МР-томографические изменения базальных ядер головного мозга у лиц, страдающих наркоманией

18.11.2017

МР-томографические изменения базальных ядер головного мозга у лиц, страдающих наркоманией

Изолированные поражения базальных ядер при магнитнорезонансной и рентгеновской компьютерной томографии головного мозга встречаются достаточно часто. Однако трактовка выявляемых изменений зачастую бывает достаточно сложной.

Изолированные поражения базальных ядер при магнитнорезонансной и рентгеновской компьютерной томографии головного мозга встречаются достаточно часто. Однако трактовка выявляемых изменений зачастую бывает достаточно сложной. В своей практике мы встретились с несколькими случаями специфического симметричного поражения базальных ядер, которые представляют определенный интерес для специалистов медицинской визуализации.

Избирательные повреждения базальных ганглиев у людей хорошо доступны визуализации при МРТ. Эти изменения в основном являются симметричными, и их следует дифференцировать от состояний, при которых наблюдается кальцификация в зоне базальных ядер (гипопараидизм, псевдогипопараидизм,конгенитальная цитомегаловирусная и токсоплазмозная инфекция, отравления свинцом и карбонмонооксидом, туберозный склероз и кокаиновый синдром).

 Лакунарные инфаркты базальных ганглиев достаточно часто выявляются у людей с липогиалинозом сосудов и у страдающих гипертензионным синдромом.

Это в первую очередь связано с окклюзией малых пенетрирующих артерий. В этом случае в базальных ядрах встречаются лакуны размером 3–7 мм, дающие гиперинтенсивный сигнал на Т2 и гипоинтенсивный на Т1 взвешенных изображениях.

Описаны случаи поражения базальных ганглиев при интоксикации марганцем. Так, например, в работах американских ученых описываются случаи накопления марганца в базальных ядрах (бледном шаре) при острой и хронической печеночной недостаточности и,как результат, снижение времени релаксации при МРТ в этих структурах.

Нами наблюдались несколько клинических случаев молодых людей, проходивших лечение в клинике МНИИ психиатрии МЗ РФ поповоду наркотической зависимости.

Исследования головного мозга проводились на МР томографе “Образ 2” с мощностью магнитного поля 0,24 Тл в аксиальной,сагиттальной и фронтальной плоскостях с толщиной среза 4–8 мм. Использовались стандартные протоколы исследования по Т1 и Т2взвешенным изображениям.

Во всех случаях наблюдалось изменение МРТ сигнала от базальных ядер с укорочением времени релаксации, что проявлялось повышением сигнала на Т1взвешенных изображениях в хвостатом ядре и скорлупе и понижением сигнала на Т2взвешенных изображениях в бледном шаре (рисунок). Поражение было симметричным, с сохранением  конфигурации,размеров и четкости контуров ядер.

Подобная МРТ картина могла быть связана только с накоплением в этих структурах веществ, обладающих парамагнитными свойствами. Заболевания из группы подкорковых дегенераций(болезнь Вильсона–Коновалова, болезнь Галлервордена–Шпатца и т.п.), при которых в подкорковых ядрах происходит патологическая аккумуляция ионов металлов, таких как медь, железо, меняющих магнитные свойства


Рисунок.
 
 В этих регионов мозга, были исключены из-за отсутствия семейного анамнеза, признаков поражения печени и других симптомов, характерных для данных нозологий.

Решение вопроса о природе данных изменений пришло в результате проведения углубленного изучения наркологического анамнеза и характера препаратов, употреблявшихся пациентами в последнее время. В результате расспроса пациентов было выяснено, что во всех шести случаях пациенты перешли на токсические препараты кустарного изготовления, при котором использовался перманганат калия.

Ионы марганца способны депонироваться в базальных ядрах больших полушарий головного мозга и в свою очередь обладают пара магнитным эффектом. Подтверждением марганцевой интоксикации пациентов стало обнаружение значительного повышения содержания ионов марганца в сыворотке крови.

При контрольных МР исследованиях головного мозга, проведенных через 1 и 6 мес после соответствующей терапии, отмечалось снижение интенсивности МР сигнала в проекции хвостатых ядер и скорлупы на Т1взвешенных изображениях.

Таким образом, у пациентов, применяющих наркотические препараты, в процессе приготовления которых используется перманганат калия, возможно накопление ионов магния в базальных ядрах головного мозга. Эти изменения четко и объективно определяются при МРТ. Своевременная диагностика подобных изменений дает возможность провести
соответственное патогенетическое лечение.



Теги: головной мозг
234567 Начало активности (дата): 18.11.2017 08:59:00
234567 Кем создан (ID): 988
234567 Ключевые слова:  базальные ядра, наркомания, МРТ, головной мозг
12354567899