МРТ-изменения головного мозга при хроническом очаговом энцефалите

27.12.2017

МРТ-изменения головного мозга при хроническом очаговом энцефалите

Сейчас уже невозможно представить диагностику заболеваний центральной нервной системы без методов визуализации. Даже в тех немногих случаях, где клиническая симптоматика очень типична, лучевые методы вносят дополнительную информацию о распространенности и степени выраженности процесса, а также позволяют судить о прогнозе.

Сейчас уже невозможно представить диагностику заболеваний центральной нервной системы без методов визуализации. Даже в тех немногих случаях, где клиническая симптоматика очень типична, лучевые методы вносят дополнительную информацию о распространенности и степени выраженности процесса, а также позволяют судить о прогнозе.

В большинстве случаев методы нейрорентгенологии имеют решающее значение для постановки диагноза и, соответственно, для выбора тактики лечения.

Магнитнорезонансная томография – один из самых перспективных и быстро совершенствующихся методов современной нейровизуализации. За последнее десятилетие он стал рутинным диагностическим методом. Из всех лучевых методов магнитно-резонансная томография дает картину, в наибольшей степени приближенную к патологоанатомической.

Однако в ряде случаев даже совокупность анамнестических, клинико-неврологических,лабораторных и рентгенологических данных зачастую оставляет широкий дифференциально-диагностический диапазон заболеваний и широкую зону топики поражения.

Одно из таких наблюдений мы и хотим представить вашему вниманию.

В ноябре 2002 г. в клинику нервных болезней поступила больная С., 15 лет, с жалобами на приступы системного головокружения, шум в ушах, неприятные ощущения перед глазами в виде световых зигзагообразных вспышек,пульсирующие головные боли (продолжительностью 2–3 ч), преимущественно височной локализации, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, зрительные и слуховые галлюцинации.

Из анамнеза известно, что приступы развивались с 12 лет с частотой примерно раз в месяц.

Нарушений поведения, памяти, внимания не отмечалось.

С 13-летнего возраста приступы участились до 4–5 раз в месяц, к вышеописанным ощущениям присоединились онемение всей левой руки, которое в виде джексоновского марша перешло на левую стопу, поднялось вверх по левой ноге, распространилось на туловище,левую половину лица. Одновременно с онемением появилась слабость и парастезии в конечностях слева – девочка не могла завязать шнурки, застегнуть пальто, прихрамывала при ходьбе. Имели место клонические подергивания в пальцах левой руки, непроизвольные сгибание, супинация и приведение левой руки и непроизвольные сгибание и приведение к туловищу левой ноги, вынужденный поворот головы влево. Подобные эпизоды сопровождались потерей сознания на 2–3 мин. Был период субфебрильного повышения температуры длительностью 4 мес, в анализах крови выявлялись воспалительные изменения. Был проведен курс внутримышечных инъекций циклоферона с положительным эффектом.

Девочка была обследована в стационарах поместу жительства: в нейрохирургическом отделении республиканской больницы и

Уральском межрегионарном нейрохирургическомцентре. При вирусологическом исследовании достоверно высокого титра антител к нейротропным вирусам не выявлено.

По данным проведенной в 2000 г. КТ в правой височной, затылочной и теменной долях определялась обширная гиподенсивная зона смикропетрификатами, расположенными преимущественно по периферии зоны измененной плотности, без объемного воздействия на окружающие структуры. Дифференциальный диагноз проводился между артериовенозной мальформацией, опухолью, очаговым энцефалитом.

В нашей клинике больной было проведено исследование вызванных потенциалов: выявлено поражение афферентации с левой половины тела на фоне эпилептиформных изменений; дефект зрительных волокон, несущих информацию с левой половины поля зрения (тип изменений не характерен для демиелинизирующего процесса); дефект соматосенсорных волокон с левых конечностей и левой половины лица (характер изменений указывал на дефект преимущественно быстро проводящих волокон с лица, всех видов волокон с конеч   ностей). Эпилептиформные изменения преобладали в правой гемисфере, наиболее отчетливо с ног.

При ЭЭГ: на фоне диффузных изменений электрической активности выявлялся очаг патологической активности в височнозатылочнотеменной области справа, при гипервентиляции – эпилептиформные изменения с преобладанием в центральнолобной области справа.

При ЭхоЭГ было выявлено смещение Мэха слева направо на 2–2,5 мм, регистрировались дополнительные эхосигналы.

При осмотре окулиста выявлена практически полная левосторонняя гемианопсия.При КТ с внутривенным контрастированием накопления препарата не выявлено.

При проведении каротидной и вертебральной ангиографии данных за артериовенозную мальформацию не получено.

Была выполнена МРТ головного мозга на аппарате “Opart” фирмы Toshiba, напряженностью магнитного поля 0,35 Тл, которая выявила обширную зону гиперинтенсивного МРсигнала на Т2взвешенных изображениях(рис. 1, 2)  и изоинтенсивного на Т1взвешен ных изображениях (рис. 3).

Выявлено поражение как белого, так и серого вещества головного мозга затылочной, теменной и височной долей правого полушария. После внутривенного контрастирования “Магневистом” признаков его накопления в зоне поражения выявлено не было.



Однозначно судить о природе поражения не представлялось возможным, таким образом в дифференциальный ряд были включены следующие заболевания: опухоль (глиального ряда), лейкодистрофия, энцефалит, демиелинизирующий процесс.

Учитывая нетипичность МРкартины (локализацию и обширность поражения с вовлечением как белого, так и серого вещества головного мозга, а также отсутствие отрицательной динамики в течение 1,5 лет с момента первых МР и КТисследований головного мозга),предположение о демиелинизирующей, а так же опухолевой природе изменений было снято.



Гипотеза об Хсцепленной адренолейкодистрофии была исключена как несоответствием визуальных характеристик, так и лабораторными методами (для окончательной диагностики прибегают к определению содержания в плазме крови одной из жирных кислот с очень длинными цепями – гексазоновой, также определяют концентрацию бегеновой кислоты и вычисляют их соотношение), мы получили отрицательный ответ на наличие этих кислот.

Наиболее вероятным был сочтен диагноз хронического очагового энцефалита, несмотря на отрицательные серологические реакции, повидимому, вирусной природы.

Пациентка была проконсультирована в Институте нейрохирургии им. академикаН.Н. Бурденко РАМН, где диагноз был подтвержден.
Теги: головной мозг
234567 Начало активности (дата): 27.12.2017 15:47:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова:  МРТ, КТ, контрастирование, головной мозг, опухоль, энцефалит, головные боли
12354567899