Особенности методики рентгенологического исследования больных с подозрением на острый живот в клиниках г. Фленсбурга (Германия)

16.11.2017

Особенности методики рентгенологического исследования больных с подозрением на острый живот в клиниках г. Фленсбурга (Германия)

Рентгенологическое исследование больного с подозрением на острый живот начинают с базисных снимков органов брюшной полости,производимых в положении больного на спине и на левом боку.

Рентгенологическое исследование больного с подозрением на острый живот начинают с базисных снимков органов брюшной полости, производимых в положении больного на спине и на левом боку.

Снимок в положении больного на спине делают мягким, лучевой пучок идет сверху вниз,захватывается пространство от диафрагмы до верхнего края симфиза.

Преимущество этого снимка в том, что он позволяет оценить распределение газа в желудочнокишечном канале.

Иногда, при сильном вздутии кишки, бывает трудно отдифференцировать толстую кишку от тонкой. Когда больной лежит на спине, ободочная кишка как бы окаймляет тонкую, так что с большей долей достоверности, чем при снимках в других положениях больного, можно судить о том, какая же кишка вздута: тонкая или толстая. По признаку преимущественного вздутия кишки различают синдромы изолированного вздутия тонкой кишки, толстой кишки, синдром комбинированного вздутия (когда вздуты обе кишки) и локализованные вздутия,например, двенадцатиперстной кишки. Все они могут сопровождаться горизонталь-ными уровнями жидкости, но этот признак оценивается на снимке в положении больного на левом боку (горизонтальный пучок лучей направлен в спину больного).

По снимкам в положении больного на спине можно также определить расстояние между вздутыми петлями тонкой кишки, которое в норме составляет 0,1–0,2 см. Это расстояние увеличивается при состояниях, которые приводят к отеку стенки кишки, а именно:при первичном или вторичном поражении мезентериальных сосудов, при некротическом энтероколите. По снимкам, произведенным в положении больного на спине, оценивается также просвет кишки и состояние контуров стенок. Так, например, если при гангрене просвет содержащей газ тонкой кишки становится суженным, а контуры стенок зазубренными, то, наоборот, при завороте просвет вздутых петель или петли тонкой кишки расширен, контуры ее волнистые. Стенка кишки может содержать газ при первичном повреждении ее газообразующими бактериями, а также при ее некрозе в результате ишемии, и эти изменения видны на снимке в положении больного лежа.

Снимки в положении больного на левом боку делают жесткими, горизонтальный пучок лучей направлен в спину больного, живот прижат к кассете, захватывается пространство от диафрагмы до малого таза. Преимущество этих снимков перед снимками в положении больного стоя в том, что можно подвергать исследованию тяжелых больных, которые не могут принять вертикальное положение. Таким образом можно точно доказать наличие свободного газа в брюшной полости, который локализуется между печенью и грудной стенкой, а также под крылом подвздошной кости – рис. 1 (1, 2).

Базисные снимки брюшной полости на левом боку и на спине позволяют выявить газ, расположенный в сальниковой сумке, – рис. 1, 2 (3),а также в атипичных местах (между петлями кишки, параллельно брюшной стенке, –рис. 1, 2 (4, 5)).

Сальниковая сумка (bursa omentalis) представляет собой часть полости брюшины. Этощелевидное пространство, расположенное в основном позади малого сальника, представляющего собой дупликатуру брюшины, идущую от ворот печени к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке, и желудка.

Газ в сальниковой сумке скапливается чаще всего при прободных язвах, расположенных на задней стенке желудка.

Абсцессы, расположенные ретроперитонеально, могут протекать с образованием газа.

Обнаружение этого внекишечно расположенного газа, как правило, вызывает определенные затруднения у рентгенологов. На рис. 3 и 4 представлены типичные локализации ретроперитонеальных абсцессов:

1 – поддиафрагмальный абсцесс;

2 – подпеченочный абсцесс;

3 – абсцесс в области поджелудочной железы;

4 – околопочечный абсцесс;

5 – абсцесс, расположенный в области слепой кишки;

6 – абсцесс дугласова пространства;

7 – абсцесс между петлями кишки.

Мы уже упоминали о том, что стенка кишки может содержать газ. Это так называемый экстраперитонеально, но не ретроперитонеально расположенный газ. На рис. 5, который представляет собой схематическое изображение рентгенограммы, сделанной в положении больного лежа, отмечены места, где можно увидеть этот газ.

1 – газ в желчных ходах;

2 – газ в желчном пузыре;

3 – газ в стенке желчного пузыря;

4 – эмфизема мягких тканей;

5 – газ в стенках желудка и кишки;

6 – газ в стенке мочевого пузыря.

Следует, по нашему мнению, обращать внимание на тенеобразующие структуры брюшной полости, которые мы разделяем на нормальные абдоминальные структуры (печень, селезенка, почки, мочевой пузырь, края m. psoas),атипичные затемнения мягкой плотности, образуемые опухолями, абсцессами, асцитом,кровотечениями, и атипичные затемнения, образуемые обызвествлениями (конкременты,отложения извести в паренхиматозных структурах, флеболиты и др.), а также чужеродные структуры брюшной полости (забытые инструменты, зонды, дренажи, скрепки и др.).



Инфаркт миокарда, перикардит, наддиафрагмальный плеврит, базальная плевропневмония, эмболия ветвей легочной артерии – все эти процессы могут давать клиническую картину острого живота.

Здесь рассмотрен лишь первичный этап рентгенологического исследования больного с подозрением на острый живот и перечислената информация, которую можно извлечь из обзорных снимков брюшной полости в положении больного лежа на спине и на левом боку и обзорного снимка грудной клетки. Суммируя сказанное выше, обозначим еще раз вопросы, на которые может ответить рентгенолог, изучая эти снимки.




1. Как распределен газ в желудочно-кишечном тракте?

2. Есть ли газ вне желудочно-кишечного тракта и если есть, то где?

3. Изменены ли стенки кишки?

4. Каково расстояние между вздутыми петлями кишки?

5. Есть ли атипичные затемнения в брюшной полости?

6. Есть ли патологический процесс в грудной клетке?

Рентгенологические симптомы обзорных снимков брюшной полости коррелируют с клиническими, дополняются другими исследованиями, в том числе рентгенологическими.

Таким образом, базисные обзорные снимки органов брюшной полости могут привнести ценную информацию в определение причины острого живота, но отсутствие ярких, бросаю щихся в глаза рентгенологических симптомов не исключает острый живот, заставляет рентгенолога прибегнуть к дополнительным, более сложным исследованиям (ирригоскопии,компьютерной томографии, ангиографии).
Теги: живот
234567 Начало активности (дата): 16.11.2017 11:50:00
234567 Кем создан (ID): 988
234567 Ключевые слова:  острый живот, кишки, рентген снимок, больной. контуры
12354567899