10.06.2017
Интрамедуллярный остеосинтез с рассверливанием или или минимальным рассверливанием:проспективное рандомизированное исследование на 100 пациентах с закрытыми перелома большеберцовой кости
Доказано, что интрамедуллярный остеосинтез с рассверливанием костномозгового канала имеет определенные преимущества перед остеосинтезом без рассверливания.
Актуальность проблемы
Доказано, что интрамедуллярный остеосинтез с рассверливанием костномозгового канала имеет определенные преимущества перед остеосинтезом без рассверливания. В то же время имеется ряд работ, доказывающих ухудшение кровоснабжения кости на фоне рассверливания. Эти факты послужили предпосылкой для предположения, что минимальное рассверливание при сохранении положительного эффекта рассверливания позволит сохранить кровоток в кортикальном слое кости и таким образом повлиять на исходы лечения.
Цель исследования
Определить, имеется ли разница в исходах между пациентами, у которых произведено полноценное рассверливание костномозгового канала при интрамедуллярном остеосинтезе, по сравнению с пациентами, у которых выполнено минимальное рассверливание.
Структура исследования
Проспективное рандомизированное исследование.
Материал и методы исследования
Критерии включения: возраст от 18 до 65 лет, закрытые диафизарные переломы костей голени, фиксация большеберцовой кости в первые 24 ч после поступления. Критерии исключения: любые повреждения других областей тела и сегментов скелета, наличие хронических заболеваний, алкоголизм, наркомания, канал большеберцовой кости менее 9 мм.
Рандомизация проведена методом конвертов. В группе рассверливания осуществляли рассверливание канала до 12 мм, после чего имплантировали штифт 11 мм толщиной.
В группе минимального рассверливания канал рассверливали до 10 мм, имплантировали штифт 9 мм толщиной. Наблюдение в течение года после выписки.
Промежуточный контроль на 4, 8, 12, 16, 26 и 52-й нед.
Результаты
Сращение наступило во всех случаях в обеих группах пациентов. Отмечена тенденция к большей длительности сращения в группе минимального рассверливания. В группе рассверливания среднее время сращения составило 17 нед, в группе минимального рассверливания — 19 нед.
В группе рассверливания к 16-й нед количество сращений достигло 57%, в группе минимального рассверливания — 43%. Тем не менее, разница между группами была статистически недостоверна. Также не выявлено различия по выраженности боли на всех этапах лечения.
Частота глубоких инфекций в группе рассверливания — 6% (3 пациента),в группе минимального рассверливания — 2% (1 пациент); разница статистически недостоверна (р=0,61).
Выводы
В ходе исследования не обнаружено статистически достоверных преимуществ минимального рассверливания, но отмечена тенденция к более быстрому сращению перелома при полноценном рассверливании костномозгового канала.
Теги: остеосинтез, рассверливание, рандомизированное исследование, большеберцовая кость, пациент
234567 Начало активности (дата): 10.06.2017 06:43:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: остеосинтез, рассверливание, рандомизированное исследование , большеберцовая кость
12354567899
