Миотендинит области плечевого сустава

31.01.2018

Миотендинит области плечевого сустава

Боли в области плечевого сустава – явление далеко не редкое. Это состояние носит множество разных названий: плечелопаточный периартрит, плечелопаточный периартроз, синдром плечо–рука,синдром плечо–кисть и так далее.

Боли в области плечевого сустава – явление далеко не редкое. Интенсивность их в острых случаях бывает такова, что больные по несколько суток не могут найти положения,уменьшающего боль, не могут лечь и, естественно, спать, вынуждены сидеть или ходить,баюкая “разламывающуюся” руку. Нередко боль отдает в плечо, предплечье, кисть. Это состояние носит множество разных названий:плечелопаточный периартрит, плечелопаточный периартроз, синдром плечо–рука,синдром плечо–кисть и так далее.

Шведский хирург C. Sandstrm в 1937 г. оперировал таких больных в остром периоде и обнаружил асептическое воспаление в оболочке(перитендинеуме) дистрофически измененных сухожилий мышц, прикрепляющихся к большому бугорку плечевой кости и в прилежащих к сухожилиям участках мышц. Он совершенно точно назвал эту патологию миотендинитом.

Как показали наши исследования(П.Л. Жарков, В.А. Талантов, Б.Д. Юдин,1983), дистрофические изменения сухожилий и связок проходят несколько стадий. Вначале участок сухожилия у места прикрепления к кости замещается хрящом, в результате чего его прочность снижается и неловкое резкое движение или перегрузка может привести к повреждению этого участка. Поскольку любое повреждение любой ткани сопровождается воспалением с пролиферативным и экссудативным компонентами, то это приводит к острому или подострому болевому синдрому.

Эта стадия в первые две недели рентгенологически ничем себя не проявляет. Если интенсивные боли продолжаются свыше двух -трехнед, что часто бывает при неправильном лечении, то через 3–4 нед развивается быстро нарастающий остеопороз в области большого бугорка, а затем и всего наружного отдела головки плечевой кости. Диагноз в этой фазе дистрофических изменений ставится на основании клинической картины и анамнеза. В настоящее время изменения некоторых сухожилий мышц могут быть определены с помощью УЗИ и МРТ. Легче всего они выявляются в сухожилии надостной мышцы, где измененный участок, как правило, ошибочно трактуется как разрыв сухожилия (М.Г. Диваков и др., 1999;Али Бен Салем Шаях, 2004).

При умеренно выраженном болевом синдроме больные жалуются на резкое ограничение движений в плечевом суставе изза болезненности, особенно при подъеме руки и заведении ее за спину.

В следующей фазе, независимо от того,проявила себя первая стадия клинически или нет, хрящевой участок обызвествляется и постепенно трансформируется в кость. В фазе обызвествления на рентгенограммах определяются известковые включения у бугорков плечевой кости, в фазе окостенения – остеофиты на поверхностях бугорков (рис. 1). Рент


Неправильное лечение нередко ведет лишь к уменьшению интенсивности болевого синдрома и переводит острое заболевание в хроническое. При обращении больных через 4–6 мес от начала заболевания на рентгенограмме можно обнаружить выраженный остеопороз в области большого бугорка плечевой кости, который часто принимают за воспалительную или опухолевую деструкцию.

При резко выраженном остром болевом синдроме местный остеопороз может развиться в течение 1,5–2 нед. Примером может служить следующее наблюдение.

Больная Т., 52 лет, была направлена в Центр с диагнозом остеогенная саркома плечевой кости. Жалуется на нестерпимые боли в области правого плечевого сустава, невозможность найти для руки более или менее приемлемое положение. Вынуждена в течение последних двух недель спать только сидя.

Боль в области правого плечевого сустава возникла четыре месяца назад, периодически нарастала, но резко обострилась две недели назад, когда пациентка пыталась удержаться при торможении троллейбуса. С тех пор боль не утихала, аналгетики лишь на короткое время притупляли ее.

При осмотре: правая рука согнута в локтевом суставе, плечо приподнято. Пациентка поддерживает правую руку в этом положении левой рукой. Мышцы надплечья и плеча гипотоничны. Активные движения в правом плечевом суставе невозможны, пассивные ротационные и сгибательные движения возможны при медленном их проведении. Резко болезненная точка выявлена при пальпации перед ней поверхности головки плечевой кости под акромиальным отростком.

На рентгенограмме правого плечевого сустава, сделанной в поликлинике по месту жительства (рис. 2), определяется выраженное разрежение костной структуры в области большого бугорка и наружного отдела головки плечевой кости, на фоне которого виден участок плотной кости.

Суставные хрящи полностью сохранены, о чем свидетельствует нормальная ширина суставной щели. Разрежение кости было истолковано как опухолевая деструкция, а уплотненный участок – как опухолевое костеобразование, характерное для остеогенной саркомы. С этим диагнозом больная и была направлена в Центр рентгенорадиологии.

  

При рентгенографии плечевой кости во второй, взаимно перпендикулярной проекции (а это возможно в положении стоя даже при острейшем болевом синдроме) “опухолевое костеобразование” оказалось участком обызвествленного сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 3).

Противовоспалительная физиотерапия в течение недели сняла острый болевой синдром, а кинезитерапия (лечение движением) в течение последующих трех недель полностью его ликвидировала.

Как видно из приведенного примера, диагностическая ошибка была обусловлена нарушением обязательного требования – исследования любого отдела скелета как минимум в двух проекциях. Для получения максимальной информации при рентгенографии в прямой проекции больного ставят спиной к вертикальному штативу с поворотом на исследуемую сторону так, чтобы лопатка плашмя легла на штатив. Для обеспечения правильного положения плечевой кости в строго прямой проекции следует согнуть руку в локтевом суставедо 90° и направить предплечье точно на окно рентгеновской трубки. Чтобы исключить наслоение изображения акромиального отростка на головку плечевой кости, трубку следует наклонить от головы к ногам на 15–20°.

Для получения изображения плечевой кости в строго боковой проекции необходимо согнутое предплечье повернуть наружу на 90° так, чтобы оно легло на вертикальный штатив.

Если такой поворот руки болезненен, то повернуться может и сам больной.

Таким образом, для правильной диагностики патологии области плечевого сустава необходимо:

1) выяснение в анамнезе связи начала заболевания с неловким движением, резким напряжением мышц или физической перегрузкой;

2) обязательное правильное клиническое(особенно пальпаторное) обследование больного;

3) обязательная рентгенография плечевого сустава  в правильных укладках в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

П. Л. Жарков

Российский научный центр рентгено-радиологии


Список литературы

1.Али Бен Саем Шаях. МР диагностика повреждений вращательной манжеты плечевого сустава. Сб. статей V научно-практической конф. М. 2004, С. 22–26.

2.Диваков М.Г., Аскерко Э.А., Гончаров В.В., Марчук В.П.Магнитнорезонансная картина плечевого сустава при патологии ротаторной манжеты. Новости лучевой диагностики. 1999. No 3. С. 24–26.

3.Жарков П.Л., Талантов В.А., Юдин Б.Д. Клиникорентгенологическая и морфологическая характеристика тендиноза области большого вертела бедренной кости. Ревматология. 1983. No 3. С. 52–56.

4.Зедгенидзе Г.А., Жарков П.Л.Методики рентгенологического и радиологического исследования позвоночника и крупных суставов. Ташкент. Медицина.1979
Теги: плечевой сустав
234567 Начало активности (дата): 31.01.2018 10:14:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  миотендинит, плечо, сустав, периартроз, рентген
12354567899