Магнитно-резонансная томография в диагностике нестабильности плечевого сустава

Магнитно-резонансная томография в диагностике нестабильности плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава представляет собой выскальзывание головки плечевой кости из суставной
впадины лопатки и проявляется различными видами смещений, подвывихов и вывихов в суставе.

Актуальность

Нестабильность плечевого суставапредставляет собой выскальзывание головки плечевой кости из суставной впадины лопатки и проявляется различ-ными видами смещений, подвывихов и вывихов в суставе.

Нестабильность часто сопутствует разрывам вращательной манжеты либо вызывает вторичный импинджмент за счет формирования остеофитов, гипертрофии большого бугорка, субакромиальных шпор, утолщения клювовидно-акромиальной связки.

Основные причины нестабильности плечевого сустава включают разрывы и слабость суставной капсулы, разрывы суставной губы и плечелопаточных связок, аномалии развития суставной впадины лопатки (дисплазия).

В зависимости от направления смещения выделяют следующие виды нестабильности плечевого сустава — передняя, задняя, верхняя и многонаправленная.

В 95 % случаев наблюдается передняя нестабильность плечевого сустава, возникающая в результате острой прямой или непрямой травмы при вращении отведенного плеча кнаружи либо хронических микротравм (у спортсменов, занимающихся видами спорта, связанными с бросанием предметов, пловцов, теннисистов). В 85 % случаев причиной передней нестабильности плеча является повреждение Банкарта [1].

Повреждение Банкарта — обобщающий термин, который используют для обозначения любого разрыва передненижней суставной губы плечевого сустава. Механизмом возникновения данного повреждения является резкое смещение головки плечевой кости кпереди, вызывающее отрыв фиброзной суставной губы от нижней половины переднего края суставной впадины.

Степень повреждения может быть различной — от частичного разрыва на небольшом протяжении до полного отрыва суставной губы и суставной капсулы. Выделяют также целую группу вариантов повреждения Банкарта (Perthes, ALPSA, HAGL и др.), которые характеризуются различной МР-симптоматикой и требуют различных подходов к лечению [6].

Классическое повреждение

Банкарта представляет собой отрыв передней суставной губы от переднего края суставной впадины лопатки с разрывом ее медиальной надкостницы. Основным МР-симптомом этого повреждения является полоса или зона повышенной интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ или в режиме протонной плотности в трансверзальной плоскости, которая отделяет передненижнюю суставную губу и капсулу от костного края суставной впадины лопатки (рис. 1).


Может наблюдаться изменение нормальной треугольной формы губы, ее смещение в медиальном или латеральном направлении. В самой губе могут выявляться участки повышенной интенсивности МР-сигнала, представляющие собой линии разрыва либо соответствующие участкам дегенерации, отека или грануляционной ткани. Характерен симптом «двойного подмышечного кармана» — небольшое скопление жидкости на МР-томограммах в коронарной проекции под нижней суставной губой или внутри нее (рис. 2).
Могут также выявляться участки повышенной интенсивности МР-сигнала в Т2-режиме в субхондральных отделах головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Необходимо отметить, что линия разрыва и смещение суставной губы более четко выявляются на фоне скопления жидкости в полости сустава. При отсутствии жидкости визуализация разрывов затруднена — необходима прямая МР-артрография.

В целом при диагностике повреждений суставной губы чувствительность стандартной МРТ составляет 67–86 %, а специфичность — 44–95 %, в то же время показатели чувствительности и специфичности МР-артрографии составляют 90–95 и 67–86 % соответственно [7]. При остро возникших повреждениях необходимости в МР-артрографии нет, так как на фоне жидкости в суставе хорошо визуализируется фрагментированная суставная губа и суставная капсула. Основными показаниями к МР-артрографии являются хронические формы нестабильности плечевого сустава.

МР-артрография плечевого сустава проводится после внутрисуставного введения 10–15 мл гадолинийсодержащего контрастного препарата, разведенного в физрастворе в концентрации 1 : 200 (на 0,1 мл контрастного препарата 20 мл физраствора). Пункция сустава проводится между головкой плечевой кости и клювовидным отростком после анестезии кожи и подкожной клетчатки 0,5 %-ным раствором новокаина.

В нашей практике мы также используем контрастирование 20–25 мл 0,5 %-ного раствора новокаина (Способ диагностики нестабильности плечевого сустава. Патент на изобретение No 227852 от 20 июня 2006 г., приоритет изобретения 31 мая 2004 г., А. В. Брюханов, А. А. Коломиец, А. И. Голоденко, В. Д. Вигель).

На МР-артрограммах визуализируется прикрепленный к суставной капсуле и разорванной надкостнице фрагмент суставной губы, свободно располагающийся в передненижнем отделе плечевого сустава (рис. 3).