11.02.2017
Скелет и соединения свободной верхней конечности-плечевой сустав
Плечевой сустав, articulatio humeri,— подвижное сочленение головки плечевой кости, caput humeri, и суставной впадины лопатки. Последняя имеет овальную форму и дополняется суставным хрящом волокнистого
строения, получившим название суставной губы, labrum glenoidale.
Плечевой сустав, articulatio humeri,— подвижное сочленение головки плечевой кости, caput humeri, и сустав-
ной впадины лопатки. Последняя имеет овальную форму и дополняется суставным хрящом волокнистого
строения, получившим название суставной губы, labrum glenoidale.
Головка плечевой кости имеет гладкую сферическую суставную поверхность, покрытую гиалиновым хрящом.
По периферии головка отграничена кольцеобразным сужением — анатомической шейкой, collum
anatomicum, дистальнее которой по наружной поверхности располагается большой бугорок, tuberculum
majus, а по передней — малый бугорок, tuberculum minus. Книзу бугорки продолжаются в одноименные
гребни: гребень большого бугорка, crista tuberculi majoris, и гребень малого бугорка, crista tuberculi minoris.
Между бугорками и их гребнями находится межбугорковая борозда, sulcus intertubercularis, в которой залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Дистальнее бугорков определяется хирургическая шейка, collum chirurgicum. Головка расположена под тупым углом к телу плечевой кости. Суставная капсула, capsula articularis, начинается от хрящевой губы суставной впадины и прикрепляется к анатомической
шейке плечевой кости. Сухожилия мышц, надостной, подостной и малой круглой, подкрепляют волокнистую перепонку капсулы в ее верхнезаднем и латеральном отделах. В медиальный отдел капсулы вплетаются
сухожильные пучки только от подлопаточной мышцы, поэтому этот отдел капсулы более тонкий. Синовиальная
перепонка суставной капсулы образует выпячивание вокруг сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
— межбугорковое слизистое влагалище, vagina mucosa intertubercularis. Кроме того, полость сустава часто
сообщается с подсухожильной сумкой подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis, которая рас-
полагается у основания клювовидного отростка. Связочный аппарат плечевого сустава представлен клюво-
плечевой связкой, lig. coracohumeralе, начинающейся от наружного края клювовидного отростка и вплетающейся в капсулу плечевого сустава на уровне большого бугорка плечевой кости. Кроме того, имеется еще три суставно-плечевые связки, ligg. glenohumeralia, которые прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке, с другой — к суставной губе.
В описываемой области выделяют еще добавочный функциональный сустав, так называемый субакромиальный. «Суставной впадиной» в нем являются клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, и нижняя поверхность плечевого отростка, а «суставной головкой» — капсула плечевого сустава и большой бугорок плечевой кости. «Полость» субакромиального сустава образует подакромиальная слизистая сумка, bursa subaromialis. Следует помнить о том, что между дельтовидной мышцей и большим бугорком расположена одна слизистая сумка, bursa subdeltoidea.
В плечевом суставе возможен большой объем движений, так как он относится к шаровидным суставам.
Укладки
Плечевой сустав изучается в трех основных проекциях: прямой задней, задней с ротацией плеча кнутри и
аксиальной.
Прямая задняя проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы плечевого сустава в прямой задней проекции производится в положении больного на спине. Верхняя конечность исследуемой стороны вытянута
вдоль туловища, а кисть находится в положении супинации. Краниальный край кассеты приподнят и образует с плоскостью стола угол 20— 25°. Подобное положение кассеты необходимо для устранения проекционного наслоения акромиального отростка лопатки с головкой плечевой кости. Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к столу на проекцию суставной щели. Последняя расположена на 3—4 см дистальнее верхушки плечевого отростка, легко прощупываемого под кожей.
Задняя проекция с ротацией плеча кнутри. Укладка при выполнении рентгенограммы плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри производится при том же положении больного, кассеты и той же центрации, что и в предыдущей укладке с той лишь разницей, что кисть находится в положении пронации.
Верхняя конечность исследуемой стороны вытянута вдоль туловища или согнута в локтевом суставе и
лежит на животе больного.
Аксиальная проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы плечевого сустава в аксиальной проекции производится в двух вариантах. / вариант. Больной сидит на стуле исследуемым боком к столу, на который укладывается отведенная кнаружи верхняя конечность, согнутая в локтевом суставе. Кассету располагают в плоскости стола под областью плечевого сустава. Центральный пучок лучей направляют на проекцию
акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.
II вариант. Больной лежит на спине. Верхняя конечность отведена, кисть повернута ладонью кверху. Кассета устанавливается длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья и упирается своим
внутренним краем в шею исследуемого.
Центральный пучок лучей направляют перпендикулярно к кассете со стороны подмышечной впадины.
Прямая задняя проекция. На рентгенограмме плечевого сустава в прямой задней проекции (рис. 131) критерием правильности укладки является раздельное изображение контуров суставных поверхностей сочленяющихся костей, рентгеновской суставной ели, а также отсутствие наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости. Суставная впадина имеет форму вертикально ориентированного овала, более суженного в проксимальном отделе. Медиальный контур овала представлен широкой интенсивной линией, обусловленной передним краем и прилежащим к нему отделом суставной поверхности (18), латеральный контур в виде тонкой, четкой, слегка выпуклой линии является изображением заднего края (17).
Разное отображение переднего и заднего контуров объясняется тем, что суставная впадина располагается косо по отношению к центральному пучку лучей, который скользит вдоль ее переднего отдела.
Переход контуров суставной впадины в шейку плавный. Головка плечевой кости (24) частично проецируется на задний отдел суставной впадины.
Рис.131. Рентгенограмма плечевого сустава в прямой задней проекции.
Контур головки тонкий, четкий и плавно переходит в контур шейки (25). Дистальнее последней по наружной поверхности.
Дистальнее последней по наружной поверхности толщина которого нарастает в проксимальном отделе.
Ниже обоих бугорков определяется хирургическая шейка (28). Краеобразую ими контурами тела плечевой кости в данной проекции являются медиальный (30) и латеральный (31) края. Структура головки мелкопетлистая, а в большом бугорке — широкопетлистая. Иногда в большом бугорке прослеживаются радиарно расположенные костные пластинки.
Рентгеновская суставная ель плечевого сустава представлена лентовидной полосой просветления (29).
Признаки правильного соотношения суставных поверхностей плечевого сустава — равномерная ширина рентгеновской суставной щели и расположение нижнемедиального квадранта головки выше нижнего полюса суставной впадины.
В добавочном «субакромиальном» суставе обычно хорошо определяется нижняя поверхность верхушки плечевого отростка (23), являющаяся частью «суставной впадины». Также отчетливо выявляется и часть «суставной головки» — большой бугорок плечевой кости (26).
Задняя проекция ротацией плеча кнутри. На рентгенограмме плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри (рис. 132) суставная впадина лопатки имеет те же рентгеноанатомические особенности, что и в предыдущей проекции. Плечевая же кость из-за ротации кисти на 180° поворачивается на 90° и поэтому представлена в боковой проекции, в силу чего на медиальный контур дистальнее шейки выходит малый бугорок (27), который при рентгенографии проецируется на нижний отдел суставной впадины лопатки или непосредственно под ним.
При указанной укладке медиальный контур плечевой кости образован ее переднемедиальной поверхностью
(32), а латеральный — задней (33). Переднемедиальная поверхность верхней трети тела плечевой кости не-
ровная, что обусловлено изображением гребни малого бугорка (34), который не следует принимать за перио-
стальные наслоения. Большой бугорок (26) проекционно совпадает с головкой и шейкой плечевой кости, частично выходя в краеобразующий отдел по латеральному контуру. Замыкающие пластинки обоих бугорков
четкие, структура губчатая, крупнопетлистая.
Рис. 132. Рентгенограмма плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча кнутри.
17—задний край суставной впадины; 18—суставная поверхность и передний край суставной впадины; 24 — головка плечевой кости; 25— анатомическая шейка плечевой кости; 26 — большой бугорок; 27 — малый
бугорок; 29 — рентгеновская суставная ель плечевого сустава, 32 — передняя поверхность тела плечевой кости, 33— задняя поверхность тела плечевой кости.
Аксиальная проекция. На рентгенограмме плечевого сустава в аксиальной проекции (рис. 133) суставная впадина при данной укладке представлена треугольным образованием. Его слегка вогнутый интенсивный внутренний контур обусловлен нижним полюсом впадины и прилежащей к нему частью суставной поверхности, ориентированной в переднезаднем направлении (35). Тонкий и четкий верхненаружный контур является отображением проекционно укороченного верхнего полюса и прилежащих к нему отделов переднего (18) и заднего (17) краев впадины.
Медиальнее суставной впадины проецируется клювовидный отросток (12), пересекающийся плечевым концом ключицы (6). Контуры клювовидного отростка четкие, структура равномерно губчатая.
Рис. 133. Рентгенограмма плечевого сустава в аксиальной проекции.
6 — плечевой конец ключицы; 12 — клювовидный отросток лопатки; 17— задний край суставной впадины;
18 — передний край суставной впадины; 23 — плечевой отросток лопатки; 24 — головка плечевой кости, 27 — малый бугорок плечевой кости; 29 — рентгеновская суставная щель плечевого сустава; 32— передняя поверхность тела плечевой кости; 33 —задняя поверхность тела плечевой кости; 34 — гребень малого бугорка; 35 — суставная поверхность и нижний полюс суставной впадины.
Дистальнее шейки по верхнему контуру определяются малый бугорок (27) и переднемедиальная поверхность диафиза (32), по нижнему контуру прослеживается задняя поверхность диафиза плечевой кости (33).
Переднемедиальная поверхность тела плечевой кости дистальнее малого бугорка неровная, что обусловлено гребнем малого бугорка (34). Большой бугорок проекционно совпадает с проксимальным концом диафиза плечевой кости. Рентгеновская суставная щ ель плечевого сустава (29) имеет вид короткого лентовидного просветления. Плечевой конец ключицы проекционно пересекает клювовидный отросток, суставную впадину и головку плечевой кости.
Теги: скелет, плечо, мышцы, головка, слизистая, шейка
234567 Начало активности (дата): 11.02.2017 15:09:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: скелет, плечо, мышцы, головка, слизистая
12354567899
