осуществляют натяжение соединительной ткани подушечками III и IV пальцев в определенных направлениях массажных движений (рис. 3.16 и 3.17).

Техника массажа:

•  кожная - осуществляют смещение между кожей и подкожным слоем;

•  подкожная - осуществляют смещение между подкожным слоем и фасцией;

•  фасциальная - смещение осуществляют в фасциях.

Рис. 3.17. Направление массажных движений в области спины на уровне сегментов Th 12-Th6 и таза

3.7. ПЕРИОСТАЛЬНЫЙ МАССАЖ

Периостальный массаж является разновидностью точечного массажа и проводится на костных поверхностях. Метод разработан в 1928 г. Volgler. Влияние массажа на организм:

•  местное усиление кровообращения;

•  регенерация клеток, особенно тканей периоста;

•  болеутоляющее воздействие;

•  рефлекторное влияние на органы, связанные нервными путями с массируемой поверхностью периоста;

•  повышение экономичности сердечной деятельности;

•  улучшение дыхательных экскурсий;

•  нормализация тонуса и возбуждение перистальтических движений желудка.

Периостальному массажу свойственны локальное воздействие на надкостницу, возможность подхода к труднодоступным слоям тка- ней, которые не удается проработать при лечебном или соединительнотканном массаже, интенсивное и пролонгированное рефлекторное воздействие на внутренние органы.

3.8. КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Массаж лица, шеи и головы - один из методов профилактики увядания кожи лица и шеи, лечения нарушения функции сальных желез (сухость или жирность кожи), пастозности лица, парезов лицевого нерва, выпадения волос. Кроме того, массаж улучшает вид лица, поддерживает тургор и естественный вид (цвет) кожи.

Внимание! Самомассаж лица (ручной или с помощью аппарата) не рекомендуется, так как может вызвать нежелательные последствия: растяжение кожи, углубление морщин, изменение овала лица, внесение инфекции.

Массажные линии располагаются в основном от центра к периферии: от середины подбородка по направлению к мочкам ушей, от середины верхней губы и наружного угла глаза к козелку ушных раковин; от середины лба к височным впадинам. Массаж лица включает массаж кожи, мышц и нервов лица. Общие приемы массажа лица должны согласовываться с анатомическим расположением отводящих лимфатических сосудов, которые от средней линии лица направляются в обе стороны.

При косметическом массаже применяют поглаживание, растирание, разминание, поколачивание и вибрацию (рис. 3.18-3.21).

Курс массажа состоит из 15-20 сеансов и проводится 2-3 раза в год. И.п. пациента лежа на спине, сидя.

Длительность массажа лица вместе с массажем передней и задней поверхности шеи не должны превышать 15 мин, так как передозировка действует угнетающе и, следовательно, снижает эффект массажа.

Различают: а) косметический массаж по крему; б) пластический массаж и в) лечебно-косметический массаж.

Рис. 3.18. Поглаживание боковых поверхностей шеи

Рис. 3.19. Круговое разминание

Рис. 3.20. Растирание двойного подбородка

Рис. 3.21. Прием рубления

3.9. САМОМАССАЖ

В самомассаже набор приемов меньше, изменяется их техника, верхние конечности массируют лишь одной рукой. Верхняя часть спины малодоступна для самомассажа, но можно воспользоваться щеткой на длинной ручке или другими массажными приспособлениями.

Самомассаж доступен, пациент может сам регулировать интенсивность, силу и время проведения массажа. Правила самомассажа те же, что и для других видов массажа. Самомассаж нецелесообразно проводить после сильного утомления, так как он связан с напряжением. По этой же причине самомассаж рекомендуется в форме частного массажа различных областей тела, при необходимости ежедневно чередуемых. Самомассаж может быть подготовительным для поддержания спортивной формы, массажем готовности непосредственно перед соревнованием или в перерывах между выступлениями

(рис. 3.22-3.25).

Рис. 3.22. Приемы самомассажа Рис. 3.23. Приемы самомассажа мышц шеи и плечевого пояса мышц спины

Рис. 3.24. Приемы самомассажа мышц бедра и голени

Рис. 3.25. Приемы самомассажа мышц плеча

Самомассаж в комплексе с водными процедурами, сауной, пребыванием на воздухе, соответствующим двигательным режимом помо- жет повысить работоспособность и улучшить здоровье.