Клиническое наблюдение за девочкой-подростком, получившей дважды компрессионный перелом тела Th 12 позвонка (случай из практики)

21.11.2019

Клиническое наблюдение за девочкой-подростком, получившей дважды компрессионный перелом тела Th 12 позвонка (случай из практики)

В единичных публикациях есть упоминания о том, что дети, уже пролеченные по поводу вертеброгенных фрактур, повторно получают переломы позвонко

ВВЕДЕНИЕ

В современной медицинской литературе приведены многочисленные публикации о том, что дети и подростки часто получают множественные переломы тел позвонков [1–6].

В единичных публикациях есть упоминания о том, что дети, уже пролеченные по поводу вертеброгенных фрактур, повторно получают переломы позвонков [7].

Наш 5-летний опыт динамического наблюдения и лечения 422 пострадавших в возрасте от 3 до 18 лет позволил запротоколировать 6 (1,42 %) таких клинических наблюдений, при этом повторная компрессия была диагностирована на других уровнях позвоночника, чем прежде [8].

Сведений о том, что соматически здоровые дети дважды получали компрессию одного и того же позвонка в литературе нам встретить не удалось, но такое клинические наблюдение за девочкой-подростком мы имели и лечение этой пациентки проводили.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пациентка Е., 16 лет, в приемное отделение была доставлена с жалобами на боли в нижнем грудном и в поясничном отделах позвоночника. Обстоятельства травмы: падение из окна 2 этажа. При сборе анамнеза уставлено, что за 8 лет до настоящей травмы девочка уже консервативно лечилась по поводу компрессионного не осложненного перелома тела Th 12 позвонка (рис.

1).

При поступлении ребенка осмотрели дежурные трав - матологортопед, нейрохирург, хирург, педиатр, психиатр. На основании проведенного клинического и лучевого (обзорная рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) исследований был выставлен клинический диагноз: «Компрессионные неосложненные переломы тел Th 11 , Th 12, L 1 позвонков с повреждением смежных межпозвонковых дисков».

По классификации AO/ASIF [9] переломы тел всех позвонков были отнесены к типу А, при этом тяжесть компрессии тел Th 11 и L 1 позвонков соответствовала подтипу А1, тяжесть компрессии тела Th 12 – подтипу A3 (рис. 2).

На третьи сутки с момента травмы ребенок был оперирован. С учетом характера и степени тяжести патологии выполнен погружной транспедикулярный спондилолез на уровне Th 11 –L 1 (рис. 3)

Особенностью проведенного оперативного лечения было то, что закрытая ручная репозиция перелома тела Th 12 была проведена после этапа введения винтов в корни дуг Th 11и L 1 позвонков и только после этого в головках винтов были закреплены контурируемые стержни и осуществлена дистракция.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема диагностики и лечения повторных вертеброгенных фрактур одного и того же позвонка является малоизвестной широкому кругу врачей педиатрического профиля.

Определяющую роль в выработке лечебной тактики играет срок, прошедший с момента первичной травмы, и исходы проводимой терапии.

В случаях, если ребенок получает травму того же позвонка в сроки более одного года после первой травмы, то этот перелом

следует расценивать как вновь возникший, а не относить к категории рефрактур. Лечебную тактику будет определять характер и степень тяжести повторного перелома.

В описанном клиническом наблюдении удовлетворительный результат проведенного оперативного лечения был обусловлен достаточной по объему репозицией перелома Th 12 позвонка.

Е.Г. Скрябин, Д.М. Бреев, К.С. Сергеев, А.Г. Смирных

ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет», г. Тюмень, России

ЛИТЕРАТУРА

1. Комплексное лечение пациента с множественными переломами позвонков в грудном отделе позвоночника / С. В. Виссарионов, И. В. Павлов, М. Г. Гусев, Г. А. Леин // Травматология и ортопедия России. 2012. No 2. С. 91-95.

2. Harrington J.,Sochett E.The child with multiple fractures, what next? // Pediatr. Clin. North. Am. 2015. Vol. 62, N 4. P. 841-855.

3. Epidemiology of skateboarding-related injuries sustained by children and adolescents 5-19 years of age and treated in US emergency departments: 1990 through 2008 / L.B. McKenzie, E. Fletcher, N.G. Nelson, K.J. Roberts, E.G. Klein // Inj. Epidemiol. 2016. Vol. 3. P.10.

4. Epidemiology and management of injures to the spinal cordand column in pediatric multiple-trauma patients / C.Nau, H. Jakob, M.

Lehnert, D. Schneidmüller, I. Marzi, H. Laurer // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2010. Vol.36, N4.P. 339-345.

5. Piatt J.H. Pediatric spinal injury in the US: epidemiology and disparities // J. Neurosurg. Pediatr. 2015. Vol. 16, N 4. P. 463-471.

6. Sega L.S., Shrader M.W. Missed fractures in paediatric trauma patients // Acta Orthop. Belg. 2013. Vol. 79, N 6. P. 608-615.

Теги: позвонок
234567 Начало активности (дата): 21.11.2019 19:33:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: девочка-подросток, позвонок, повторный перелом, лечение
12354567899

Клиническое наблюдение за девочкой-подростком, получившей дважды компрессионный перелом тела Th 12 позвонка (случай из практики)