28.08.2018
Применение магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении при исследовании поясничного отдела позвоночника
Высокая распространенность дегенеративных изменений позвоночника среди населения и большое количество осложнений после хирургических вмешательств по этому поводу привели к необходимости расширения алгоритма диагностики с внедрением новых методик исследования. Одной из них является магнитно-резонансная томография в вертикальном положении.
Одной из них является магнитно-резонансная томография в вертикальном положении. Было проведено исследование 51 пациента с хронической болью в спине. Исследование проводилось на магнитно-резонансном томографе напряженностью магнитного поля 0,25 Тл, в положении лежа и стоя.
Исследование поясничного отдела позвоночника с помощью магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении позволило в 90,2 % наблюдений получить дополнительную информацию, которая в 17,6 % случаев была клинически значимой.
Данная методика способна уточнить степень стеноза позвоночного канала, распространенность дегенеративных изменений и выявить наличие нестабильности позвоночно-двигательных сегментов, протрузий и грыж межпозвонковых дисков, что может оказать влияние на выбор дальнейшей тактики. Магнитно-резонансная томография в вертикальном положении позволяет снизить лучевую нагрузку на пациентов за счет ограничения использования в диагностическом алгоритме функциональных методик.
Актуальность
Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника наиболее часто проявляются болью в спине [5, 6].
По данным эпидемиологических исследований, в течение жизни хотя бы один эпизод боли в спине переносят 60–80 % населения [2].
До 10 % больных из общего числа,страдающих дегенеративными заболеваниями позвоночника, становятся инвалидами, причем среди оперированных больных общий уровень утраты трудоспособности составляет не менее 70 %.
По данным В. В. Щедренок (2011), даже после микродискэктомий не более 61 % оперированных могут возвратиться к прежней работе.
Многими экспериментальными работами доказано, что даже при физиологической нагрузке на межпозвонковые диски (МПД) отмечается снижение их высоты и увеличение ширины. Также известно, что дегенеративно измененные МПД гораздо менее устойчивы к нагрузке. По данным некоторых исследований, известно, что нормальный МПД может выдержать до 12 000 Н аксиальной нагрузки, в то время как позвоночник с признаками дегенеративных изменений и нестабильности — только 100 Н. Аналогичным изменениям подвержены и другие элементы позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) — межпозвонковые суставы, желтые связки [3].
Использование стандартной рентгенографии, несмотря на возможность проведения исследования в вертикальном положении и функциональных проб, не позволяет достоверно оценивать взаимоотношение мягкотканных структур, а следовательно, судить о причинах болевого синдрома. Магнитно-резонансная томография (МРТ) в начале своего развития была лишена возможности исследования пациента под воздействием аксиальной нагрузки.
Для устранения данных недостатков, определения взаимоотношений невральных структур позвоночного канала и составных частей ПДС были разработаны аппараты МРТ с возможностью исследовать пациента в вертикальном положении. В результате этого получена высокотехнологичная методика оценки статико-динамических изменений позвоночника [4].
Материалы и методы
Обследован 51 пациент в возрасте 50 ±13,1 года (33 (64,7 %) женщины, 18 (35,3 %) мужчин) с хроническим болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника.
Исследование осуществлялось на томографе G-Scan (Esaote, Италия) напряженностью магнитного поля 0,25 Тл и проводилось в 2 этапа.
На 1-м этапе выполнялась стандарт-ная МРТ в положении лежа с получением Т2-взвешенных изображений (ВИ) в корональной плоскости; Т1-, Т2-ВИ и изображений с использованием последовательности с подавлением сигнала от жира (STIR-short TR inversion recovery) в сагиттальной плоскости, толщина срезов составляла 4,5 мм, интервал между ними был 5 мм. Также оценивали Т2-ВИ в аксиальной плоскости с получением изотропных изображений толщиной среза 2 мм.
На 2-м этапе исследование проводилось с вертикализацией пациента при помощи поворота стола томографа под углом 84° к горизонтали, что позволяло получить адекватную аксиальную нагрузку при сохранении минимальной опоры.
Данный момент важен, учитывая возможное усиление болевого синдрома в вертикальном положении при относительно длительном периоде времени (15–18 мин), которое необходимо для проведения исследования. При вертикализации получали Т2-ВИ во фронтальной, сагиттальной (толщина среза 4,5 мм, интервал 5 мм) и аксиальной (изотропные изображения — толщина среза 2 мм) плоскостях.
Результаты и их обсуждение
При вертикализации в 100 % случаев определялись характерные для данного положения изменения статики поясничного отдела позвоночника в виде усиления физиологического лордоза в 88,2 % (n = 45) или появления патологического кифоза в 11,8 % (n = 6) случаев. При наличии сколиотической деформации (76,5 %, n = 39) в горизонтальном положении отмечалось ее увеличение на 5,1 ± 4,2° в вертикальном положении (рис. 1, а — г).
Выявленные у 27,4 % (n = 14) пациентов смещения позвонков увеличивались при вертикализации на 3,2 ± 2,1 мм, в 11,8 % (n = 6) наблюдений отмечалось их возникновение (рис. 2,а, б), что позволило у 15 (29,4 %) пациентов определить нестабильность в заинтересованных ПДС.
При исследовании в вертикальном положении отмечалось увеличение сагиттальных размеров неизмененных МПД на 1,4 ± 0,8 мм, что отражает нормальный ответ данной структуры на возросшую нагрузку.
При наличии дегенеративных изменений с формированием протрузий и грыж, выявленных у 45 (88,2 %) пациентов, определялось более выраженное изменение размеров при вертикализации на 2,9 ± 2,2 мм. Если данные изменения выходили за рамки нормальной физиологической реакции, то можно было судить об их нестабильности и возможном дальнейшем прогрессировании.
В 7,8 % (n = 4) случаев протрузии определялись только в вертикальном положении. В 14,8 % (n = 7) наблюдений выше обозначенные изменения приводили к компрессии невральных структур дурального мешка. У 3 (5,9 %) пациентов при вертикализации отмечалось формирование абсолютного стеноза позвоночного канала, который возникал не только за счет увеличения размеров грыжевых выпячиваний МПД, но и вследствие увеличения толщины желтых связок, изменений в межпозвонковых суставах и листезов позвонков (рис. 3, а — г).
Вертикализация пациента в 31,4 % (n =16) случаев приводила к изменениям в межпозвонковых суставах.
Отмечались нарушения взаимоотношения суставных поверхностей со смещением суставных отростков друг относительно друга и перераспределением жидкости в дугоотросчатых сочленениях, что приводило (в 12,8 % случаев) к сужению латеральных каналов и деформации межпозвонковых отверстий, а у 5,9 % пациентов — к компрессии соответствующих невральных структур (рис. 4, а, б).
В 5,9 % (n = 3) случаев выполнить исследование в вертикальном положении не удалось вследствие возникновения у пациентов выраженного болевого синдрома.
Выводы
1. Характерные изменения статики поясничного отдела позвоночника при МРТ в положении лежа и стоя позволяют ограничить применение рентгенографии с функциональны-ми пробами в диагностике пациентов с дегенеративными заболеваниями, тем самым снизив лучевую нагрузку, и получить максимально объективную оценку всех составных элементов ПДС.
2. Исследование поясничного отдела позвоночника с помощью МРТ в вертикальном положении дает возможность уточнения степени стеноза позвоночного канала, распространенности дегенеративных изменений и признаков нестабильности ПДС, протрузий и грыж МПД, что может оказать влияние на выбор лечебной тактики.
3. МРТ в вертикальном положении позволила в 90,2 % наблюдений получить дополнительную информацию, которая в 17,6 % случаев была клинически значимой.
Список литературы
1.Щедренок В. В., Яковенко И. В., Аникеев Н. В., Себелев К. И., Могучая О. В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника. СПб.: ФГУ «РНХИ им. проф. А. Л. Поленова» Минздравсоцразвития Росии, 2011. 435 c.
2. Gallucci M., Puglielli E., Splendiani A., Pistoia F., Spacca G. Degene rative disorders of the spine // Germany: Eur. Radiol., 2005. V. 3. No 15. P. 591–598
3.Goethem J. W., Hauwe L. M., Parizel P. M.Spinal Imaging: Diagnostic Imaging of the Spine and Spinal Cord: Heidelberg, Germany: Springer, 2007. 581 p.
4.Hansson T., Suzuki N., Hebelka H., Gaulitz A. The narrowing of the lumbar spinal canal during loaded MRI: the effects of the disc and ligamentum flavum // Eur. Spine J. (Heidelberg, Germany) 2009. V. 18. No 5. P. 679–686.
5.Huang K. Y., Lin R. M., Lee Y. L., Li J. D. Factors affecting disability and physical function in degenerative lumbar spondylolisthesis of L4-5: evaluation with axially loaded MRI // Ibid. No 12. P. 1851–1857.
6.Iatridis J. C., Furukawa M., Stokes I. A., Gardner-Morse M. G., Laible J. P. Spatially resolved streaming potentials of human intervertebral disk motion segments under dynamic axial compression // J. of Biomechanical Engineering. 2009.
Теги: позвоночник
234567 Начало активности (дата): 28.08.2018 21:47:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, вертикальное положение, поясничный отдел, позвоночник, дегенеративные заболевания
12354567899
Похожие статьи
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночникаСовременные принципы в хирургии травм и заболеваний позвоночника
Количественная оценка подвижности поясничного отдела позвоночника у взрослых по данным рентгенограмметрии
Подготовка к рентгену пояснично-крестцового отдела позвоночника
Грудной и поясничный отдел позвоночника в костно-суставной системе детей
